盛建飛 屈季寧 羅志宏 周濤 許昱

對單純性鼾癥和輕中度OSAHS患者而言，軟腭射頻消融是一種相對安全的手術(shù)方法[1]。任何針對單純性鼾癥和OSAHS的手術(shù)方法中，不可避免都要求切除上氣道包括口咽的部分結(jié)構(gòu)，這必然導(dǎo)致患者聲道共鳴腔結(jié)構(gòu)的改變。

嗓音的聲學(xué)性質(zhì)主要由聲帶振動產(chǎn)生的一定基頻的聲源和聲道的共鳴作用來決定，共振峰是聲道的共鳴效應(yīng)，由于共振峰頻率與聲道的形狀、大小有關(guān)，上述手術(shù)有可能影響患者上氣道共鳴腔，進而影響患者術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量。已經(jīng)有UPPP手術(shù)對嗓音影響的報道[2～4]，而關(guān)于軟腭射頻消融對嗓音影響的報道較少。因此，本研究對輕中度OSAHS成年男性患者行軟腭射頻消融手術(shù)前、后的基本元音共振峰進行分析和比較，擬探討軟腭射頻消融對嗓音的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 共有30名男性患者納入本研究，年齡24～58歲，平均40±9歲。所有患者均有不同程度的睡眠打鼾伴憋氣、白天嗜睡等癥狀。病程3～14年，平均7±3年。?？茩z查見所有患者均有不同程度的軟腭肥厚松弛，纖維喉鏡檢查均排除了喉部病變。30名患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)整夜7小時檢測，呼吸紊亂指數(shù)(AHI)為19.23～24.45，最低血氧飽和度為80%～83%。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會杭州會議 (2002年)制訂的OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，本組30名患者均診斷為輕中度OSAHS。

1.2手術(shù)方法 患者坐位，2%地卡因噴霧口咽部軟腭黏膜表面麻醉3次后，分別于懸雍垂頂端及兩側(cè)旁開1 cm三點以1%利多卡因(含少許1：10 000腎上腺素)行黏膜下浸潤麻醉。以射頻消融器(美國杰西公司的Coblationa?二代主機， 55號刀頭)分別于上述三點麻醉處行軟腭射頻消融，每個點持續(xù)約1 min。

1.3嗓音聲學(xué)分析 患者分別于術(shù)前及術(shù)后1月行嗓音聲學(xué)分析。檢測在安靜、環(huán)境噪聲小于45 dB(A)的檢查室內(nèi)進行，患者取自然舒適坐位，口距麥克風(fēng)約10 cm，以自然舒適的音調(diào)平穩(wěn)發(fā)元音/a/、/e/、/i/、/o/持續(xù)3秒，從各元音聲樣中提取平穩(wěn)段，采樣頻率為44 100 Hz。分析指標(biāo)包括：基頻 (fundamental frequency，F(xiàn)0)和第一、二、三共振峰 (formant，F(xiàn)1、F2、F3)頻率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包對術(shù)前和術(shù)后的各聲學(xué)指標(biāo)結(jié)果進行配對t檢驗，顯著性差異水平取α<0.05。

2 結(jié)果

30名患者術(shù)前及術(shù)后一個月的F0、F1、F2、F3檢測結(jié)果見表1?？梢?，所有患者手術(shù)前后發(fā)/a/、/e/、/i/、/o/元音時的F0、F1、F2及F3的頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

嗓音的基頻是聲帶振動所產(chǎn)生的基本固有的頻率 ，其大小與聲帶的長短、厚薄、緊張度有關(guān)，軟腭手術(shù)不涉及喉部的解剖結(jié)構(gòu)，所以對基頻不產(chǎn)生明顯的影響，本研究結(jié)果中4個元音的基頻術(shù)前術(shù)后無明顯變化。

聲帶振動產(chǎn)生的聲音，除基頻外還含有各級諧波，其中一些經(jīng)口、咽、鼻腔等共鳴腔的共振作用而被增強，形成共振峰，發(fā)聲時通過對各共鳴腔的控制運動可得到不同的元音，有報道[2～4]UPPP手術(shù)前后患者5個元音的基頻無明顯變化，但/a/、/o/元音的第三共振峰較術(shù)前明顯降低，原因可能為發(fā)元音時口咽腔之間會形成一個狹窄帶，所發(fā)元音不同狹窄帶形成的位置不同，發(fā)/a/音時狹窄帶在舌根與懸雍垂之間，而發(fā)/i/元音時，在舌面舌背與硬腭之間形成狹窄帶。UPPP手術(shù)懸雍垂和扁桃體組織的切除對發(fā)元音/a/、/o/影響較大，周圍肌肉、軟組織不能完全代償其改變時，出現(xiàn)了高頻共振峰的變化[6]。軟腭對于口腔和咽腔共鳴腔的調(diào)節(jié)起著重要的作用，理論上軟腭射頻消融術(shù)后所形成的軟腭形態(tài)改變及瘢痕化有可能影響到上述共鳴腔的結(jié)構(gòu)，進而導(dǎo)致共振峰頻率的改變[7，8]。從文中結(jié)果看，30名患者術(shù)前術(shù)后4個元音的共振峰頻率無顯著改變，與Haraldsson等[9]的研究相似?？赡苁且驗樯漕l手術(shù)保留了扁桃體組織從而使其對口咽腔的影響較小，周圍肌肉組織可代償。另外，射頻組織減容是利用射頻產(chǎn)生的熱能對深部軟組織造成損傷,并進一步使組織體積縮小的外科技術(shù)，其在黏膜下低溫消融對周邊組織作用局限,表面創(chuàng)傷小,可以最大限度地保留正常生理結(jié)構(gòu)及組織正常功能,利于恢復(fù)。但本研究僅觀察到術(shù)后一月，口咽腔的瘢痕期最長可持續(xù)半年左右，在后期瘢痕完全形成時共振峰的變化如何還有待進一步觀察。

4 參考文獻

1 Boudewyns A, Van De Heyning P . Temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction of the soft palate (Somnoplasty?) in the treatment of habitual snoring: Results of a europeanmulticenter trial[J]. Acta Otolaryngol，2000，120:981.

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5 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：403.

6 李博，張道行.懸雍垂腭咽成型術(shù)前后的嗓音分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2004(2)：10.

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8 Hoolsema EM. Cautery-assisted palatal stiffening operationand nasalance of speech[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1999,108:705.

9 Haraldsson PO, Karling J, Lysdahl M. Voice quality after radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate in habitual snorers[J]. Laryngoscope,2002,112:1 260.