王桂英 章春芝 薛志芳 池亞麗 李曉媛

嬰幼兒兩種靜脈采血方法效果的對(duì)比研究

王桂英 章春芝 薛志芳 池亞麗 李曉媛

采血；靜脈；嬰幼兒

嬰幼兒靜脈采血是一項(xiàng)常見(jiàn)而又難度較大的護(hù)理操作技術(shù)。由于這一群體不能很好配合,哭鬧抽動(dòng)劇烈,而且血管細(xì)、不易暴露,導(dǎo)致一次性采血成功率低。而以患者為中心、讓患者滿(mǎn)意、家屬滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意的服務(wù)宗旨要求我們必須提高一針見(jiàn)血技術(shù),最大限度的減少采血不良反應(yīng)。為此,我們對(duì)嬰幼兒兩種靜脈采血方法效果進(jìn)行了對(duì)比研究,旨在尋求更加適合嬰幼兒的采血方法,提高滿(mǎn)意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 10月至 2010年 10月我院門(mén)診接受靜脈采血的 316例嬰幼兒,男 181例,女 135例；年齡 2月 ～6歲。隨機(jī)分為對(duì)照組 158例,采用一次性 10ml注射器斜刺進(jìn)針行股靜脈穿刺抽血；試驗(yàn)組 158例,采用一次性靜脈采血針和真空管聯(lián)合頸外靜脈采血。兩組患兒性別、年齡、胖瘦程度相比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)意義。

1.2 其他資料 采血護(hù)士工作時(shí)間均在 3年以上。一次性采血針及真空管:產(chǎn)自湖北金杏科技發(fā)展有限公司。一次性10ml注射器:產(chǎn)自山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司。

1.3 方法 對(duì)照組采用一次性10ml注射器 45°角斜刺進(jìn)針行股靜脈穿刺抽血法:患兒取仰臥位,脫掉預(yù)穿刺側(cè)褲腿,暴露腹股溝,其他處用衣物覆蓋遮擋。穿刺側(cè)大腿外旋,小腿向內(nèi)側(cè)屈曲,家屬幫助固定。執(zhí)行護(hù)士觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),用手指輕做標(biāo)記。用安爾碘棉棒消毒 2次穿刺部位,并消毒操作者左手食指與中指,再次觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)后縱向分開(kāi)兩指約 1 cm并固定,右手持 10ml注射器,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5 cm處 45°角斜刺進(jìn)針行股靜脈穿刺,見(jiàn)回血后勻速拉動(dòng)針?biāo)?禁止上下活動(dòng)注射器,防止扎穿血管,形成局部淤血。采血適量,并用棉球按壓針眼上方拔出針頭,囑家屬繼續(xù)按壓 10 min,保證部位準(zhǔn)確,以防血腫形成。將血樣分別注入真空管送檢。

試驗(yàn)組采用一次性靜脈采血針和真空管聯(lián)合頸外靜脈采血法:患兒取仰臥位,頭偏向一側(cè),頸部墊一小枕,盡量暴露頸外靜脈,家屬固定患兒四肢及軀干部,助手固定頭部,并隨時(shí)觀察患兒呼吸、面色,判斷有無(wú)缺氧等癥狀[1]。操作者位于患兒頭部,左手中指適度按壓頸外靜脈近心端,拇指繃緊固定遠(yuǎn)心端,用安爾碘棉棒消毒 2次穿刺部位。右手持一次性靜脈采血針柄,與皮膚呈 10°～15°角行頸外靜脈穿刺,見(jiàn)回血后平行送入針頭,用膠條固定針柄,然后將采血針尾依次刺入需用真空管采集血標(biāo)本。完畢用棉球按壓針眼上方拔出針頭,囑家屬繼續(xù)按壓 10m in,保證部位準(zhǔn)確,以防血腫形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用以χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 n=158,例(%)

3 討論

我們采集嬰幼兒血標(biāo)本常選部位不外乎肘正中靜脈、大隱靜脈、股靜脈及頸外靜脈。肘正中靜脈、大隱靜脈屬于外周表淺靜脈,較容易暴露,但實(shí)踐發(fā)現(xiàn),經(jīng)常出現(xiàn)采血不足現(xiàn)象,因此,護(hù)士不樂(lè)于選擇。

股靜脈屬深靜脈,血流量大,一旦穿刺成功容易采集到血標(biāo)本。但不能暴露,需先觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng),然后行向內(nèi)穿刺,屬于盲穿,一次性成功率偏低(83.5%)。分析其原因可能有:(1)患兒懼怕扎針、疼痛,不合作、哭鬧,體位不易固定,股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)不易摸清,且易隨患兒的哭鬧抽動(dòng)而發(fā)生改變。(2)穿刺成功后,由于皮下脂肪薄,針頭在皮下部分少,不易固定而滑出血管外,造成一次性采血量不足的現(xiàn)象(23.4%)。(3)有時(shí)出現(xiàn)抽血量不足,為了抽取足量血,而上下移動(dòng)針頭,容易損傷靜脈而出現(xiàn)局部淤血或血腫(10.8%)。

頸外靜脈位于下頜骨與鎖骨之間[2],是頸部最大的淺靜脈,血流量大,容易觀察,而且在嬰幼兒哭鬧時(shí)更加充盈,暴露明顯。但如采用注射器采血,可被同側(cè)下頜角阻擋,使穿刺針與皮膚無(wú)法形成 10°～15°角而造成穿刺不利。因此,我們采取一次性靜脈采血針和真空管聯(lián)合頸外靜脈采血法。一次性靜脈采血針頭后部為一段透明塑料軟管接隱形針,穿刺方向不受空間限制,一次性成功率高(98.7%),易觀察回血。穿刺成功后平行送入血管,用膠條固定針柄,可有效避免針頭隨患兒哭鬧而活動(dòng),造成血管損傷,大大降低了局部淤血或血腫發(fā)生率(2.5%)。真空管內(nèi)設(shè)置了一定的負(fù)壓,當(dāng)管內(nèi)壓力為零時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)采血量,可避免采血量不足,本組無(wú)采血量不足現(xiàn)象。另外,頸部采血無(wú)須解脫衣服,利于保溫,不致造成患兒受冷感冒。

通過(guò)對(duì)兩種靜脈采血方法的對(duì)比研究,數(shù)據(jù)說(shuō)明,對(duì)嬰幼兒采用一次性靜脈采血針和真空管聯(lián)合頸外靜脈采血法一次性采血成功率高,不易導(dǎo)致采血量不足及局部淤血形成。既能利于提高工作效率,有能贏得各層次滿(mǎn)意率,值得護(hù)理同仁推廣應(yīng)用。

1 王碧蕊,施月菊,李春華.頸外靜脈采血方法在兒科的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士,2008,1(學(xué)術(shù)版):39-40.

2 王建萍.小兒頸外靜脈穿刺留置針用于輸注甘露醇的方法.臨床護(hù)理雜志,2006,5:70-71.

R 473.72

A

1002-7386(2011)03-0462-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.089

075000 河北省張家口市,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

章春芝,075000 河北省北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院；E-mail:zhangcz999xwk@163.com

2010-11-09)