葉月梅,余小紅,方玲妹

(淳安縣第一人民醫(yī)院,浙江淳安 311700)

手術(shù)間空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的切口愈合和健康,是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一[1],據(jù)WHO調(diào)查顯示,若室內(nèi)細(xì)菌量降至180 cfu/m3,手術(shù)切口感染的危險性將明顯降低[2]。非層流手術(shù)間為普通手術(shù)間,空氣消毒常采用紫外線燈管照射消毒,此法消毒時室內(nèi)不能有人,常造成手術(shù)過程中空氣不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2008年7月,本院引進(jìn)了KT型壁掛式空氣消毒器,對非層流手術(shù)間進(jìn)行動態(tài)消毒,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 非層流設(shè)備的普通手術(shù)間1間,室內(nèi)面積為32 m2;擇期Ⅱ類切口手術(shù)患者(胃大部切除術(shù))20例,均安排在早晨上班后第 1臺手術(shù),手術(shù)時間2～3 h,室內(nèi)人員 7～8人,手術(shù)室溫度恒定在22～26°C,相對濕度保持在40%～60%。手術(shù)間空氣消毒前10 d采用靜態(tài)消毒(紫外線燈管照射消毒),后10 d采用動態(tài)消毒(壁掛式空氣消毒器消毒)。

1.2 消毒方法

1.2.1 動態(tài)消毒 采用KT型壁掛式空氣消毒器,循環(huán)風(fēng)量≥800 m3/h,輸入功率≤250 W,負(fù)離子量6×106個/cm2。術(shù)前定時消毒1 h,待患者入手術(shù)間后再次開啟消毒器持續(xù)到手術(shù)結(jié)束,接臺手術(shù)間歇常規(guī)搬移患者、更換手術(shù)臺布、撤走垃圾、濕式清潔地面后再消毒30 min。

1.2.2 靜態(tài)消毒 采用紫外線燈管照射消毒。按要求本手術(shù)間每10 m2安裝30 W紫外線燈管1支[3],四個角落距地面1.9 m高處分別裝有1支30 W紫外線燈管,術(shù)前常規(guī)照射消毒1 h,術(shù)中不再進(jìn)行消毒,接臺手術(shù)間歇常規(guī)處理(同動態(tài)消毒),然后照射消毒30 min,消毒時間從燈亮5～7 min開始計時[3]。

1.3 采樣方法 于手術(shù)前(消毒后)、手術(shù)開始后90 min、手術(shù)結(jié)束時、消毒處理后(接臺手術(shù)前)4個時間段對手術(shù)間空氣進(jìn)行采樣。嚴(yán)格按《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》GB15892的方法檢測[4],采用平板暴露法。布點方法設(shè)手術(shù)間4角及中央共5點,4角的布點部位距墻壁1 m、高度距地面1.5 m處,中央布點部位為四角兩條對角線的交叉點(即手術(shù)間的中心部位),高度距地面1.5 m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點處,將平板蓋打開,扣放于平板旁(下鋪無菌巾),暴露5 min(采樣時避免污染造成人為誤差),蓋好后貼上標(biāo)簽聯(lián)號立即送檢驗科細(xì)菌室,置37°C恒溫箱培養(yǎng) 48 h,然后按下列公式計算:細(xì)菌總數(shù)(cfu/m3)=50 000 N/(A×T)。公式中A為平板面積(cm2)、T為平板暴露時間(min)、N為平均菌落數(shù)(cfu)[5]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對非層流手術(shù)間環(huán)境的要求,空氣細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3,未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,為消毒合格[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件,采用 t檢驗。

2 結(jié) 果

手術(shù)間動態(tài)消毒時4個時間段采樣空氣細(xì)菌總數(shù)均合格;手術(shù)間靜態(tài)消毒4個時間段采樣空氣細(xì)菌總數(shù),只有手術(shù)前合格,其他3個時間段均不合格,見表1。

表1 兩種空氣消毒時空氣微生物監(jiān)測結(jié)果比較(±s,cfu/m3)

表1 兩種空氣消毒時空氣微生物監(jiān)測結(jié)果比較(±s,cfu/m3)

消毒方法 次數(shù) 手術(shù)前(消毒后) 手術(shù)開始后90 min 手術(shù)結(jié)束時 消毒處理后動態(tài)消毒 10 24.90±24 157.18± 30.64 159.21± 20.95 71.46±23.19靜態(tài)消毒 10 31.16±31 264.32±112.15 368.80±110.87 212.00±15.90 t值 -0.50 -2.91 -5.87 -15.81 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 紫外線燈管照射消毒空氣的特點 紫外線燈管照射消毒,主要殺菌機(jī)制為:使菌體DNA失去轉(zhuǎn)化能力而死亡;使菌體蛋白光解變性;降低菌體內(nèi)氧化酶的活性;使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧[3]。由于紫外線對人的眼睛、皮膚均有強(qiáng)烈的刺激,產(chǎn)生的臭氧也對人體不利[6],故而紫外線燈管照射消毒時必須在無人的封閉環(huán)境進(jìn)行,消毒后至少30 min才能進(jìn)入。紫外線消毒效果易受到穿透力、溫度及相對濕度等環(huán)境因素的影響,灰塵、有機(jī)物等均能影響紫外線穿透力,因此只能殺滅直接照射的微生物,從而影響紫外線的殺菌效能[4]。本研究顯示,手術(shù)前手術(shù)間空氣監(jiān)測符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),但在手術(shù)開始后隨著時間推移空氣中細(xì)菌超標(biāo),由于紫外線燈管照射消毒要在無人狀況進(jìn)行,因此,手術(shù)開始后、手術(shù)結(jié)束時的細(xì)菌菌落數(shù)均＞200 cfu/m3,而術(shù)畢紫外線燈管照射消毒30 min后(接臺手術(shù)前)的細(xì)菌菌落數(shù)仍＞200 cfu/m3,其原因是紫外線穿透力極弱,術(shù)后濕式清潔臺面和地面,造成濕度一時性增高,急劇降低了紫外線對微生物的殺滅率[6]。

3.2 壁掛式空氣消毒器消毒空氣的特點 壁掛式空氣消毒器選擇性地配置了過濾、靜電吸附、光觸媒、臭氧、負(fù)氧離子、活性碳等協(xié)同消毒凈化功能,工作環(huán)境中紫外線泄漏量為0 μ W/cm2,臭氧量濃度低于0.2 mg/m3,對人無害,對設(shè)備無腐蝕;消毒時間可設(shè)置,每天定時循環(huán)消毒(即預(yù)防性消毒)由程控器設(shè)置完成,一次消毒2 h,每天2次,一般設(shè)置在早晨上班前、下午下班后進(jìn)行,同時可根據(jù)手術(shù)間情況進(jìn)行持續(xù)消毒和臨時消毒,以實現(xiàn)對室內(nèi)空氣可持續(xù)性消毒與凈化。表1顯示,手術(shù)間用壁掛式空氣消毒器消毒,各時段空氣監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)均≤200 cfu/m3,說明消毒空氣消毒效果優(yōu)于紫外線燈管照射消毒。

[1]余如平.手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染雜志,2004,14(10):1199-1200.

[2]楊華明,易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:185-193.

[3]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:116.

[4]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].第 2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:760-761.

[5]周庭銀,倪語星.臨床微生物檢驗標(biāo)準(zhǔn)化操作[M].第 2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010,4(2):413.

[6]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:177-178.