李瓊艷,鄭越超,陳先君

(1.慈溪市紅十字醫(yī)院,浙江慈溪 315300;2.慈溪市人民醫(yī)院,浙江慈溪 315300)

酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化[1]。我國酒精性肝病有日趨增多的趨勢,目前僅次于病毒性肝炎居肝硬化病因的第2位[1]。調(diào)查資料顯示,成人群體酒精性肝病患病率為4.3%～6.5%[2]。常規(guī)治療為護(hù)肝、解毒及對癥、支持治療,但易復(fù)發(fā),患者心理負(fù)擔(dān)較重。2010年1月至8月,筆者對30例酒精性肝病患者的負(fù)性心理進(jìn)行護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):符合酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],無語言文字交流障礙,愿意入組。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病,老年癡呆癥,酒精性肝病出現(xiàn)精神癥狀。慈溪市人民醫(yī)院感染科住院并符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者30例,男 28例,女2例;年齡 26～71歲,平均(45.5±5.1)歲;酒精性脂肪肝 12例,酒精性肝炎11例,酒精性肝硬化7例;因酒精性肝病住院2次以上5例。

1.2 心理癥狀測評 采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]在心理干預(yù)前及心理干預(yù)4周作測評,護(hù)士用統(tǒng)一指導(dǎo)語作解釋,患者閱讀問卷后填寫,測評表當(dāng)場收回。測評結(jié)果見表1、表2、表3。干預(yù)前SCL-90分值與常模因子分值[3]比較,焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)因子分顯著增高;干預(yù)4周后焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)等因子分與常模比較,P＞0.05;干預(yù)前后SCL-90分值比較,P＜0.05。

表1 30例干預(yù)前SCL-90平均分值與1180例常模比較

表2 30例干預(yù)后SCL-90平均分值與1180例常模比較

表3 30例干預(yù)前后SCL-90平均分值比較

2 護(hù) 理

2.1 建立支持體系 本組患者病史較長,心理負(fù)擔(dān)重,需要社會支持。因此,患者入院后,護(hù)理人員主動與患者家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)、同事溝通,請他們經(jīng)常探視患者,給予鼓勵和關(guān)心,并督促患者戒酒;為提高家庭和社會支持度,科室每周與社區(qū)電話聯(lián)系,及時(shí)告知患者的心理狀態(tài)及情緒變化,必要時(shí)請社區(qū)和單位派人探視患者,在經(jīng)濟(jì)、生活上給予適當(dāng)幫助,讓患者感到社會的溫暖。本組1例患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,不愿配合治療,經(jīng)爭取社區(qū)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助及減免部分醫(yī)療費(fèi)用后,有效緩解了患者負(fù)性心理。

2.2 健康教育 隨著健康教育知識的普及,飲酒對身體的危害已經(jīng)廣為人知,但大多數(shù)患者不知道會造成嚴(yán)重的肝臟疾病[4]。因此,根據(jù)患者年齡、性格、理解能力,選用聊天式、教導(dǎo)式、探討式等形式進(jìn)行針對性健康教育;在病區(qū)內(nèi)開辟肝病患者活動室,室內(nèi)設(shè)置宣傳欄,張貼圖文并茂、通俗易懂的健康教育資料。通過健康教育,使患者了解酒精性肝病的病因、臨床癥狀、治療、護(hù)理措施及預(yù)后,樹立戒酒的決心和治愈病的信心,本組26例患者還制訂了戒酒計(jì)劃。

2.3 心理干預(yù) 有報(bào)道[5],心理干預(yù)可使患者保持樂觀積極的良好情緒,充分發(fā)揮機(jī)體的防御機(jī)制與抗病能力。因此,根據(jù)患者的實(shí)際情況和心理問題產(chǎn)生的原因給予心理護(hù)理,減輕或消除負(fù)性情緒。

2.3.1 焦慮和恐懼的干預(yù) 患者出現(xiàn)焦慮和恐懼,大部分原因?yàn)楹ε录膊夯?、勞動能力下?擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì),表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,易出現(xiàn)失眠、食欲差。因此,加強(qiáng)護(hù)患溝通,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,激勵患者樹立治療信心;鼓勵患者適當(dāng)參加娛樂活動,如下棋、繪畫、打撲克、聽音樂等,要求家屬增加探視次數(shù);由于酒精性肝病患者長期患病,家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大,醫(yī)生盡量選擇列入醫(yī)保范圍的藥物,以降低治療費(fèi)用。表3表示,本組患者干預(yù)前焦慮、恐怖測評分為(1.90±0.47)分、(1.40±0.56)分,通過上述護(hù)理,分別降至(1.44±0.56)分、(1.26 ±0.36)分 。

2.3.2 抑郁的干預(yù) 抑郁是肝病的重要并發(fā)癥之一,相當(dāng)數(shù)量的肝病患者患病后出現(xiàn)抑郁癥狀,而抑郁又會對肝病病程和治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響,導(dǎo)致肝病和抑郁間的惡性循環(huán)。患者出現(xiàn)情緒低落、消極、失眠、不配合治療,甚至偷偷酗酒,病情遷延不愈,逐步發(fā)展到酒精性肝硬化階段,出現(xiàn)反復(fù)腹水、上消化道出血,患者失去治療信心,情緒更差,要求放棄治療,嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺動機(jī)。護(hù)理人員注意患者的心理變化,隨時(shí)給予鼓勵、安慰,盡量減少不良刺激對患者的影響;重視安全護(hù)理,告知家屬24 h監(jiān)護(hù),防止意外;詳細(xì)交接班,密切注意患者心理變化,施以認(rèn)知療法,給患者講述疾病相關(guān)知識,使患者了解酒精性肝病的發(fā)展規(guī)律和疾病的可治性,糾正錯(cuò)誤認(rèn)識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。表3顯示,通過干預(yù),抑郁測評分從(1.93±0.54)分降至(1.53±0.64)分。

2.3.3 偏執(zhí)的干預(yù) 酒精性肝病患者多為嗜酒成性,戒酒意志薄弱,并存在一定偏執(zhí)心理,表現(xiàn)為猜疑、夸大軀體不適,對家人和醫(yī)務(wù)人員有攻擊性行為。護(hù)理人員與患者真誠交往,主動給予生活、心理上的幫助與支持,取得對方的信任;說明真實(shí)病情及療效估計(jì),切不可流露出厭惡表現(xiàn),以免使患者的自尊心、自信心受到傷害;患者不配合治療時(shí),充分利用家屬與社會的力量,通過家屬及朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)、同事的支持與勸導(dǎo),使患者認(rèn)識到不良心理情緒對疾病的危害,從而配合治療。表3顯示,通過干預(yù),偏執(zhí)測評分從(1.64±0.42)分降至(1.45±0.51)分。

3 小 結(jié)

酒精性肝病患者普遍存在負(fù)性心理,常見不良情緒為焦慮、恐懼、抑郁及偏執(zhí)。護(hù)理重點(diǎn)為建立支持體系,給予健康教育及負(fù)性情緒干預(yù),以緩解患者不良情緒,促進(jìn)患者配合治療。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2004-2007.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(4):357-360.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增):31-35.

[4]趙玉花,李慧聰.酒精性肝病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(2):413-414.

[5]付小紅,王雅琴,吳有鳳.慢性酒精性肝病患者心因性因素的調(diào)查分析及臨床干預(yù)[J].護(hù)理研究,2007,21(3):764.