裘亞君,徐賽靜

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江寧波 315020)

孕產(chǎn)婦因其生理特殊性,一般較少用藥,用藥后如發(fā)生不良反應(yīng),不僅影響自身安全,還直接影響到下一代的健康和生長發(fā)育,因此,必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。2007年8月至2009年5月,本院產(chǎn)科32例孕產(chǎn)婦經(jīng)靜脈輸液用藥發(fā)生不良反應(yīng),現(xiàn)將原因分析和對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例,年齡24～41歲;孕周37～41周;其中輕度貧血3例、膽汁淤積癥1例、上呼吸道感染3例;產(chǎn)前發(fā)生不良反應(yīng)6例(自然分娩1例,剖宮產(chǎn)5例),產(chǎn)后發(fā)生不良反應(yīng)26例(自然分娩5例,剖宮產(chǎn)21例)。

1.2 引起藥物不良反應(yīng)的用藥及臨床表現(xiàn) 本組藥物不良反應(yīng)中,抗菌藥物15例(46.87%)、乳酸鈉林格氏液8例(25%)、縮宮素7例(21.87%)、果糖2例(6.25%),臨床表現(xiàn)見表1。

表1 引起不良反應(yīng)的藥物及臨床表現(xiàn)

1.3 轉(zhuǎn)歸 32例中,5例癥狀較輕,立即停藥、吸氧1～2 h后癥狀消失;27例癥狀較重,予保暖、吸氧外,靜脈注射地塞米松,1～2 d后癥狀消失。

2 原因分析

2.1 藥物及操作因素 從32例不良反應(yīng)來看,臨床癥狀均為熱原反應(yīng),而致熱物質(zhì)多來源于輸液器消毒滅菌不完全或在操作過程中被污染,或輸入的藥液不純、消毒保存不當(dāng)被污染[1]。

2.2 孕產(chǎn)婦免疫力低下 孕婦因循環(huán)負(fù)荷增加,部分伴有疾病,加之分娩時體能消耗及手術(shù)創(chuàng)傷等,導(dǎo)致免疫力低下,容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。本組產(chǎn)前3例發(fā)生輕度上呼吸道感染、3例輕度貧血、1例膽汁淤積癥,剖宮產(chǎn)26例。

2.3 輸液速度 由于輸液速度過快,短時間內(nèi)輸入過多液體及藥物,并使循環(huán)血量急劇增加[2],導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。本組15例自行調(diào)快輸液速度,分別出現(xiàn)高熱、寒顫、皮疹等反應(yīng),因發(fā)現(xiàn)及時,立即對癥處理,不良反應(yīng)癥狀得到控制。

3 對 策

3.1 加強(qiáng)用藥管理 成立用藥安全小組,由護(hù)士長及2名護(hù)理組長組成,定期檢查藥物質(zhì)量,定期組織護(hù)士對存在的用藥安全問題進(jìn)行原因分析,學(xué)習(xí)藥物不良反應(yīng)的相關(guān)知識;制作安全用藥標(biāo)識卡,提醒護(hù)理人員在實施操作或巡視時,注意觀察孕產(chǎn)婦情況,確保用藥安全;認(rèn)真履行藥物復(fù)核制度,經(jīng)過多次復(fù)核和查對,能有效提高用藥的安全性[3];重視對低年資護(hù)士培訓(xùn),使其盡快熟悉業(yè)務(wù),能迅速判斷藥物不良反應(yīng)的發(fā)生并及早處理;指定專人收集注射藥物使用說明書,分類裝冊,以便隨時查閱;加強(qiáng)對新藥品的管理,使用新藥時,要詳細(xì)閱讀藥物說明書,做到明確新藥名稱、劑型、劑量、溶媒要求、皮內(nèi)試驗方法,特別要看清用藥注意事項 ,如避光、滴速等,并在治療執(zhí)行單上注明;加強(qiáng)治療室環(huán)境管理,每日紫外線燈照射消毒1次,安裝百級水平層流凈化臺,各類藥液配置均在凈化臺上操作,配藥液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,藥液現(xiàn)配現(xiàn)用;選用精密型輸液器,以有效濾過玻璃碎屑、橡皮塞等輸液微粒,減少外源性微粒污染[4]導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生;輸液期間加強(qiáng)巡視、觀察,及時發(fā)現(xiàn)及處理藥物不良反應(yīng)。

3.2 健康教育 加強(qiáng)健康教育,每位孕產(chǎn)婦用藥時告知藥物名稱、藥物作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng),同時囑孕產(chǎn)婦及家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速。

4 小 結(jié)

孕產(chǎn)婦使用注射藥物時,因藥物不純、無菌操作不嚴(yán)、孕產(chǎn)婦免疫力低下,輸液速度快等因素,可發(fā)生不良反應(yīng)。為此,要加強(qiáng)用藥安全管理,對用藥孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,保證孕產(chǎn)婦安全用藥,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]胡淑云,孔雋.靜脈輸液常見不良反應(yīng)的原因及預(yù)防對策[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2006,20(1):59.

[2]唐炎紅.護(hù)理工作常見的醫(yī)院感染及對策[J].中原醫(yī)刊,2004,2(4):113.

[3]唐秀花,張君紅.影響護(hù)理安全的隱患及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(3):69-70.

[4]凌云,趙再召,李忠麗.小兒靜脈用藥發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析和對策[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(7):621.