王玉華 趙洪海 張莉梅 卜凡葉 李愛菊

(大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

探討小兒手足口病的臨床體會(huì)

王玉華 趙洪海 張莉梅 卜凡葉 李愛菊

(大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

目的 探討小兒手足口病的病因、臨床表現(xiàn)以及臨床療效評(píng)價(jià)。方法 總結(jié)我院收治的57例小兒手足口病患者的臨床資料,分析病因、治療方法及治療效果。結(jié)果 57例患兒均有典型皮疹、發(fā)熱,并發(fā)腦干腦炎27例,其中3例又并發(fā)心力衰竭、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸衰竭等。柯薩奇病毒感染14例,其中合并?？刹《?例,EV71型感染6例。結(jié)論 HFMD重癥病例易并發(fā)腦干腦炎、腦炎、肌損害等,特別是病情發(fā)展快的EV71型要及時(shí)干預(yù)和治療。

小兒手足口病 治療 臨床體會(huì)

手足口病可由20多種腸道病毒引起,多由柯薩奇A16病毒所致,多發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童,常呈爆發(fā)流行。以發(fā)熱、口腔炎、手、足、臀部的斑丘疹、皰疹為主要臨床表現(xiàn)。2010年5～8月,本院兒科收治57例小兒手足口病患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年5～8月,我院共收治小兒手足口病患者57例,男32例,女25例,年齡4個(gè)月～13歲,5歲以下占94.6%。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 57例患兒中50例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀 其中10例患者腋溫在39.1～40℃之間,38.1～39℃的30例,<38℃的10例。

表1 輔助檢查結(jié)果

表2 腦干腦炎分級(jí)表

1.2.2 27例HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并發(fā)腦炎 其中4例表現(xiàn)為驚跳、嗜睡、雙巴氏征陽(yáng)性、四肢抖動(dòng);4例表現(xiàn)為抽搐;4例高熱持續(xù)6d,但無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,腦脊液細(xì)胞數(shù)143×106/L。10例頭暈、頭痛、頸部抵抗、嘔吐、雙巴氏征陽(yáng)性;EV71感染3例并發(fā)腦干腦炎。

1.2.3 HFMD神經(jīng)原性肺水腫 本組EV71感染并發(fā)腦干腦炎的患兒2例,在無原發(fā)性心、肺等疾病的情況下,發(fā)病第4天病情急劇變化,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、心動(dòng)過速、紫紺、花紋、四肢稍冰冷、咳出較多淺咖啡色樣泡沫痰等,根據(jù)胸片顯示,雙側(cè)對(duì)稱性非心源性肺水腫,符合神經(jīng)源性肺水腫、休克的改變。

1.3 輔助檢查

對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查,其結(jié)果如表(表1)。

1.4 HFMD治療與轉(zhuǎn)歸

一般治療:叮囑患兒注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食易消化的事物,多飲熱水。以抗病毒藥物為主進(jìn)行治療,結(jié)合對(duì)癥支持療法,多采用利巴韋林聯(lián)合喜炎平合并細(xì)菌感染給予抗炎治療。重癥病例在此基礎(chǔ)上予大劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合靜脈丙球、降顱壓、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜止驚、呼吸機(jī)輔助呼吸、多巴胺改善循環(huán)、保護(hù)重要臟器等。其他合并癥,心肌受損29例,支氣管肺炎9例,7例腹瀉病,3例喉-氣管-支氣管炎,鵝口瘡2例,無死亡病例。4例EV71感染并發(fā)腦干腦炎1個(gè)月后出院,1例10d后出院,36例輕型治愈時(shí)間平均為6d。另外8例并發(fā)腦炎治愈時(shí)間平均為9d。

2 討論

2008年5月2日,衛(wèi)生部將手足口病列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。本研究組57例,均并發(fā)腦干腦炎,其中3例并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等。本組資料顯示,腸道病毒71型感染則較兇險(xiǎn),除引起HFMD,更易導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、無菌性腦膜炎、格林-巴利綜合征、腦干腦炎、心肌炎或急性呼吸系統(tǒng)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥,且多發(fā)生于5歲以下幼兒,1歲以下的嬰兒發(fā)病率最高,而由柯薩奇病毒感染的患者預(yù)后比較好。EV71癥狀表現(xiàn)不盡相同,20世紀(jì)70年代在歐洲主要表現(xiàn)為腦炎和脊髓灰質(zhì)炎麻痹,手足口癥狀很少見,而同期在日本主要表現(xiàn)則恰恰相反,為手足口癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的比例較少,而且癥狀較輕。1998年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)暴發(fā)EV71,共計(jì)發(fā)生HFMD和紅斑疹129106例,其中有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染405例,78例死亡,原因主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和出血,<5歲的死亡患兒占91%。

本組3例EV71累及神經(jīng)系統(tǒng),患者年齡在7個(gè)月～7歲,Huang等通過分析1998年中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)EV71流行期間的44例神經(jīng)系統(tǒng)感染者,根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的受累的程度將腦干腦炎分為3級(jí),見表2。Wong等發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要病變部分在腦橋組織,病理學(xué)檢查可見血管周圍套袖樣病變及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。本組2例MR影像主要病變?cè)谘铀韬湍X橋,而同位于腦橋內(nèi)錐體束則沒有觀察到上述現(xiàn)象。同樣證實(shí)了這一點(diǎn)的還有我國(guó)臺(tái)灣HFMD大流行時(shí)的MR影像。

2000年,山東招遠(yuǎn)發(fā)生大規(guī)模小兒手足口病,且并發(fā)14例病毒性腦膜炎,12例病毒性心肌炎,其中4例暴發(fā)性心肌炎,短時(shí)間內(nèi)死亡?？梢奌FMD不能心臟改變,心肌酶監(jiān)測(cè)及心電圖檢查有助于診斷。本組研究LDH異常率為62.2%,AST異常率為48.6%,CK-MB異常率為51.4%,因只部分患兒心電圖未做異常率,李愛敏等研究發(fā)現(xiàn)HMFD組心電圖異常率、血清心肌酶比對(duì)照組明顯偏高。表明部分HFMD患兒存在不同心肌損害,本組心肌酶部分研究無臨床表現(xiàn),或輕微且不典型,僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)竇性心律不齊1例,心動(dòng)過速3例,未見暴發(fā)性心肌炎,心肌酶中除有高度特異性的CK-MB外,其他特異性低,易受機(jī)體多種因素影響,因此，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。

治療體會(huì):目前HFMD的治療,缺乏高效、特異性的抗病毒藥物,所以,主要采取對(duì)癥治療為主。對(duì)于重癥病例,要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療,治療方法一般有:(1)靜脈注射免疫球蛋白:分2～5d給予,總量2g/kg。IVIG對(duì)由EV71引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有一定療效,能有效地抑制炎癥的發(fā)生。(2)短期大劑量甲基強(qiáng)地松龍沖擊療法。(3)限制入量,控制顱內(nèi)高壓,甘露醇4～6h/次,0.5～1.0g/kg·次,重癥或危象時(shí)劑量可加大至2g/kg/次,須2～4h·次。(4)如遇患者呼吸功能障礙,可采取正壓機(jī)械通氣保持呼吸道通暢。(5)對(duì)昏迷病人的24h出入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能、血生化、血糖、血?dú)夥治?、血常?guī)、及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等。(6)前列地爾、磷酸肌酸、極化液等保護(hù)重要臟器。

[1]王曉華,劉維嬋.小兒手足口病病暴發(fā)性心肌炎4例報(bào)告[J].臨床兒科雜志,2003,21(1):9.

[2]李愛敏,孫洪亮,于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶臨床意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(8):464.

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