周會軍

(湖南懷化市通道侗族自治縣疾控中心 湖南懷化 418500)

心梗后心絞痛相關(guān)因素分析

周會軍

(湖南懷化市通道侗族自治縣疾控中心 湖南懷化 418500)

目的 探討急性心肌梗死(AMI)后與心絞痛(PIA)相關(guān)的因素。方法 回顧性分析我院2005年6月至2009年6月收治的51例心肌梗死患者的臨床資料,總結(jié)比較該組患者的年齡、性別、發(fā)病誘因、時間、梗死部位、梗死前心絞痛、溶栓、心功能、心率失常以及合并癥對心絞痛的影響。結(jié)果 該組患者中PIA的發(fā)生率為29.4%(15/51),患者的年齡、性別、心率失常的發(fā)生與PIA的發(fā)生率無關(guān), P>0.05;而溶栓、梗死前心絞痛、高血壓、心功能、ECG有無異常Q波與PIA的發(fā)生率有關(guān),P<0.05。結(jié)論 充分了解和正確分析AMI患者發(fā)生心絞痛的危險因素,及時采取相應的治療,可以有效改善患者的愈后。

心肌梗死 心絞痛 相關(guān)因素

心肌梗死(AMI)后心絞痛(PIA)是指急性心肌梗死發(fā)生后24h～8周內(nèi),再次出現(xiàn)心絞痛,這時由于供血的冠狀動脈阻塞,代謝產(chǎn)物聚積或產(chǎn)生多肽類致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺[1]。PIA的發(fā)生率較高,一般占全部急性心梗的20%～60%,其中,無Q波型患者占80%以上。疼痛使患者自理能力降低,情緒惡化,煩躁不安,心肌耗氧量增加,該病需引起高度重視。本文對我院自2005年6月至2009年6月收治的51例心肌梗死后心絞痛患者的相關(guān)因素進行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者51例,均為我院收治的急性心肌梗死(AMI)患者,全部患者入院后進行全面的病史詢問、體格檢查、心電圖檢查及冠狀動脈造影證實。診斷標準參照2000年中華醫(yī)學會心血管病分會制定的診斷標準[2],其中男性39例,女性12例,年齡38～74歲,平均52.3歲,病程平均(19±11)d,按心功能Killip分級,I級者31例,Ⅱ級者14例,Ⅲ級者3例,Ⅳ級者3例。下壁梗死(包括右室、后壁)12例,前壁梗死(包括高側(cè)壁、廣泛前壁、前間壁)28例,前、下壁復合梗死8例,無Q波梗死3例。各種心律失常33例,合并糖尿病19例,高血壓者24例,梗死前有心絞痛發(fā)作者17例,該組有26例采用溶栓治療。

表1 PIA相關(guān)因素分析

1.2 相關(guān)因素指標

分析該組患者中的年齡、性別、發(fā)病誘因、時間、梗死部位、梗死前心絞痛、溶栓、心功能、心率失常以及合并癥對心絞痛的影響。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 11.0軟件行統(tǒng)計學分析,t檢驗進行組間統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料用卡方檢驗,以P<0.05,差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PIA的發(fā)生率

該組51例AMI患者中有15例發(fā)生PIA,發(fā)生率為29.4%(15/51)。

2.2 PIA相關(guān)因素分析

有誘因者10例,半數(shù)以上的患者有自發(fā)性心絞痛。PIA發(fā)生于AMI后1周內(nèi)者10例,第2周內(nèi)4例,2周后僅1例。發(fā)作時ECG表現(xiàn):原部位缺血者13倒,遠部位缺血者2例,ST段抬高加重或再次抬高10例,其中2例兼有2種ST段異常,ST段缺血型下移7例?；颊叩哪挲g、性別以及心律失常的發(fā)生于PIA的發(fā)生無顯著性關(guān)系,P>0.05?；颊叩墓Ｋ啦课恢星?、下壁復合型梗死的PIA的發(fā)生率為37.5%(3/8)顯著高于其它3組(前壁梗死、下壁梗死以及有Q波梗死),P<0.05;患者的溶栓治療情況,溶栓再通的PIA的發(fā)生率為43.5%(10/23)顯著高于溶栓后未再通及常規(guī)治療,P<0.05;有梗死前心絞痛、合并高血壓的患者其PIA的發(fā)生率要顯著高于為合并此類癥狀的患者,P<0.05;心功能≥Ⅲ級的患者PIA的發(fā)生率顯著高于Ⅰ～Ⅱ級的患者,P<0.05。因此,ECG有無異常Q波、梗死前心絞痛、溶栓、高血壓、心功能與PIA的發(fā)生率有關(guān),P<0.05,見表1。

3 討論

心肌梗死(AMI)后心絞痛(PIA)是急性心肌梗死后1個月內(nèi)反復發(fā)作的心絞痛,是一種嚴重并且具有潛在危險的急癥狀態(tài),表明缺血但尚未壞死的心肌存在或新的缺血發(fā)作。梗死后心絞痛是非常嚴重的心絞痛發(fā)作形式,其發(fā)生率較高,癥狀比較嚴重,易發(fā)生心肌梗死范圍的擴展或近期發(fā)生再次梗死,愈后較差,存在有嚴重心律失常和猝死的危險,越來越引起臨床上的重視。本文中PIA的發(fā)生率29.4%(15/51),與文獻報道相似[3]。急性心肌梗死后48h～1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛稱為梗死后心絞痛,非S-T段抬高性心肌梗死是心肌梗死類型之一,指無S-T段抬高及心肌酶增高超過正常值2倍的心絞痛。梗死后心絞痛類型與患者的愈后直接相關(guān)。本文結(jié)果表明,患者的PIA發(fā)生率與性別、年齡、心率失常的發(fā)生無關(guān),P>0.05;前壁和復合壁梗死者PIA發(fā)生率較高,復合壁梗死率顯著高于其它各組,P<0.05;AMI早期有無溶栓治療,對PIA的發(fā)生率也有影響,溶栓再通的PIA的發(fā)生率顯著高于溶栓后未再通及常規(guī)治療,P<0.05;AMI病因是冠狀動脈內(nèi)血栓形成,藥物溶栓治療是近20余年來治療急性心肌梗死(AMI)的重要進展,其可降低病死率并改善幸存者的心功能及愈后,但由于溶栓后仍潛在再缺血,容易發(fā)生心臟破裂等并發(fā)癥。溶栓成功,側(cè)支循環(huán)建立者,梗死區(qū)與有多量存活的心肌細胞有關(guān),部分瀕臨死亡的心肌逆轉(zhuǎn)為缺血損傷心肌,以致缺血心肌數(shù)較非溶栓者更多,PIA發(fā)生率高。結(jié)果還顯示,PIA易發(fā)生在AMI后1周內(nèi)左右,因此,在這個時期內(nèi)做好預防心絞痛的治療尤為重要。梗死前心絞痛及心功能減退是PIA的易患因素,P<0.05,無Q波梗死的PIA發(fā)生率明顯高于Q波梗死的發(fā)生率,伴有高血壓者的PIA發(fā)生率高于無高血壓者,P<0.05。綜上所述,溶栓、梗死前心絞痛、高血壓、心功能、ECG有無異常Q波與PIA的發(fā)生率有關(guān),重視這些因素在AMI后PIA發(fā)生的相關(guān)因素,對于早期預防PIA的發(fā)生并采取及時、有針對性的治療,改善患者的預后有重要的意義。

[1]王俊彪.88例急性心肌梗死后心絞痛的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2009,1(12):104～105.

[2]付麗新.急性心肌梗死后心絞痛78例原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(3):102～103.

[3]張思團.心梗后心絞痛相關(guān)因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010, 5(7):55～56.

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