張克劍

(湖南省桃江縣腫瘤醫(yī)院 湖南桃江 413400)

肝復方治療肝癌80例臨床觀察

張克劍

(湖南省桃江縣腫瘤醫(yī)院 湖南桃江 413400)

目的 探討肝復方在原發(fā)性肝癌化療中的增效作用及安全性。方法 80例原發(fā)性肝癌患者,隨機分為2組。對照組40例按常規(guī)化療方案治療,治療組40例在此基礎上加服肝復方。隨訪6個月～1年。結果 治療組近期總有效率為82.5%(33/40),對照組為57.5%(23/40),治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后2組患者腫塊面積均有縮小,但治療組更為明顯(P<0.01)。結論 肝復方具有明顯的增效作用,可減少疼痛,改善肝癌化療患者的生存質量,臨床使用安全可靠。

肝復方 原發(fā)性肝癌 化療

原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)為我國常見惡性腫瘤之一。西醫(yī)認為其主要是由病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用水污染,以及化學致癌物等多種因素綜合作用所致,治療以手術、放療、化療為主。中醫(yī)根據其癥狀和體征,將其歸屬到“癥瘕”、“肝積”、“積聚”、“下血積”、“癖黃”等范疇,治以健脾理氣、軟堅散結、清熱解毒。我院2006年2月至2009年5月采用化療加肝復方治療原發(fā)性肝癌40例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準

1999年第四屆全國肝癌學術會議上制定的新的肝癌診斷標準[1]: (1)病理學診斷:肝內或肝外病理學檢查證實為原發(fā)性肝癌。(2)臨床診斷:①AFP>400μ g/L,能排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌,并能觸及堅硬及有腫塊的肝臟或影像學檢查具有肝癌特征的占位性病變者;②AFP≤400μ g/L,2種影像學檢查證實有肝癌特征性占位性病變或有2種肝癌標志物(甲胎蛋白異質體、異常凝血酶原、γ-谷氨酰轉肽酶同工酶Ⅱ及α-L-巖藻糖苷酶等)陽性及1種影像學檢查發(fā)現(xiàn)有肝癌特征性占位性病變者;③有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉移灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞)并能排除轉移性肝癌者。(3)體力狀況(KPS):評分在60分以上。排除年齡在<18歲及>65歲者,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質,合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者。

1.2 一般資料

2006年2月至2009年5月我院收治的原發(fā)性肝癌符合以上標準的80例,隨機分為2組。治療組40例,男31例,女9例;年齡24～63歲,平均49.7歲。對照組40例,其中男30例,女10例;年齡23～62歲,平均50.8歲。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.3 方法

2組患者均采用選擇性肝動脈造影,灌入化療藥物,灌入藥物為順鉑50～60mg、阿霉素30～40mg、絲裂霉素10～20mg、氟尿嘧啶1.0～1.5g,超選擇至腫瘤供血動脈近端,用40%碘化油加明膠海綿栓塞,治療后應用西藥護肝及增加能量藥物。治療組在此基礎上加服中藥復方肝復方水煎液,藥物組成:黃芪、黨參、白術、桃仁、茯苓、柴胡、鱉甲、半枝蓮、金剛藤、芍藥、三七、莪術、香附、桃仁。

表1 2組治療前后腫塊面積比較(cm2,±s)

表1 2組治療前后腫塊面積比較(cm2,±s)

注:與治療前相比,*P<0.01;與對照組相比,#P<0.01

表2 2組治療前后肝功能比較(±s)

表2 2組治療前后肝功能比較(±s)

注:與治療前相比,#P<0.01，*P<0.05

1.4 觀察指標

所有患者治療前后均對惡心、嘔吐等消化道癥狀及疼痛、腫塊大小,血常規(guī)、肝、腎功能,甲胎蛋白(AFP)等指標進行檢測和評價。其中惡心、嘔吐評價指標采用WHO認可的標準,分為0～4級[2];腫塊大小參照實體瘤療效評價標準計算[3]。

1.5 療效標準

完全緩解(CR):腫瘤完全消失,AFP恢復正常;部分緩解(PR):腫瘤縮小超過50%,AFP恢復正常;穩(wěn)定(NR):腫瘤縮小不及50%或增大未超過25%,AFP變化不明顯;惡化(PD):腫瘤增大超過25%。

1.6 統(tǒng)計學方法

等級資料用Ridit分析法。計數資料用χ2檢驗法,計量資料用t檢驗,數據采用均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況

2組患者每次治療后,每個月復查1次,以觀察其近期療效。治療組均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等消化道癥狀,其中0～1級29例(72.5%),均在癥狀出現(xiàn)后的1～3d內緩解,其余11例消化道反應癥狀較嚴重,在3～5d后消失。40例患者疼痛緩解均明顯。對照組共21例(52.5%)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,均為2～3級,5～7d后應用止吐藥后癥狀緩解。14例疼痛緩解不明顯。

2.2 近期療效比較

治療組40例中,CR0例、PR10例、NR23例、PD7例,總有效率為82.5%;對照組40例中,CR0例、PR7例、NR16例、PD17例,總有效率為57.5%,治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后2組患者腫塊面積均有縮小,治療組更為明顯(P<0.01)。2組治療前后腫塊面積比較，見表1。

2.3 血液指標

2.3.1 外周血常規(guī) 治療開始前2組病例外周血常規(guī)均在正常范圍內,治療后多數患者的白細胞計數下降,經過檢驗,2組治療前后血常規(guī)變化均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3.2 肝功變化 治療組治療前后ALT、AST、γ-GT上升不明顯(P＞0.05),ALB雖有上升但無顯著性差異(P＞0.05)。2組治療前后TB變化均無顯著性差異(P＞0.05)。對照組治療后ALT、AST、γ-GT顯著性上升,P<0.01,ALB上升明顯(P<0.05)。2組治療前后肝功能比較,見表2。

2.3.3 AFP變化 治療后1個月復查,AFP下降超過50%者治療組77.5%,對照組60.0%,2組比較無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌惡性程度高,發(fā)現(xiàn)時多是晚期,已失去手術機會,中醫(yī)藥已成為治療肝癌的最基本、應用最廣泛的治療方法。祖國醫(yī)學認為,肝癌“癥瘕”、“肝積”、“積聚”、“下血積”、“癖黃”等范疇?！夺t(yī)學正傳》曰“大凡腹中有塊,不問癥瘕積聚,俱為惡候”?！峨y經·五十五難》:“然積者陰氣也,聚者陽氣也,故積者五臟所生,其始發(fā)有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處也;聚者六腑所成,其始發(fā)無根本,上下無所留止,左右無所窮處,其痛常移易也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)治療該病的醫(yī)方及中草藥也進行了廣泛研究,產生了不少有效的方劑和中藥生物堿制劑,并取得較好療效[4]。免疫治療的臨床應用及研究也引起人們矚目,并有廣闊前景[5]。鑒于肝癌起病隱匿、迅速、進展快,死亡率高,并且對放化療、局部插管化療等項治療均不理想,尤其是晚期肝癌其中位生存期僅為2個月[6]。中西醫(yī)結合可提高晚期肝癌療效,減輕患者痛苦,延長帶瘤生存時間,是目前較有效的治療方法。肝癌的發(fā)病與其他腫瘤的發(fā)病機制一樣,表現(xiàn)為本虛標實,晚期患者多為正氣虛損,治療上應以扶正培本為主,祛邪散結為鋪。肝復方中以黨參、白術、茯苓健脾理氣,芍藥、三七、莪術、香附、柴胡、桃仁舒肝理氣,活血化瘀;鱉甲、半枝蓮、金剛藤軟堅散結?，F(xiàn)代藥理證實,肝復方對免疫功能有明顯增強作用,可有效抑制AFP的表達[7]。

本組結果表明,肝復方配合化療治療原發(fā)性肝癌臨床有效率達82.69%,腫塊面積縮小明顯?？擅黠@減少疼痛狀況,改善肝癌化療患者的生存質量,臨床使用安全可靠。

[1]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2000,8(3):135.

[2]韓銳.腫瘤化療預防及藥物治療[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1991:750～751.

[3]于世英.腫瘤臨床診療指南[M].第2版.北京:科學出版社, 2005:167,412～413.

[4]湯釗歐,余業(yè)勤.原發(fā)性肝癌[M].上海:上海科技出版社, 1999:378.

[5]劉允怡,賴俊雄,梁惠棠.全身免疫化療治療肝癌的效果[J].中國普外基礎與臨床雜志,2006,13(2):129～131.

[6]高水良,馬勝林.常見腫瘤的診療手段與評價[M].杭州:浙江科學技術出版社,2002:225.

[7]孫麗群,王品發(fā).肝復方對原發(fā)性肝癌患者血清血管內皮生長因子的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(6):10～11.

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1674-0742(2011)05(b)-0058-02

2011-01-20