林志偉，練振堅，王應(yīng)球，符 俏

(海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570102)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門誕生于20世紀40年代的新興學(xué)科。其任務(wù)包括對殘疾和功能障礙的預(yù)防、診斷評估、治療和處理，目的是使傷病員和殘疾人盡量恢復(fù)生理、心理、職業(yè)和社會生活等方面的功能或能力，促進他們?nèi)谌肷鐣?，改善生活質(zhì)量并極大限度地降低致殘率。

康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療上的實踐主要靠康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護士來實施。其中康復(fù)治療師負責(zé)執(zhí)行具體的康復(fù)治療任務(wù)，包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療等?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)近幾年越來越受重視，人們對康復(fù)的需求也與日俱增，擁有大批合格的康復(fù)治療人才是康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)階段迫切需要解決的問題。為此，我們針對康復(fù)治療師的相關(guān)情況，于2011年對海南各個?？瓶祻?fù)機構(gòu)以及綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行了調(diào)查。

1 方法

向海南地區(qū)主要康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部發(fā)出調(diào)查表，由各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負責(zé)人填寫，采用郵寄表格由調(diào)查對象填報寄回的方法。最后總共調(diào)查了16家康復(fù)科室的基本情況，包括康復(fù)床位數(shù)、主要業(yè)務(wù)范圍、人員結(jié)構(gòu)等；治療師基本情況，包括學(xué)歷、職稱、所學(xué)專業(yè)、現(xiàn)從事崗位、從業(yè)時間、培訓(xùn)情況等。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查表20份，共收回16份，回收率為80%。總共調(diào)查機構(gòu)16家，總床位數(shù)238張，醫(yī)師79人，治療師175人，醫(yī)師：治療師為1:2.2。，調(diào)查結(jié)果根據(jù)回收調(diào)查表統(tǒng)計，所調(diào)查的16家康復(fù)機構(gòu)中，有12家把神經(jīng)康復(fù)作為主要業(yè)務(wù)范圍，開展頸肩腰腿痛康復(fù)的機構(gòu)有6家，開展骨科康復(fù)和兒科康復(fù)的分別是5家和3家，而能夠系統(tǒng)地開展燒傷康復(fù)的只有2家，各康復(fù)機構(gòu)的主要業(yè)務(wù)范圍如圖1。各機構(gòu)的治療師學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成、專業(yè)構(gòu)成、從業(yè)時間及專業(yè)構(gòu)成見表1。從學(xué)歷上看，中專和大專學(xué)歷的治療師占治療師總數(shù)的64%，本科學(xué)歷的治療師占35%，碩士學(xué)歷的僅占1%，而博士為0。從職稱上看，初級職稱者超過86%，中級職稱者僅14%，副高以上職稱者為0。從從業(yè)時間上看，從事康復(fù)治療工作一至十年者占80%，十年以上工作經(jīng)驗者不到20%。從專業(yè)上看，康復(fù)專業(yè)出身的治療師僅為24%。

圖1 開展各種專業(yè)的機構(gòu)數(shù)

表1 治療師的基本情況

3 討論

3.1 現(xiàn)狀 根據(jù)上述表格分析統(tǒng)計，不難看出海南康復(fù)治療師隊伍現(xiàn)狀具有以下特點及問題：①康復(fù)業(yè)務(wù)主要開展的方向集中在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域。②治療師學(xué)歷較低。③高職稱高年資治療師缺乏。同時，此次參與調(diào)查的各個康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)都反映治療師嚴重不足，普遍存在著大量患者排隊苦候治療師的現(xiàn)象。許多病人都反映，預(yù)約一位最普通的治療師做一次治療，比掛號看個省優(yōu)專家門診還難。由此可以看出，我省目前潛在的康復(fù)需求是非常巨大的，而現(xiàn)有的康復(fù)治療人員遠遠滿足不了廣大康復(fù)病人的需要。2010年底，在第五屆北京國際康復(fù)論壇上，有關(guān)專家曾指出我國康復(fù)服務(wù)發(fā)展前景巨大，國家也計劃在2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標。目前我國60歲以上老年人中約7 000萬有康復(fù)需求[1]。而且除殘疾人、老年人這類特殊人群，普通人也有康復(fù)需求，比如對頸椎痛、腰背痛、運動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛等，都可以通過運動康復(fù)手段、借助理療工具進行治療?？祻?fù)人才的匱乏是制約中國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。據(jù)估計，到2015年，中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才[2]。

3.2 原因 ①在我省，因經(jīng)濟文化等條件制約，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展較內(nèi)地慢，大多數(shù)從事康復(fù)治療的人員都是從別的專業(yè)轉(zhuǎn)變而來，在全省范圍內(nèi)還未形成大規(guī)模、學(xué)術(shù)性強的專業(yè)團體。②因為社會認可度不高、薪酬待遇不具有競爭力等不利因素，有經(jīng)驗的醫(yī)師不愿選擇康復(fù)領(lǐng)域，優(yōu)秀的學(xué)生也不愿選擇康復(fù)專業(yè)[3]。③康復(fù)治療在我省的宣傳與推廣較局限?？祻?fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的時間較短，還未形成大規(guī)模有效率的推廣，許多臨床醫(yī)師和護士同樣不明白康復(fù)治療究竟是怎樣一種治療，普通老百姓對康復(fù)治療的認識就更局限了[4]。④因應(yīng)著“國際旅游島”的聲名大起，各類推拿按摩、足療、蒸汽桑拿等等非醫(yī)學(xué)類的私人保健機構(gòu)都大打“保健”、“中醫(yī)”、“康復(fù)”等名號，滿大街的各類保健場所都掛牌聲稱“專業(yè)保健康復(fù)治療”，很大程度上誤導(dǎo)了廣大人民群眾，導(dǎo)致不少老百姓將康復(fù)治療師誤認為僅是單純傳統(tǒng)的“按摩師”“足療師”等[5]。這種現(xiàn)象極大程度地加深了民眾的誤解，尤其不利于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。⑤因為眾多歷史原因，我省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展前期的治療師隊伍大多是在早年由臨床或護理、中醫(yī)等專業(yè)的人員經(jīng)過培訓(xùn)后轉(zhuǎn)變而來，因此導(dǎo)致目前康復(fù)治療師學(xué)歷教育和職稱晉升混亂的問題。而目前國內(nèi)至今也沒有一套明確可行的標準與規(guī)范，由此導(dǎo)致我省康復(fù)治療師隊伍的職稱普遍較低且混亂，這種現(xiàn)象也在很大程度上影響治療師個人待遇與發(fā)展[6]。

3.3 對策 雖然我國整體的康復(fù)事業(yè)相對國外先進國家而言，還處在發(fā)展的初級階段，但我們可以參考學(xué)習(xí)國外一些先進的模式。比如同為亞洲國家的日本，其康復(fù)醫(yī)學(xué)模式很大程度上是值得我們借鑒的。日本發(fā)達的經(jīng)濟，穩(wěn)定的籌資渠道為康復(fù)事業(yè)提供了扎實基礎(chǔ)，健全的法律制度為康復(fù)事業(yè)提供了堅強保證，由政府牽頭逐步建立富有活力的管理體制和運行機制，吸引了較高素質(zhì)的康復(fù)專業(yè)技術(shù)隊伍，始終強調(diào)堅持以人為本、為殘疾人服務(wù)的理念，這些都是日本康復(fù)事業(yè)在全世界享有盛名的重要原因[7]。日本對康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)是根據(jù)社會需求來確定的而不是處于一種盲目、無序的狀態(tài)，最大限度地保證了康復(fù)治療團隊的素質(zhì)水平。在日本，殘疾人受到政府以及社會的高度重視，因此專業(yè)康復(fù)治療人員的經(jīng)濟與社會地位也都是非常高的，大多享受公務(wù)員待遇，由此吸引大量高學(xué)歷、高素質(zhì)的人才從事康復(fù)工作[8]。

由此參照日本康復(fù)事業(yè)成功的經(jīng)驗可知，我省康復(fù)事業(yè)的發(fā)展可以從幾個方面著手：①大力發(fā)展經(jīng)濟，有強大的經(jīng)濟支持醫(yī)療保障體系，才能從根本上發(fā)展康復(fù)。②政府等職能部門對康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的大力支持與投入，是改變現(xiàn)今康復(fù)工作環(huán)境與社會狀況最根本的力量。③改變大眾觀念，改變重醫(yī)療輕康復(fù)的現(xiàn)狀，將帶來更多的康復(fù)工作者就業(yè)機會，提高待遇，營造良好的醫(yī)療氛圍。④盡快完善康復(fù)教育體系與職稱認定標準，加速康復(fù)人才培養(yǎng)，已成為迫在眉睫的任務(wù)。

必須看到，我國殘疾人數(shù)量龐大，經(jīng)濟支付能力相對較低，社會保障制度尚不完善，康復(fù)需求和需要間還存在脫節(jié)現(xiàn)象，我們的國情決定了社區(qū)康復(fù)是較為適宜的康復(fù)形式?？紤]到海南優(yōu)越的自然環(huán)境與養(yǎng)生傳統(tǒng)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)已成為我省特色醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向。

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