梁文化

(懷化市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南懷化 418000)

探討68例血液凈化治療急性腎損傷的效果

梁文化

(懷化市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南懷化 418000)

目的 了解急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)采用連續(xù)性血液凈化(CBP)與間歇性血液透析(IHD)的治療方式對患者后的影響。方法 回顧性分析我院收治的急性腎損傷患者68例的臨床資料,依據(jù)血液凈化方式分為連續(xù)性血液凈化(CBP)組(36例)和間歇性血液透析(IHD)組(32例)。結(jié)果 與IHD組比較,CBP組患者的血肌酐、尿素氮很快下降,P<0.05,CBP組與IHD組病死率分別為51.9%和52.4%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,而腎功能恢復(fù)率CBP組(92.3%)與IHD組(65.0%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 CBP治療能改善急性腎損傷患者的預(yù)后,療效優(yōu)于IHD。

血液凈化 急性腎損傷 比較

急性腎損傷(AKI)是臨床各科室常見的急癥之一,它主要是由各種原因所致腎小球濾過率突然和持續(xù)性下降、尿素氮和其它代謝產(chǎn)物在血液中蓄積而出現(xiàn)的臨床綜合征,其在重癥監(jiān)護病房(ICU)達20%～30%,死亡率一直高居50%左右[1]。隨著血液凈化技術(shù)的廣泛應(yīng)用,急性腎損傷死亡率有所下降,間歇性血液透析(IHD)和連續(xù)性血液凈化(CBP)各有其優(yōu)勢[2],現(xiàn)將我院2008年1月至2010年11月收治的急性腎損傷患者,采用此2種方式治療的療效進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性腎損傷患者68例,均符合AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男45例,女23例,年齡41～80歲,平均年齡46歲。病因:多臟器功能障礙綜合征15例,慢性腎功能不全急性加重13例,各種原因?qū)е轮卸?2例,急性胰腺炎12例,嚴(yán)重感染11例,擠壓綜合征3例,腎綜合征出血熱2例。將其分為CBP組和IHD組,2組患者在年齡、性別以及病因上相比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 血液凈化治療方法

CBP或IHD治療患者均建立臨時血管通路[3],其中股靜脈置管38例,頸內(nèi)靜脈置管30例。

(1)CBP組36例,采用連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過方法,使用ADM08/ABM CRRT機以及配套的管道和濾器(聚砜膜AV600S,面積1.6m2)。置換液為碳酸鹽配方,以前/后稀釋方式輸入,流量為3～4L/h,血流量200～250mL/min,采用低分子肝素抗凝,有出血傾向時停用。每日治療時間8～12h,置換液總量不少于30L。管道和濾器在透析前用5mg/L肝索生理鹽水按設(shè)定的程序預(yù)沖20min。

(2)IHD組32例,采用中空纖維聚砜膜透析器,碳酸氫鹽透析液,透析液中鈉濃度135～138mmol/L,根據(jù)患者血鉀情況選擇透析液鉀濃度;全部采用小劑量肝素化或低分子肝素抗凝,嚴(yán)重出血傾向或活動性出血患者應(yīng)用無肝索透析[4];每周透析3次或每日透析,平均每次4～5h。

1.3 觀察指標(biāo)

于透析前后抽取靜脈血2mL,全自動生化儀檢測尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),觀察2種治療方法治療后的存活、死亡例數(shù),腎功能完全恢復(fù)以及維持透析例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CBP組與IHD組療效比較

連續(xù)性血液凈化(CBP)組36例中存活25例(69.4%),29例中腎功能恢復(fù)26例(89.7%),11例(30.6%)在急性期死亡。間歇性血液透析(IHD)組32例中存活17例(53.1%),17例腎功能恢復(fù)12例(70.6%), 15例(46.9%)死于急性期。CBP組存活率與IHD組無顯著性差異,χ2=0.0027,P>0.05。CBP組腎功能恢復(fù)率顯著高于IHD組, χ2=5.38,P<0.05。

2.2 CBP組與IHD組清除溶質(zhì)療效比較(表1)

由表1知,CBP組與IHD組治療前后血肌酐(SCr)均有顯著下降,P<0.05,CBP組尿素氮治療前后差異顯著,P<0.05,IHD組差異不顯著。且CPB組BUN、SCr下降水平顯著優(yōu)于IHD組,P<0.05。

3 討論

AKI指各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征,臨床上表現(xiàn)為少尿、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和尿毒癥綜合征[5]。AKI的發(fā)生,多繼發(fā)于復(fù)雜手術(shù)和嚴(yán)重感染,往往同時伴發(fā)其他臟器的損傷。近年來,ICU (intensive care unit)的救治技術(shù)和血液凈化(Blood Purification)取得了顯著進步,但ICU患者AKI的病死率仍高達50%～70%;幸存者中有13%的患者在未來的3年內(nèi)進展為慢性腎衰竭。隨著血液凈化技術(shù)的廣泛應(yīng)用,急性腎損傷死亡率有所下降。目前,CBP技術(shù)日趨成熟,其臨床應(yīng)用已經(jīng)擴展到各種臨床上常見的危重病患者,如重癥急性腎損傷(AKI)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和重癥急性胰腺炎等的救治[6]。本研究表明,CBP組患者的血肌酐、尿素氮很快下降,P<0.05,但2組存活率相當(dāng),腎功能恢復(fù)率CBP組顯著高于IHD組,P<0.05,證實CBP治療能改善急性腎損傷患者的預(yù)后,療效優(yōu)于IHD。

表1 CBP組與IHD組清除溶質(zhì)療效比較(±s)

表1 CBP組與IHD組清除溶質(zhì)療效比較(±s)

注:治療前后比較,*P<0.05,2組治療后比較ΔP<0.05

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2011-01-20