成斌 馬金花

(1.甘肅省定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院 甘肅定西 730011; 2.甘肅省定西市安定區(qū)永定路社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅定西 730000)

根管螺紋釘-銀汞合金樁核在后牙樁冠修復(fù)中的應(yīng)用

成斌1馬金花2

(1.甘肅省定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院 甘肅定西 730011; 2.甘肅省定西市安定區(qū)永定路社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅定西 730000)

探討分析根管螺紋釘-銀汞合金樁核在殘根牙、殘冠牙修復(fù)的臨床效果。

根管螺紋釘 銀汞合金 樁冠 修復(fù)

樁冠是利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù),當(dāng)患牙已呈殘冠或殘根,經(jīng)根管治療并充填,根管制備成樁孔,選擇合適的金屬樁置于根管內(nèi),在樁的上端用冠恢復(fù)的修復(fù)體。樁可選用成品金屬樁、成品纖維樁或金屬鑄造樁。也可采用樁、核,冠修復(fù)。樁冠修復(fù)的前提是患牙必須經(jīng)過完善的根管治療,尖周無炎癥或炎癥已完全控制,無骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)吸收不超過根長的1/3,且骨吸收已穩(wěn)定。樁冠的固位良好,外形和牙冠色澤接近自然牙,美觀舒適,制作簡便,支持與受力形式合理,是一種比較理想的殘根殘冠修復(fù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年至2005年就診的前牙、前磨牙、磨牙區(qū)的殘根、殘冠牙患者89例109顆牙齒,男52例,59顆牙,女37例,50顆牙。患者年齡在17～66歲之間,平均38歲。其中上頜牙64顆,下頜牙45顆;前牙21顆,前磨牙52顆,磨牙36顆。由于齲病原因?qū)е禄疾?2顆牙,由于外傷原因?qū)е禄疾?7顆牙。

1.2 治療方法

患牙治療前行常規(guī)口腔及牙體檢查,并拍攝X光線牙片。檢查患牙無明顯牙周萎縮、牙齒松動、牙齦瘺管,X線牙片示根尖區(qū)無明顯陰影,牙周膜間隙無增寬。然后進(jìn)行完善根管治療,觀察2周以上。修復(fù)前常規(guī)拍攝X線牙片,了解根管治療結(jié)果和根周情況、根管長度、形態(tài)、粗細(xì)、方向。將患牙分為2種方法進(jìn)行修復(fù)治療。

1.2.1 使用根管螺紋釘-銀汞合金樁核修復(fù)組 球鉆除盡根斷面或殘冠內(nèi)壁腐質(zhì),用75%酒精消毒、隔濕后用直徑匹配的根管螺紋釘鉆沿根管長軸進(jìn)行鉆孔,加適當(dāng)壓力使釘鉆進(jìn)入一定深度(牙根長度1/2～2/3)后拔出,注意勿進(jìn)行反復(fù)提插,用螺旋充填器導(dǎo)入粘接劑,隨后用專用扳手將預(yù)先選好的根管螺紋釘旋入。對于多根牙盡量按根管數(shù)目置入根管螺紋釘。用75%酒精消毒清理根面,嚴(yán)格隔濕于后用機(jī)調(diào)銀汞合金充填堆塑成核。注意能夠使用成形片的使用成形片充填成核,不能使用成形片的仔細(xì)嚴(yán)密堆塑成核,使金屬核達(dá)到較密的密度。1周后行常規(guī)的全冠修復(fù)牙體預(yù)備、取印模、制作全冠、戴入。

1.2.2 使用鑄造樁核修復(fù)組 根據(jù)X線牙片及牙體解剖形態(tài),單根管牙用直接法制作單根樁核。多根管牙首先選擇制作樁核主根管(上頜牙以腭側(cè)根管、下頜牙以遠(yuǎn)中根管)和副根管,用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管呈錐形(主根管預(yù)備深度為根長2/3,副根管預(yù)備深度可略短于主根管),然后在主、副根管中插入金屬桿檢查就位道是否一致,硅橡膠2次印模超硬石膏灌注模型,按常規(guī)方法制作熔模鑄造加工樁核,試戴、粘固樁核,行常規(guī)的全冠修復(fù)牙體預(yù)備、取第2次印模、制作全冠、戴入。

表1 2組患者分別使用根管螺紋釘-銀臺金樁核、鑄造樁核修復(fù)療效比較

1.3 統(tǒng)計(jì)與處理

2組治療進(jìn)行χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2組病例修復(fù)后隨訪3年以上,臨床觀察全冠修復(fù)后外形良好、邊緣密合、牙周組織健康、可正常行使功能即視為成功。使用根管螺紋釘-銀汞合金樁核修復(fù)62例,成功60例,成功率98.8%。使用鑄造樁核修復(fù)47例,成功46例,成功率97.9%。2組治療結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn),χ2=0. 12,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

3 討論

對于牙周健康、牙根長度充足、根尖病損較小的殘根、殘冠牙,保留牙根行全冠修復(fù)是臨床上的最佳選擇。由于齲病、外傷等原因形成的殘根、殘冠,經(jīng)過完善的根管治療和冠修復(fù),能夠恢復(fù)正常的生理形態(tài)和功能,還可以做其他義齒修復(fù)的基牙。樁冠修復(fù)能最大限度保存牙體組織,保留了牙體的本體感覺;增加了修復(fù)體與基牙的接觸面積,增強(qiáng)了周位作用;同時樁核的勁緣制備,可以獲得全冠修復(fù)的邊緣適應(yīng)性,更好地保護(hù)了齦緣組織的健康。

本組病例使用根管螺紋釘-銀汞合金樁核修復(fù)失敗2例,分析原因1例為置入螺紋釘時釘鉆方向不正確導(dǎo)致根管側(cè)壁穿透形成根尖周炎而拔出;1例為螺紋釘置入深度不足而致使修復(fù)體脫落。鑄造樁核修復(fù)失敗1例,分析原因?yàn)楦鶖嗝嫖挥谘例l下,牙根短小,根樁深度不足而使修復(fù)體脫落。2種樁冠修復(fù)方法都能達(dá)到良好的臨床效果。

4 結(jié)語

對于具有2個以上根管患牙的樁核制作,求得共同就位道比較困難,分體制作技術(shù)復(fù)雜。特別在多根管牙的修復(fù)中,由于牙根的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),鑄造樁核無法取得良好的共同就位道時,往往減少根樁的數(shù)目,從而導(dǎo)致修復(fù)后牙根的受力分布不均勻,存在受力薄弱區(qū)域的缺陷。與鑄造樁核相比,根管螺紋釘-銀汞合金樁核具有操作簡便、治療周期短、費(fèi)用低廉、X線檢查清晰、機(jī)械同位良好不易脫落等優(yōu)點(diǎn),而根管螺紋釘樁可以單個、分次置入的特點(diǎn),可以彌補(bǔ)鑄造樁核缺陷和不足,盡可能多地、多角度置入樁釘,增強(qiáng)了修復(fù)牙根的強(qiáng)度,增加樁核的受力分布,可以獲得良好的臨床效果,具有一定的臨床使用價值。

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1674-0742(2011)05(b)-0057-01

2010-07-08