付風(fēng)林

(河南省直第三人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450006)

經(jīng)尿道前列腺汽化電切治療老年性前列腺增生71例療效觀察

付風(fēng)林

(河南省直第三人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450006)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切治療老年性前列腺增生的臨床療效。方法 本組71例患者,以5%葡萄糖作為膀胱沖洗液,鏟狀汽化切除中葉和大部分側(cè)葉組織,之后觀察精阜處尿道前列腺部是否通暢,確認(rèn)通暢后改用普通電切環(huán),對(duì)于精阜周圍和前列腺尖部,采用薄切割進(jìn)行,術(shù)畢止血留置三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗,術(shù)后隨訪1個(gè)月,統(tǒng)計(jì)治療效果個(gè)不良反應(yīng)。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間平均50min,出血量平均150mL,低血鈉癥11例,拔除導(dǎo)尿管后輕度肉眼血尿12例,尿道刺激癥3例,術(shù)前患者前列腺癥狀國(guó)際評(píng)分和殘尿量均明顯多于術(shù)后1個(gè)月,術(shù)后1個(gè)月患者最大尿流率和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前。結(jié)論 TUVP是治療前列腺增生的一種簡(jiǎn)單快捷有效的方法,其并發(fā)癥發(fā)生率低,可以在廣大基層醫(yī)院開(kāi)展。

經(jīng)尿道 前列腺汽化電切 老年性 前列腺增生

良性前列腺增生癥(BPH)是一種常見(jiàn)的老年男性疾病,對(duì)于> 70歲患者,往往合并心、腦、肺等重要臟器的內(nèi)科疾病,此時(shí)稱為高齡、高危BPH患者,這些患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,往往采用保守治療的方法,很多患者需長(zhǎng)期帶尿管或膀胱造瘺管,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。本研究選用目前安全性較高的經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)法進(jìn)行治療,現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2010年6月泌尿外科收治的高齡前列腺增生患者71例,所有患者均行經(jīng)尿道汽化電切術(shù),年齡70～89歲,平均78.5歲,病程1～21年,平均6.5年;前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 18～35分,生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)3～6分,剩余尿量(RUV)65～1000mL,最大尿流率(MFR)4～12mL/s;ROUS分度,I度4例,Ⅱ度21例,Ⅲ度39例,Ⅳ度7例;所有患者均經(jīng)腹部B超檢查確定前列腺重量,重量=上下徑×前后徑×左右徑×0.25×1.05,前列腺重量41～65g,平均55.5g;術(shù)前合并冠心病21例,糖尿病23例,慢性支氣管炎或肺氣腫29例,高血壓32例,合并2種或以上患者49例。

1.2 方法

所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù),應(yīng)用德國(guó)R-WOLF汽化電切系統(tǒng)進(jìn)行,汽化切割功率控制在200～240W之間,電切功率控制在150W左右,電凝功率控制在50～60W之間,以5%葡萄糖作為膀胱沖洗液,術(shù)中將沖洗液高度控制在50～80cm之間,置入鏡頭于直視下觀察前列腺大小、形態(tài)、尿道狹窄情況、增生部位等。應(yīng)用鏟狀汽化切除中葉和大部分側(cè)葉組織,電凝止血,之后觀察精阜處尿道前列腺部是否通暢,確認(rèn)通暢后改用普通電切環(huán),將電切功率調(diào)至160～170W之間,進(jìn)行余下前列腺組織清理,為避免尿道外括約肌損傷,對(duì)于精阜周圍和前列腺尖部,采用薄切割進(jìn)行,術(shù)畢認(rèn)真止血,確認(rèn)切下的前列腺組織徹底排盡后,留置三腔氣囊導(dǎo)尿管,持續(xù)生理鹽水沖洗24～48h。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)所有患者隨訪1個(gè)月,統(tǒng)計(jì)所有患者手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后內(nèi)環(huán)境變化,觀察拔除后發(fā)生的并發(fā)癥情況,以及比較術(shù)前與治療后1個(gè)月的前列腺癥狀國(guó)際評(píng)分(分)、殘尿量(mL)、最大尿流率(mL/s)和生活質(zhì)量評(píng)分(分)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行,兩樣本間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組71例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后拔除導(dǎo)尿管均能自主排尿,手術(shù)時(shí)間30～75min,平均50min,出血量100～250mL,平均150mL,術(shù)后復(fù)查患者內(nèi)環(huán)境情況,低血鈉癥11例,其中輕度低鈉血癥10例,中度低鈉血癥1例,術(shù)后所有標(biāo)本均稱重,重量為7～42g,平均21.5g,拔除導(dǎo)尿管后,12例出現(xiàn)輕度肉眼血尿,尿道刺激癥3例,均經(jīng)對(duì)癥處理3d后好轉(zhuǎn),未見(jiàn)TUR綜合征、尿路感染、尿道狹窄以及術(shù)后尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 所有患者治療效果比較

術(shù)前患者前列腺癥狀國(guó)際評(píng)分和殘尿量均明顯多于術(shù)后1個(gè)月,術(shù)后1個(gè)月患者最大尿流率和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前,見(jiàn)表1。

表1 本組患者治療效果比較(±s)

表1 本組患者治療效果比較(±s)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)是在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù),較開(kāi)放手術(shù)有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),尤其對(duì)同時(shí)合并有基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)具有一定的優(yōu)勢(shì)[2],前列腺增生好發(fā)于老年男性患者,對(duì)于高齡患者大多伴有各種老年性疾病,本研究中選取患者年齡均>70歲,術(shù)前合并冠心病21例,糖尿病23例,慢性支氣管炎或肺氣腫29例,高血壓32例,合并2種或以上患者49例,未見(jiàn)無(wú)合并癥患者,可見(jiàn)患者全身耐受性均較差。故選用TUVP術(shù)治療。

汽化電切采用特殊設(shè)計(jì)的鏟狀電極,利用其內(nèi)緣的切割作用和凸面的汽化作用具有汽化和切割雙重效應(yīng),既有切割作用又有顯著的止血作用,水分吸收少,不易發(fā)生TUR綜合征[3]。本組71例患者,未見(jiàn)TUR綜合征、尿路感染、尿道狹窄以及術(shù)后尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)我們的經(jīng)驗(yàn),一般認(rèn)為造成膀胱出口梗阻腺體重量在60g以內(nèi),估計(jì)60min內(nèi)能完成手術(shù)為最佳適應(yīng)證[2]。本研究選取患者中前列腺重量41～65g,平均55.5g,手術(shù)時(shí)間一般能控制在60min以內(nèi)。

本法有如下特點(diǎn):(1)選用鏟狀電極化汽化切割前列腺組織大幅度快速切除,具有切割速度快、汽化和凝固止血好的作用,節(jié)省了術(shù)中止血時(shí)間,手術(shù)視野清晰,大大減少了沖洗液的吸收,避免了TURS綜合征的發(fā)生;(2)用電切環(huán)切除修整前列腺尖部組織,有足夠的時(shí)間及良好的空間和視野達(dá)到了既切除徹底又避免損傷尿道括約肌的目的;(3)用電切環(huán)切除修整貼近包膜的腺體組織,可避免前列腺包膜穿孔從而避免了大出血及尿外滲;(4)結(jié)合電切,減少了汽化切割時(shí)間減輕了對(duì)膀胱頸及尿道的熱損傷;(5)用電切電極將前列腺窩內(nèi)周層切除,修理平整,有利于創(chuàng)面愈合,減少了由壞死組織所產(chǎn)生的術(shù)后出血和尿道刺激癥狀[4]。但是TUVP也有不足之處：切割速度慢,切割面有焦化組織,影響組織的辨認(rèn),對(duì)組織熱損傷大,處理前列腺尖部時(shí)比較困難,易損傷括約肌[5]。通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者前列腺癥狀國(guó)際評(píng)分和殘尿量均明顯多于術(shù)后1個(gè)月,術(shù)后1個(gè)月患者最大尿流率和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前。所以我們認(rèn)為TUVP是治療前列腺增生的一種簡(jiǎn)單快捷有效的方法,其并發(fā)癥發(fā)生率低,可以在廣大基層醫(yī)院開(kāi)展。

[1]張翼,梁長(zhǎng)春,馬建廷.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高齡、高危前列腺增生癥86例[J].河北醫(yī)藥,2010,32(6)：708～709.

[2]袁斌.經(jīng)尿道前列腺汽化電切(TUVP)治療前列腺增生(BPH) 128例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(3):641～642.

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2011-03-04