蒙長(zhǎng)虹

溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察

蒙長(zhǎng)虹

溶血;血常規(guī)檢驗(yàn);生化;血液

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院就醫(yī)需要進(jìn)行生化常規(guī)檢測(cè)的患者50例，患者基本情況為:男25例，女25例;年齡15～45歲，平均年齡32.2歲。在取血樣時(shí)準(zhǔn)備兩支取樣管，每個(gè)患者取雙血樣，每份樣品2.5 ml。一份設(shè)為觀察樣，一份設(shè)為對(duì)照樣，對(duì)照樣采用室溫自然分離后，30 min后，置于離心機(jī)中以1 200 r/min的速度離心10 min，使血清分離，取1 ml血清作為檢測(cè)樣品，貼好標(biāo)簽備測(cè);對(duì)照組樣品采用人工方法使血樣發(fā)生溶血現(xiàn)象，以相同條件離心分離血清，取1 ml血清作為檢測(cè)樣品，貼好標(biāo)簽備測(cè)。

1.2 方法 按照生化分析儀的操作規(guī)程操作生化儀，測(cè)定已制備好的血清樣中谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)等指標(biāo)濃度;按照電解質(zhì)分析儀操作規(guī)程操作電解質(zhì)分析儀測(cè)定血清樣中K+濃度，每份樣品分別重復(fù)測(cè)定10次，每項(xiàng)指標(biāo)取均值，統(tǒng)計(jì)50例患者樣品各指標(biāo)所測(cè)均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，利用Pearson作相關(guān)性分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血血清樣品的 AST、ALT、K+、LDH、CHOL測(cè)定結(jié)果明顯高于正常血清(P ＜0.05)，BUN、TG、Cr、UA、GLU 受溶血影響較小。溶血對(duì)測(cè)定結(jié)果影響較小，正常血清與溶血血清差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

血液溶血現(xiàn)象分為體內(nèi)溶血和體外溶血。體內(nèi)溶血，這可由物理因素(如大血管手術(shù)、人工心臟瓣膜植入等)、藥物毒性反應(yīng)(很多中藥注射液易引起溶血現(xiàn)象)、配血不當(dāng)致輸血反應(yīng)等因素引起。體外溶血，可由化學(xué)因素(如血樣接觸乙醇、乙醚、活性劑)、物理因素(如強(qiáng)力震搖破壞、驟然冰凍)、和代謝性因素(遺傳性血細(xì)胞脆性大)引起［2］。LDH、ALP、ALT、AST、K+等物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液的含量是其在細(xì)胞外液含量的22～160倍，其在細(xì)胞內(nèi)外巨大的濃度差，使得輕微的溶血現(xiàn)象即可導(dǎo)致該類物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果發(fā)生顯著變化，據(jù)資料報(bào)道，血紅蛋白對(duì)膽固醇的酶法測(cè)定結(jié)果存在較大的干擾［3］。本組研究資料顯示，血樣發(fā)生溶血后，其酶濃度變化非常顯著，因?yàn)槊笇?duì)血清樣平的要求比其它任何一項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)要求都高，故在臨床生化檢測(cè)過程中，發(fā)現(xiàn)血樣出現(xiàn)溶血，則該樣品不適合用于對(duì)酶類進(jìn)行測(cè)定。研究結(jié)果還表明，溶血現(xiàn)象對(duì)K+的檢測(cè)結(jié)果影響也比較大，溶血現(xiàn)象對(duì) TG、BUN、GLU、UA、Cr等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果基本不存在影響［4］。結(jié)合臨床，我們總結(jié)在取樣、制樣、檢測(cè)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，可以防止因操作原因?qū)е碌娜苎F(xiàn)象的發(fā)生。(1)嚴(yán)格執(zhí)行采血技術(shù)操作規(guī)范，采血器具保持清潔、干凈、干燥，不能有水跡(有水跡說明清洗不干凈)、掛水(掛水易導(dǎo)致血樣稀釋增加溶血風(fēng)險(xiǎn))，所用器具應(yīng)采用干熱滅菌，禁止采用酒精消毒，因酒精可致溶血;止血帶松緊適宜，過緊過久易致血樣缺氧影響檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)針出現(xiàn)回血后應(yīng)緩慢拔出注射器活塞;所取血液應(yīng)以緩慢方式注入試管，避免過快注入產(chǎn)生過多血泡引起血細(xì)胞破裂;(2)血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血清自然分離，采血后宜在30～60 min內(nèi)于室溫條件下放置分離血清;血樣離心前應(yīng)自行凝集，不用器物等剝離血塊;標(biāo)本離心參數(shù)控制在離心速度為:1 000～1 200 r/min，離心時(shí)間控制在10 min左右;血液不可存放于冰箱冷凍室，避免融化后引起溶血;(3)血樣不易長(zhǎng)時(shí)間放置;(4)防止消毒液或其他化學(xué)試劑試藥進(jìn)入標(biāo)本，導(dǎo)致溶血影響檢驗(yàn)結(jié)果;(5)當(dāng)血樣出現(xiàn)溶血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)盡可能重新采血樣，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。樣品發(fā)生溶血現(xiàn)象，會(huì)影響生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致結(jié)果偏離正確值，誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的判斷，于患者的治療不利。因此，臨床在對(duì)血樣的取樣、制樣、檢測(cè)操作過程中，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行操作，避免可能導(dǎo)致血樣發(fā)生溶血的因素，發(fā)現(xiàn)有溶血現(xiàn)象的血樣時(shí)，應(yīng)對(duì)樣品進(jìn)行分析，分清屬體內(nèi)還是體外溶血，根據(jù)情況重新取樣。確保檢驗(yàn)結(jié)果能正確反映患者的病情，指導(dǎo)醫(yī)生的治療。

表1 2組樣品測(cè)定結(jié)果 n=50

1 沈伽弟.溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的干擾和影響.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001，17:250-251.

2 張紅衛(wèi)，楊永紅.溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的干擾和影響.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3:11.

3 李春梅.溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的干擾和影響研究.中外醫(yī)療，2009，28:152-153.

4 吳立翔，林一民，劉前程.溶血對(duì)干化學(xué)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27:576-577.

R 555

A

1002－7386(2011)15－2355－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.073

063000 河北省唐山市婦幼保健院檢驗(yàn)科

溶血(Hemolysis)是指紅細(xì)胞破裂，使血紅蛋白逸出紅細(xì)胞的現(xiàn)象。檢測(cè)血樣出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，屬于臨床生化檢測(cè)中最為常見的干擾因素。血液在體外，會(huì)因?yàn)槎喾N原因?qū)е氯苎F(xiàn)象發(fā)生，如:機(jī)械性振蕩、驟冷、低滲、過酸過堿、及與乙醇、皂堿、乙醚、膽堿鹽等接觸均可引起溶血。紅細(xì)胞內(nèi)外布滿一些特殊物質(zhì)。當(dāng)待測(cè)物在紅細(xì)胞內(nèi)濃度高于血漿時(shí)，溶血可使測(cè)定結(jié)果比實(shí)際值偏高。血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等破裂后釋放出的部分胞內(nèi)成分可對(duì)生化指標(biāo)測(cè)定形成干擾［1］。

2011－04－19)