周曉梅

(中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司北京航空材料研究院職工醫(yī)院 北京 100095)

一例帶狀皰疹的誤診

周曉梅

(中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司北京航空材料研究院職工醫(yī)院 北京 100095)

李先生,70歲。因耳痛來(lái)門診就醫(yī)。詢問(wèn)病史近有感冒史但無(wú)聽力下降,無(wú)鼻塞、流涕及頭痛史,偶有咽痛?？诜姿幖胺勇槊烂羝Ч患?突感左耳疼劇烈前來(lái)就診。就診情況如下。

帶狀皰疹 水痘 大皰性鼓膜炎

1 臨床資料

門診檢查面部呈痛苦狀,面部皮膚正常,雙耳廓正常,外耳道通暢皮膚無(wú)充血紅腫,有少量耵聹,右耳鼓膜對(duì)光反射存在,錘骨柄明顯,左耳鼓膜對(duì)光反射消失,鼓膜正中有直徑為0.5cm左右的血泡,色暗紅,診斷為大皰性鼓膜炎。建議使用抗病毒藥物及外用滴耳劑,不適隨診。

3d后門診復(fù)查,患者痛苦病容。見顏面左側(cè)皮膚紅腫(除上額)但是并不超過(guò)中線。見下頜、左耳前,顴部及眼眶下部皮膚有不規(guī)則的紅斑,紅斑內(nèi)有小水皰,最大的直徑為0.3cm,小的有0.1cm,呈散在或密集簇狀排列分布,皰內(nèi)液體澄清?？谇粌?nèi)黏膜無(wú)皰。同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大。診斷為三叉神經(jīng)帶狀皰疹。以抗病毒及輔助中草藥治療。

2 討論

(1)大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎,一般是以流感病毒為主感染引起的鼓膜和鄰近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。

(2)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)疼。其鑒別要點(diǎn)如下所述(表1)。

(3)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征(病變通常不超過(guò)中線),常伴有明顯的神經(jīng)疼。對(duì)感覺神經(jīng)細(xì)胞和皮膚有較強(qiáng)的親和性。病毒隨神經(jīng)進(jìn)入脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中長(zhǎng)期潛伏并不引起癥狀,在某種誘因如感冒、外傷等機(jī)體免疫功能下降時(shí)可激發(fā)病毒增殖活躍,引起神經(jīng)節(jié)炎癥,并且在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)分布部位皮膚上形成水皰,引起神經(jīng)痛。

三叉神經(jīng)帶狀皰疹占帶狀皰疹的發(fā)病率為20%,60歲以上老年人好發(fā)。三叉神經(jīng)第1支除額外可累及眼角黏膜甚至失明;第2支累及唇、腭、顳下部、顴部及眼眶下部皮膚;第3支累及舌、下唇及頰和頦部皮膚。病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié),可出現(xiàn)鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)表現(xiàn)面癱、耳痛、皰疹三聯(lián)征,稱為Ramsay-Humt綜合征[1]。

4該名患者第一次門診時(shí)顏面部并無(wú)紅斑、皰疹,癥狀并不典型。主觀臆斷為大皰性鼓膜炎,但是仔細(xì)分析2種疾病的好發(fā)年齡、癥狀并不相同。所以診斷時(shí)應(yīng)該仔細(xì),但是在社區(qū)復(fù)診條件優(yōu)越,復(fù)診時(shí)間再短,可減少患者身心痛苦。如再有條件可對(duì)皰疹基底部進(jìn)行取材涂片,進(jìn)行嗜酸性核內(nèi)包涵體檢查可進(jìn)一步確診。

表1 大皰性鼓膜炎與三叉神經(jīng)帶狀皰疹鑒別診斷要點(diǎn)

[1]陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:27～29.

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1674-0742(2011)05(b)-0067-01

2011-03-26