劉洪杰 賈漪濤 金圭星

老年結(jié)直腸癌患者術(shù)前精神狀態(tài)分析與護(hù)理干預(yù)

劉洪杰 賈漪濤 金圭星

癌癥,結(jié)直腸；精神；老年

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 100例,男 55例,女 45例；年齡 69～89歲,平均年齡 79歲,全部病例均經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)確診。

1.2 方法 采取回憶追溯式和住院期間心理會談行為觀察,動態(tài)了解和分析患者心理變化過程,采用癥狀自評量表(SCL-90),抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[2]對該組患者癥狀嚴(yán)重程度的干預(yù)前、后分別進(jìn)行 1～5級評分。1分:無癥狀；2分:癥狀較輕；3分:癥狀中等；4分:癥狀偏重；5分:癥狀極嚴(yán)重,評分越高,心理狀況越差。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評估 對 100例結(jié)直腸癌患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估,護(hù)理干預(yù)前 100例患者中,86例均 5分,6例 4分,5例 3分,3例 2分。經(jīng)過護(hù)理干預(yù) 3～5 d后再進(jìn)行單因子評分,結(jié)果 86例患者軀體強(qiáng)迫、焦慮、抑郁和恐懼明顯好轉(zhuǎn),能主動配合手術(shù)和其他治療,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后患者單因子評分結(jié)果 ±s

表1 干預(yù)前后患者單因子評分結(jié)果 ±s

時間 軀體強(qiáng)迫 抑郁 焦慮 恐懼干預(yù)前 6.27±0.14 0.90±0.54 0.10±0.08 0.91±0.61干預(yù)后 4.92±0.14 0.88±0.14 0.07±0.06 0.83±0.49 t值 2.78 2.31 2.47 2.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 原因分析 100例結(jié)直腸癌患者心理障礙影響結(jié)果高達(dá)73%的患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后和 50%以上的患者不了解真實病情與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,害怕治療副作用,說明患者的心理因素大部分來自其本人對腫瘤認(rèn)識不足及自身疾病相關(guān)知識的缺如。而經(jīng)濟(jì)因素也是影響他們情緒的主要因素,68%的患者反映住院費(fèi)用成為他們的最大的憂慮,家庭社會因素也不同程度地影響著他們的心理狀況,此外,疼痛、醫(yī)護(hù)人員的工作也影響著他們的心理健康,可見影響患者心理健康因素是復(fù)雜的、多種多樣的。臨床護(hù)理人員對患者的心理障礙要高度重視,要及早實施有針對性的心理治療和護(hù)理干預(yù)措施,幫助患者調(diào)整好心態(tài),正確指導(dǎo)患者積極尋求支持,以提高治療效果及生活質(zhì)量[3]。見表 2。

表2 100例結(jié)直腸癌患者心理障礙影響結(jié)果

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 信息交流 醫(yī)院對于患者是一個陌生環(huán)境,入院后患者希望每一位醫(yī)護(hù)人員在任何時間都以和藹、耐心和高度負(fù)責(zé)的服務(wù)態(tài)度,為其提供內(nèi)容一致的治療和護(hù)理[4],所以,護(hù)士要積極與患者溝通,多了解關(guān)心患者。熱情接待患者,介紹環(huán)境,人員和制度,幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。講解有關(guān)疾病信息如診斷、治療方案、日程安排、如何配合等,宣傳該病治療前后的注意事項,介紹治療效果較好的病例,使患者對疾病有一個正確的認(rèn)識,避免產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,以增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。

3.2 心理干預(yù) 心理因素對癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后影響極大,因此,心理治療是癌癥患者治療的重要措施之一[5]。護(hù)理人員每天與患者交談,讓他們充分提出疑問,耐心給予解答,然后根據(jù)心理評定結(jié)果有針對性地進(jìn)行心理治療,對有抑郁癥狀的患者注意防止出現(xiàn)自殺傾向,耐心聽取患者訴說軀體及心理的不適,多關(guān)心、安慰患者,及早告知治療方案、可能出現(xiàn)的反應(yīng)。有焦慮癥狀的患者情緒不穩(wěn)定,對他們提出的要求護(hù)士要盡快做出解釋和處理,并告知惡劣的情緒可加重病情,干擾自身的抵抗力；當(dāng)患者癥狀有緩解時,應(yīng)給予肯定和鼓勵。對有恐懼、煩躁心理、對治療不合作的患者予以諒解,這類患者敏感、多疑、怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生意外。我們耐心傾聽患者的訴說,適當(dāng)時候加以引導(dǎo),讓患者說出焦慮因素,減輕心理壓力,還要以充分事實為依據(jù),讓治療好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法,向其介紹主治醫(yī)生治療的優(yōu)勢,手術(shù)的可靠性及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,同時通過語言或藥物進(jìn)行暗示,使患者消除恐懼心理,以良好的心態(tài)配合手術(shù)。實踐證明,惡劣的情緒和負(fù)性心理可降低機(jī)體的免疫機(jī)能,減弱免疫系統(tǒng)識別和消滅癌細(xì)胞的作用,而良好的心理科調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能,有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生。同時,可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)或最終被集體的免疫作用所消滅[6]。

3.3 發(fā)揮家庭和社會支持作用 有資料表明[7],癌癥患者患病后,良好的家庭支持可以增強(qiáng)患者的自尊和被愛的感覺,家庭支持越高其生活質(zhì)量也越高。因而要充分發(fā)揮家庭的支持作用,讓家屬加入到支持患者的行列中,使患者得到與疾病抗?fàn)幍牧α吭慈途裰е?。有研究表?社會支持雖不能改善病人軀體癥狀,但能明顯改善癌癥患者心理狀態(tài),同時家庭外源性支持對癌癥患者心身狀況的影響大于家庭內(nèi)源性支持[8]。這說明與周圍保持密切聯(lián)系,增強(qiáng)家庭外源性支持更有利于癌癥患者的心身健康,護(hù)士成為患者的社會支持來源和家庭的支持對患者的康復(fù)都有很大作用。本組調(diào)查有 47%的患者擔(dān)心生活能力下降,49%的患者擔(dān)心影響家庭,68%的患者擔(dān)心住院費(fèi)用,所以,護(hù)士應(yīng)做好患者家屬的工作,向家屬交代病情,講明道理,誘導(dǎo)正向觀念,家屬的關(guān)懷和理解,是患者的心里支柱。對于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的患者,在治療允許范圍內(nèi)盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),充分發(fā)揮家庭和社會的支持作用,使患者安心治療。

1 江波,彭娟.惡性腫瘤患者心理衛(wèi)生狀況分析.中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17:387.

2 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科技出版社,1998.35-36,121-136.

3 王秒君,黃華蘭,王逸如,等.肺癌患者心理健康調(diào)查及護(hù)理干預(yù).臨床護(hù)理雜志,2006,5:1767-1768.

4 任蔚虹.圍手術(shù)期病人健康教育需求的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,1999,34:459.

5 曾瑩,胡超英.癌癥患者心理障礙分析與護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15:619-620.

6 劉振華主編.腫瘤預(yù)后學(xué).第 1版.北京；科學(xué)技術(shù)出版社,1995.245.

7 谷波,劉華英,陳克芳,等.食管癌手術(shù)患者生命質(zhì)量與家庭支持功能研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18:686-689.

8 黃麗.應(yīng)對方式、社會支持與癌癥病人心身癥狀的相關(guān)性研究.中國心理衛(wèi)生雜志,1996,10:160.

R 473.73

A

1002-7386(2011)03-0458-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.086

050011 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院門診部(劉洪杰)；河北省人民醫(yī)院腫瘤三科(賈漪濤)；河北邢臺腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科(金圭星)

隨著社會的老齡化,老年結(jié)直腸癌患者越來越多。身患惡性腫瘤,患者可能經(jīng)過一系列復(fù)雜的心理問題,會導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為改變,住院時間延長及醫(yī)療費(fèi)用增加,進(jìn)而影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,降低患者生活質(zhì)量[1]。為改善老年結(jié)直腸癌患者心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,我們對 100例老年結(jié)直腸癌患者術(shù)前心理狀況進(jìn)行評估,并分析有關(guān)因素的相關(guān)性,為臨床治療及護(hù)理干預(yù)提供參考。

2010-09-10)