陳威，王瑩，張秀華

（溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 口腔科，浙江 溫州 325000）

恒牙萌出后如在根尖尚未發(fā)育完成前發(fā)生牙髓壞死，則牙根、根尖停止發(fā)育，呈喇叭口狀。細菌等病源刺激物通過根管系統(tǒng)進入根尖周組織而導致根尖周病變，最終導致患牙的拔除。這類患牙常采用根尖誘導成形術，以藥物誘導根尖閉合后再進行常規(guī)的根管充填。無機三氧化物聚合體（mineral trioxide aggregate，MTA）是近年來發(fā)明的新型牙科材料，主要由鋁酸三鈣、硅酸三鈣、三鈣氧化物、硅酸鹽氧化物構成[1]的一種混合物，是國內(nèi)外新材料研究的一個熱點。本研究探討其應用于根尖誘導術的療效。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選取2009年2月-2010年2月因前牙牙髓及根尖周病來本院就診的患者20例，其中男13例，女7例，年齡7～15歲，平均（12.5±2.25）歲?；颊呱眢w健康無全身性疾病，無牙周系統(tǒng)疾病，根尖孔未形成。

1.2 實驗材料 MTA（美國登士柏公司），Protaper機用擴大針（美國登士柏公司）。

1.3 方法 對牙髓壞死的牙齒，進行常規(guī)的根管預備后觀察1周。如患者無任何不適，將MTA按照根管工作長度充填入根管內(nèi)至根尖區(qū)，同時在根管內(nèi)封入一個濕棉球，因為MTA需在一定的濕潤情況下硬化。MTA按照廠家說明的比例進行調(diào)拌，通過X線片檢查MTA是否充到位。根尖封閉半年復查后如根尖形成，則再充填根管上段。

1.4 療效評價 術后8個月復診[2]，X線片檢查評估療效。成功：治療完成后患者無臨床癥狀，無叩痛，能行使正常咀嚼功能，復診X線片示根尖孔形成良好，根尖無陰影或陰影比初次就診時減小，牙無松動度，根尖未發(fā)生吸收。失?。貉例X松動，X線片示根尖孔未形成，發(fā)生根尖的吸收，根尖陰影未縮小甚至出現(xiàn)瘺管。

2 結(jié)果

本組19例患者預后均較好，無臨床癥狀，無叩痛，能行使正常咀嚼功能，部分患者（例1、例2）X線片示根尖孔形成良好（見圖1-6），根尖陰影縮小甚至消失，牙無松動度，根尖未發(fā)生吸收。1例患者因根尖陰影擴大予以拔除?；佳牢恢梅植技隘熜б姳?，患牙治療前后的松動度和根尖發(fā)育情況比較見表2。

表1 患牙位置分布及療效

表2 患牙治療前后各指標變化情況

圖1 根管治療前

圖2 根管治療后

圖3 8個月后復查

圖4 根管治療前

圖5 根管治療后

圖6 8個月后復查

3 討論

目前對牙髓壞死根尖未發(fā)育完成患牙的治療通常采用根尖誘導成形術。由于這種方法可有效保存患牙，促進牙根繼續(xù)發(fā)育，延長牙根，封閉根尖孔[3]以及操作簡便等優(yōu)點，得到了國內(nèi)外口腔臨床醫(yī)生的認可，被廣泛應用于治療年輕恒牙的牙髓病、根尖周病。Shabahang等[4]認為根尖誘導材料必須具有誘導潛能，這與材料中鈣離子的存在或它的高pH值有關。因此理想的充填材料不但要符合生物相容性，同時也要與根尖牙本質(zhì)有良好的根尖封閉性質(zhì)，根尖封閉的好壞是影響根尖誘導成形重要的因素。以往常用藥物有氫氧化鈣、Vitapex等，使用這些藥物過程中就診次數(shù)多、治療周期長，很多病例最終失敗而拔出患牙，尤其對于成年患者，療效更難以確定。

MTA的理化特點由Lee等[5]于1993年首次報道。MTA主要離子成分為鈣、磷離子，這與牙體組織的離子成分基本相同，這一特性使其具有較好的生物相容性[6]，能誘導根尖的形成并能夠促進根尖炎癥的愈合。同時由于MTA暴露于體液后，表面被HA覆蓋，HA是牙和骨的主要礦物成分，所以HA與牙本質(zhì)之間可以發(fā)生化學性結(jié)合。在潮濕情況下MTA可進一步水化反應，使其抗壓強度增加和微滲漏減少。24 h后抗壓強度為40 MPa，21 d后抗壓強度上升為67 MPa[7]。良好的封閉性和抗壓性可以使致病菌及其產(chǎn)物經(jīng)材料與牙體間的滲漏減少，防止細菌再次通過根管侵入牙周組織內(nèi)，從根源上預防了牙周組織的再次感染。最后，MTA具有一定的抗菌性[8]，為防止細菌的侵入提供了另一種保障。

我們可觀察到12例有根尖陰影的患者經(jīng)過8個月的觀察后有8例患者X線片根尖陰影范圍變小了，只有其中1例患者因X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖陰影擴大而拔除；其次從牙的松動度來看，2例I I度和4例I度的患者經(jīng)8個月的觀察后也有所改善；最后是根尖發(fā)育狀況，由于各個階段牙的發(fā)育狀況不同，所以經(jīng)過8個月的觀察也有不同的表現(xiàn)。但其中5例患者在經(jīng)過8個月的觀察后根尖形成較好，其余14例患者也能觀察到根尖較治療前有所變化。但本研究尚缺乏1年以上的遠期觀察，需進一步跟蹤隨訪。結(jié)合我們先前使用MTA保存年輕恒牙牙髓的研究[9]，證實了MTA在應用于牙科臨床治療方面獲得較好的預期結(jié)果，具有良好的應用前景。

[1] Villa P,Fernandez R.Apexifieation 0f a replanted tooth using mineral trioxide aggregate[J].Dent Tratumtol,2005,21(5):306-308.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:293-294.

[3] SarkarNK, Caicedo R, Ritwik P, et al. Physicochemical basis of the biologic p roperties of mineral trioxide aggregate[J].J Endod,2005,31(2):97-100.

[4] Shabahang S,Torabinejad M,Boyne PP,et al.A comparative study of root-end induction using osteogenic protein calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate in dogs[J].J Endod,1999,25(1):1-5.

[5] Lee SJ,MonsefM,Torabinejad M.Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations[J].J Endod,1993,19(11):541-544

[6] Thomson TS,Berry JE,Somerman MJ,et al.Cementoblasts maintain expression of osteocalcin in the presence of mineral trioxide aggregate[J].J Endod,2003,29(6):407-412.

[7] Torabinejad M,Hong CU,McDonald F,et al. Physical and chemical properties of a new root end filling material[J].J Endod,1995,21(7):349-353.

[8] 曹濤,趙爾飏,牛玉梅,等. MTA直接蓋髓的動物實驗研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2006,20(3):290-293.

[9] 王瑩,陳威,張雪飛. MTA應用于年輕恒前牙外傷直接蓋髓術的臨床療效[J]. 溫州醫(yī)學院學報,2011 41(1):69-70.