王 偉

（中央財(cái)經(jīng)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院，北京 100081）

大學(xué)生這個(gè)年齡的群體和其他群體相比，是一個(gè)生活事件比較多的群體，從入學(xué)開始到畢業(yè)，一般為4年的時(shí)間，從學(xué)業(yè)上要完成幾十種科目的考試結(jié)業(yè)，從心理上要完成從青少年到成年初期的過渡、滿足各種如戀愛、交友等需求，從身體上可能會(huì)罹患各種疾病，這期間要面對(duì)入學(xué)適應(yīng)、貧困壓力、集體生活、考試、就業(yè)壓力等事件的沖擊。雖然大學(xué)生被認(rèn)為是朝氣蓬勃的一代，但是在4年間完成如此多的轉(zhuǎn)變對(duì)他們來說也是一個(gè)很大的考驗(yàn)，有一部分人在眾多事件的沖擊下，被擊倒，輕者抑郁、焦慮需要調(diào)節(jié)，嚴(yán)重者退學(xué)、休學(xué)以治療，更甚者走向了自殺。現(xiàn)在全社會(huì)已經(jīng)意識(shí)到大學(xué)生心理健康教育的重要性，采取了相應(yīng)的預(yù)防與干預(yù)措施，在常見的精神疾病中有一種被認(rèn)為是精神科第4位常見的精神疾病往往被忽略，如果不能給予足夠的重視，將會(huì)影響到大學(xué)生的心理健康以及長遠(yuǎn)發(fā)展，這個(gè)疾病就是和應(yīng)激相關(guān)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder )即PTSD，這種疾病在中國是以災(zāi)難后最常見的精神疾病的身份躍入人們視野的。此病曾在參加戰(zhàn)爭(zhēng)的美國士兵身上出現(xiàn)，并被賦予極具戰(zhàn)爭(zhēng)意義的詞如“炮彈休克”等。后來隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)此病不僅發(fā)生于戰(zhàn)爭(zhēng)，所有的災(zāi)難事件都會(huì)引發(fā)類似的癥狀，名字也更為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，說明其與創(chuàng)傷、災(zāi)難的緊密關(guān)聯(lián)。

自2008年以來，中國社會(huì)各類災(zāi)難頻發(fā)：地震、爆炸、礦難、泥石流，每次災(zāi)難都會(huì)造成大量的人員傷亡，都會(huì)給親身經(jīng)歷者、傷者及家屬、救援者造成巨大的精神創(chuàng)傷，嚴(yán)重的會(huì)罹患各種精神疾病，其中PTSD就是最為常見的一種，它可能和抑郁癥、焦慮癥及精神分裂癥共患存在，也可單獨(dú)存在。它和其他精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等不同的是，它具有明確的致病原因，即必需經(jīng)歷了災(zāi)難（后皆稱創(chuàng)傷事件）為前提，這種經(jīng)歷可以是親身經(jīng)歷，例如地震中的傷者，也可以是目睹，例如地震中的救援人員，還可以是精神感染性的，例如對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行干預(yù)的精神科醫(yī)生二次創(chuàng)傷；一般認(rèn)為親身經(jīng)歷創(chuàng)傷的患病率與癥狀程度都要更嚴(yán)重，如戰(zhàn)爭(zhēng)中的肉搏、生活中被強(qiáng)奸一般都認(rèn)為是最為嚴(yán)重創(chuàng)傷的事件之一。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀也是圍繞著創(chuàng)傷展開，它典型的三組癥狀是創(chuàng)傷事件的再次體驗(yàn)例如地震幸存者總是反復(fù)夢(mèng)見地震，回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的人、事與物，還有是創(chuàng)傷后的高度警覺例如總是處于驚嚇狀態(tài)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)人的健康影響是深遠(yuǎn)的，輕者影響患者的生活以及內(nèi)心的幸福體驗(yàn)，重者喪失職業(yè)功能，成為精神殘疾。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率很高，不僅在較大的災(zāi)難后患病，日常生活中創(chuàng)傷事件也會(huì)引起此病，例如在親人的突然離世后患病。

一般認(rèn)為個(gè)人經(jīng)歷了超出人之常情范圍的,幾乎對(duì)所有的人都會(huì)明顯帶來痛苦的事件后,都有可能會(huì)患此病。美國曾做過全人口的患病率調(diào)查，終生患病率為9.2%[1]，中國目前還沒有進(jìn)行全人群的流行學(xué)調(diào)查。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙作為一種精神疾病自有人類就已經(jīng)存在，但是真正的對(duì)它進(jìn)行正式確認(rèn)是在 1980年美國精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)》第三版。 要了解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，首先要了解創(chuàng)傷，此病是以創(chuàng)傷為核心的疾病。很多人誤解如果沒有大的災(zāi)難，就不足以致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，事實(shí)上，諸多學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)一般人群中的患病率并不比特定災(zāi)難后低[2～3]，因?yàn)橛行﹦?chuàng)傷事件是大家都能體會(huì)的例如地震，而有些卻是個(gè)別人的如遭受性騷擾。

2 應(yīng)激、壓力與創(chuàng)傷

壓力(stress)是個(gè)體面對(duì)不能處理或破壞其生活和諧的刺激事件所表現(xiàn)出來的行為模式；創(chuàng)傷(trauma)是一個(gè)人親身經(jīng)歷或目睹他人遭受嚴(yán)重傷害、乃至于威脅生命的極度壓力性事件。 創(chuàng)傷與壓力引發(fā)個(gè)體應(yīng)對(duì)反應(yīng)時(shí)就成為應(yīng)激源。導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的應(yīng)激源包括強(qiáng)烈的自然災(zāi)害、軀體攻擊、暴力性侵犯、戰(zhàn)爭(zhēng)等創(chuàng)傷,同時(shí)也包括生病住院、家庭、情感、學(xué)業(yè)、人際關(guān)系等生活壓力。

按照壓力的強(qiáng)度可以將壓力分為單一性生活壓力、疊加性壓力和破壞性壓力[4]。單一性壓力如各類生活事件中的入學(xué)考試、就業(yè)等；疊加性壓力分同時(shí)性疊加俗稱“四面楚歌”和繼時(shí)性疊加俗稱“禍不單行”；疊加性壓力是極為嚴(yán)重和難以應(yīng)對(duì)的，壓死駱駝的就是最后一根稻草；破壞性壓力又稱極端性壓力，就是俗稱的災(zāi)難如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、被綁架、遭強(qiáng)奸等，對(duì)人的心理健康破壞極大，及早干預(yù)是必須的。

3 大學(xué)生創(chuàng)傷事件與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

3.1 大學(xué)生創(chuàng)傷事件

曾有學(xué)者對(duì)中美大學(xué)生應(yīng)激源做比較研究發(fā)現(xiàn)，中美大學(xué)生的應(yīng)激源均由社交恐懼、生存焦慮和角色緊張三個(gè)因素構(gòu)成[5]。這表明，大學(xué)生無論是國內(nèi)和國外所遇到的應(yīng)激問題是有共性的。應(yīng)激雖不等同于創(chuàng)傷事件，但在評(píng)估引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙事件的應(yīng)激源時(shí)往往包含創(chuàng)傷事件。據(jù)國內(nèi)外研究報(bào)道，大學(xué)生普遍遭遇創(chuàng)傷事件。

Vrana 對(duì)440名大學(xué)生調(diào)查報(bào)道，84%的學(xué)生至少經(jīng)歷了一件足以導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的創(chuàng)傷事件，33%以上的學(xué)生經(jīng)歷了至少四件的創(chuàng)傷事件，和沒有經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的學(xué)生相比，經(jīng)歷者存在著更多的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，而且經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件越多，癥狀越嚴(yán)重[6]。國內(nèi)對(duì)大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的創(chuàng)傷事件評(píng)估，楊曉云[7]曾對(duì)2575名醫(yī)科學(xué)生做創(chuàng)傷事件的開放性調(diào)查，獲得有效問卷569份，調(diào)查結(jié)果表明,近半數(shù)學(xué)生經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件,比例為 45.87%,而生活壓力事件在大學(xué)生中更是普遍存在,比例達(dá)94.55%。

3.2 大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病率

Breslau1991年在對(duì)一項(xiàng)青年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，23.6%的人符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷。國內(nèi)對(duì)大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究不多，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)最早報(bào)道的在1998年，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)心理咨詢室教師方明[8]通過對(duì)中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)(理科)、華東冶金學(xué)院(工科)、安徽大學(xué)(綜合)、安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)(農(nóng)科)、蚌埠醫(yī)學(xué)院(醫(yī)科)、安徽師范大學(xué)(師范)、解放軍電子工程學(xué)院(軍事)的 842名大學(xué)生抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為7.01%，這是目前唯一可以在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫搜索到的，關(guān)于綜合類大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙確診報(bào)道，其后的學(xué)者，更多的是對(duì)醫(yī)科類大學(xué)生的研究，例如前述的楊曉云[7]對(duì)大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究來源于大連市、沈陽市、錦州市三所醫(yī)科院校的醫(yī)學(xué)生，她的研究結(jié)果推廣到全部大學(xué)生有待斟酌，但有參考意義，還有陳海珍的研究也來自醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生。還有一點(diǎn)需一提的是，他們都沒有對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行診斷，只是采用了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表平民版(PCL-C)進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查。楊曉云報(bào)道篩查陽性率為13.3%[7]，陳海珍報(bào)道陽性率為16.6%，孫越異對(duì)南京9所高校880名大學(xué)生調(diào)查，陽性檢出率為5.3%[9]。

3.3 大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的應(yīng)激源及患病的影響因素

陳海珍認(rèn)為遭受性騷擾或性侵害,被人襲擊、惡語中傷、毆打或傷害、與親屬發(fā)生矛盾、就業(yè)困難、人際關(guān)系差、環(huán)境不適應(yīng)為PTSD的影響因素；孫越異結(jié)論為非受災(zāi)地區(qū)大學(xué)生 PTSD發(fā)生率受接觸地震消息媒體的時(shí)間長短的影響[9]。方明報(bào)道說女生患病率高于男生，城市患病率高于農(nóng)村，楊曉云的發(fā)現(xiàn)則為男生患病率高于女生。

有關(guān)應(yīng)激源，方明則對(duì)確診的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的大學(xué)生應(yīng)激源進(jìn)行了分類，具體有親人死亡或重病、父母離異、本人重病、車禍、失戀、受處分、高考失利、公開場(chǎng)合受辱、留級(jí)、干部被撤職；楊曉云則將創(chuàng)傷事件和壓力事件區(qū)分開來，她將創(chuàng)傷事件分為虐待、災(zāi)難性事件與暴力攻擊，壓力事件分為家庭因素、個(gè)人學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、個(gè)人情感與環(huán)境變化。

從兩位學(xué)者的調(diào)查結(jié)果可以看出，不僅僅災(zāi)難會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，失戀、干部被撤職這樣的生活事件也是可以導(dǎo)致精神疾病的。

3.4 大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)

創(chuàng)傷性事件是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的必要條件,但并不是充分條件,還有諸多變量影響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。除事件的強(qiáng)度和性質(zhì)外,個(gè)體生理心理特征、歷史文化因素、家庭與社會(huì)支持情況等均與之有關(guān)。這就提示我們開展心理健康教育和心理咨詢工作具有重要意義。通過下圖1更能明顯的說明這個(gè)問題[10]。

圖1 應(yīng)激—精神病易發(fā)性的關(guān)系模型

精神病發(fā)病和病情的嚴(yán)重程度取決于個(gè)體的疾病易發(fā)性（深色條文）和心理壓力（淺色條文）兩方面的作用。圖上端的第1個(gè)組合中深色條文表示易發(fā)性低，淺色條文表示心理壓力較小，因此不會(huì)產(chǎn)生問題。第2個(gè)組合中，出現(xiàn)了中等強(qiáng)度的心理壓力，但也沒有產(chǎn)生問題。第3個(gè)組合中的情況是個(gè)體精神病易發(fā)性較高，但在壓力水平低的情況下沒有產(chǎn)生問題。最下面的兩種情況是高易發(fā)生性與中等強(qiáng)度、高強(qiáng)度壓力的組合，當(dāng)壓力超過人的心理承受限度之后，精神病就會(huì)發(fā)生。

從圖1可以得到如下的啟示。

第一個(gè)啟示：為什么在同樣的壓力下有的人生病有的人卻不生病，因?yàn)樗麄兊膫€(gè)體素質(zhì)不同，這提示教育工作者要尊重每個(gè)大學(xué)生的個(gè)體差異，要了解每個(gè)大學(xué)生的患病個(gè)體易感性，即針對(duì)影響精神病易發(fā)性的因素進(jìn)行干預(yù)。在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)研究中，一般將干預(yù)分為三個(gè)階段即創(chuàng)傷前階段、創(chuàng)傷階段和創(chuàng)傷后階段。結(jié)合上圖，創(chuàng)傷前階段即易發(fā)性階段，具體指的是遺傳基礎(chǔ)、固有的家庭因素、個(gè)人年齡、身體健康狀況等狀態(tài)，這需要教師對(duì)學(xué)生的情況有一個(gè)詳細(xì)的了解，對(duì)其中可能是易感性高的學(xué)生要給與高度的關(guān)注。

第二個(gè)啟示，即使個(gè)體素質(zhì)較好，如果創(chuàng)傷事件足夠大，一樣可以使個(gè)體導(dǎo)致疾病，這提示要對(duì)創(chuàng)傷事件做出評(píng)估，尤其在公共危機(jī)時(shí)刻要全面干預(yù)。對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)來說即創(chuàng)傷階段的干預(yù)，由于創(chuàng)傷事件往往具有突發(fā)性，這時(shí)候有效的手段是災(zāi)難性教育，如果學(xué)生很早就在意識(shí)里有“人生不如意十之八九”和“天災(zāi)難抗”的思想準(zhǔn)備，那么遭遇創(chuàng)傷事件時(shí)創(chuàng)傷的感受性會(huì)降低。

第三，壓力有時(shí)候并不是別人評(píng)價(jià)的，而壓力的強(qiáng)度往往來自受創(chuàng)個(gè)體自身的評(píng)價(jià)，因此提示教育工作者如何改變個(gè)體在受創(chuàng)事件上的評(píng)價(jià)，以合理信念代替不合理信念，減少受創(chuàng)感受，以減少精神疾病的發(fā)生。在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)中屬于創(chuàng)傷后干預(yù)，多數(shù)研究證明，良好的社會(huì)支持與經(jīng)濟(jì)保障會(huì)減少患病以及降低病情的嚴(yán)重程度。對(duì)大學(xué)生來說，來自于父母、學(xué)校、同學(xué)的關(guān)愛、理解、支持，將利于疾病的康復(fù)。

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