黃菲菲,高旭海,何 央,黃橙白,張佩荷

(樂(lè)清市第三人民醫(yī)院,浙江樂(lè)清 325604)

血清總膽固醇(totalcholesterol,TC)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。因此,對(duì)高脂血癥患者實(shí)施健康教育,增加健康知識(shí),提高自我保健能力,以達(dá)到降低血脂水平的目的。目前,部分地區(qū)采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)血脂調(diào)節(jié)取得了良好效果[2]。2007年7月至2009年7月,本院內(nèi)科對(duì)160例高脂血癥患者實(shí)施電話回訪式健康教育,效果亦較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):TC≥5.72 mmol/L;血清低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.64 mmol/L;高脂血癥患者未經(jīng)藥物治療或停用降脂藥半年以上;無(wú)重要器官器質(zhì)性疾病,屬單純高脂血癥;同意電話回訪;本地常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn):甘油三酯(TG)≥5.72 mmol/L;近2周曾使用肝素、甲狀腺素類藥物和對(duì)血脂有影響的藥物(如調(diào)血脂藥、避孕藥、抗高血壓藥、激素等);藥物引起的高脂血癥;嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙;患有癲癇、惡性腫瘤及精神病;3月內(nèi)曾參加其他臨床試驗(yàn)。選擇符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的門診高脂血癥患者160例,男87例,女73例;年齡30～65歲;病史3～17年。

1.2 電話回訪式健康教育方法

1.2.1 建立檔案 體檢中心專人負(fù)責(zé)建立檔案,內(nèi)容:患者性別、年齡、身高、體重、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI);既往用于確診高脂血癥的血脂水平(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇及高密度脂蛋白-膽固醇),建檔時(shí)的血脂水平;評(píng)價(jià)飲食情況[3];評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)知曉率[4];每周運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度。

1.2.2 健康教育內(nèi)容和方法 由已接受高脂血癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的5名護(hù)士承擔(dān)電話回訪工作,電話回訪時(shí)間每周1次,持續(xù)24周。飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)低熱量、低膽固醇、低糖、高纖維膳食;向患者發(fā)放《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中的《高脂血癥膳食控制方案》及《高脂血癥患者膳食評(píng)價(jià)表》[3]各1份,建議患者將高脂血癥膳食控制方案貼于廚房、冰箱及餐廳等顯眼處,高脂血癥患者膳食評(píng)價(jià)表由患者本人或家人代為填寫,每周填寫1次,患者到醫(yī)院就診時(shí)回收。改善生活方式:保證合理睡眠時(shí)間(建議晚上10∶30之前入睡)、減肥(達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重)、戒煙、控制飲酒,不能及時(shí)戒斷者建議逐漸減量,每天記錄抽煙、喝酒的量,直至戒斷。運(yùn)動(dòng)干預(yù):對(duì)已行散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)的患者,指導(dǎo)自查心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量[5],掌握適宜的運(yùn)動(dòng)量;對(duì)不參加運(yùn)動(dòng)的患者,建議從最基本的散步開始,逐步增加運(yùn)動(dòng)量,直至適宜范圍。高脂血癥知識(shí):介紹高脂血癥的疾病特點(diǎn)、影響因素、危險(xiǎn)性等。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者對(duì)高脂血癥相關(guān)知識(shí)的知曉率,內(nèi)容包括高脂血癥的疾病特點(diǎn)、影響因素、危險(xiǎn)性等,共計(jì)100分,≥80分為優(yōu),61～79分為良,≤60分為差[4]?；颊呱攀城闆r,根據(jù)《高脂血癥患者膳食評(píng)價(jià)表》[3]評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)表共5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)為0～3分,總分為12分,＜3分為合理膳食,≥3分為不合理膳食?；颊呓渚?、戒煙情況?；颊哌\(yùn)動(dòng)情況,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)時(shí)心率+年齡=170[5]?；颊叩腂MI,BMI=體重(kg)/身高(m2)?；颊哐闆r。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 在電話回訪前、回訪12周、回訪24周對(duì)患者進(jìn)行高脂血癥相關(guān)知識(shí)知曉率、膳食情況、戒酒戒煙情況、運(yùn)動(dòng)情況、BMI及血脂情況評(píng)價(jià)和測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 電話回訪前后患者對(duì)高脂血癥知曉情況見表1。

表1 電話回訪前后患者對(duì)高脂血癥知曉情況(例,%)

2.2 電話回訪前后患者生活方式狀況 見表2。

表2 電話回訪前后患者生活方式狀況

2.3 電話回訪前后患者血脂情況 見表3。

表3 電話回訪前后患者血脂情況比較(±s,mmol/L)

表3 電話回訪前后患者血脂情況比較(±s,mmol/L)

注:TC為總膽固醇,TG為甘油三脂,LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇,HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇

項(xiàng)目 例數(shù) 回訪前 回訪12周 回訪24周 配對(duì)t值 P值TC 160 6.94±0.77 5.72±0.59 4.76±1.12 6.535 ＜0.01 TG 160 3.65±0.92 2.95±0.94 1.83±1.01 19.623 ＜0.01 LDL-C 160 4.13±1.41 3.53±1.33 2.79±0.87 3.874 ＜0.01 HDL-C 160 0.31±0.49 0.62±0.45 1.27±0.73 15.205 ＜0.01

3 討 論

隨著生活水平的提高,高脂血癥已成為一種常見病。原發(fā)性高脂血癥并無(wú)明顯的臨床特征,其病程長(zhǎng),病情易被患者忽視,所以,及時(shí)與患者溝通,了解患者病情及不良生活習(xí)慣,向患者進(jìn)行健康教育,對(duì)患者康復(fù)很重要。對(duì)門診高脂血癥患者開展電話回訪式健康教育,由5名護(hù)士對(duì)160例患者(每位護(hù)士回訪32例患者)每周進(jìn)行電話回訪1次,持續(xù)24周,從時(shí)間和工作量上來(lái)看,都可以使電話回訪式健康教育持之以恒。同時(shí),電話回訪式健康教育是根據(jù)患者具體情況制定目標(biāo)和策略,電話交談患者感興趣的內(nèi)容,患者能主動(dòng)咨詢,既加深了護(hù)患之間的感情,又提高了患者的依從性;電話回訪時(shí)還重視與家屬溝通,爭(zhēng)取患者家屬的支持,通過(guò)護(hù)士、患者、家屬的互相影響作用,逐步改變患者不良生活方式及提高疾病知識(shí),從而保證了健康教育質(zhì)量。表1、表2及表3顯示,患者的高脂血癥知識(shí)、生活方式及血脂水平隨著電話回訪時(shí)間延長(zhǎng)逐步提高、改善及降低,說(shuō)明電話回訪式健康教育適合在高脂血癥患者中開展。

[1]李瑩,陳志紅,周北凡,等.血脂和脂蛋白水平對(duì)我國(guó)中年人缺血性心血管事件的預(yù)測(cè)作用[J].中華心血管雜志,2004,32(7):643-647.

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[3]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,5(35):390-419.

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