張芳蝶 耿連霞 潘文森

采用康惠爾貼聯(lián)合金因肽治療壓瘡的臨床觀察

張芳蝶 耿連霞 潘文森

壓瘡；康惠爾貼；金因肽

壓瘡也稱褥瘡,是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。目前,傾向于將其稱為壓力性潰瘍[1]。老年患者多神志欠清、長(zhǎng)期臥床、免疫力低下、新陳代謝緩慢、局部皮膚和全身營(yíng)養(yǎng)狀況差,一旦形成褥瘡,則愈合困難,有的甚至造成感染而危及生命。筆者采用康惠爾貼聯(lián)合金因肽治療壓瘡,療效顯著,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年河北省邢臺(tái)市婦幼保健院收治臥床患者 22例,其中男 12例,女 10例；年齡 45～81歲,平均年齡(65.6±10.1)歲。壓瘡發(fā)生部位:骶尾部 16處,肩胛部 4處,足跟 2處,皆為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡。將 22例病例隨機(jī)分成 2組,每組11例,2組一般資料具有可比性,見表 1。

表1 2組各指標(biāo)比較 n=11,±s

表1 2組各指標(biāo)比較 n=11,±s

組別 年齡(y) APACHEⅡ Braden評(píng)分 住院時(shí)間(d) 血清白蛋白(g/L) 愈合時(shí)間(d)觀察組 65.1±11.1 14.6±3.6 11.6±3.0 19.7±11.3 30.2±5.8 7.3±3.3對(duì)照組 66.2±9.5 16.6±3.8 11.0±3.4 20.7±8.6 30.1±5.8 11.3±4.4 t值 -0.247 -1.256 -0.01 -0.233 -0.037 -2.421 P值 0.807 0.224 0.094 0.818 0.971 0.025

1.2 方法 觀察組:徹底清除壓瘡的壞死組織,露出新鮮創(chuàng)面后,用 0.9%氯化鈉溶液清洗,用金因肽噴劑局部噴濕治療,再根據(jù)創(chuàng)面滲液有無分別敷以康惠爾貼(根據(jù)滲液多少選擇泡沫敷料或水凝膠敷料),2次/d。對(duì)照組:徹底清除壓瘡的壞死組織,露出新鮮創(chuàng)面后,用 0.9%氯化鈉溶液清洗,用 0.5%碘伏消毒,外面覆蓋無菌紗布,2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn):痂皮脫落,局部組織修復(fù)。

2 結(jié)果

觀察組 11例患者壓瘡愈合時(shí)間 4～16 d,平均(7±3)d；對(duì)照組 6～18 d,平均(11±4)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

壓瘡是老年臥床患者的嚴(yán)重病發(fā)癥,不僅降低了患者的生活質(zhì)量而且產(chǎn)生巨大的醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用。本組患者多為老年人,皮膚彈性及身體狀況差,感覺反應(yīng)都比較遲鈍,生活能力也較差,同時(shí)常伴有心臟病、高血壓、糖尿病等合并癥。大量研究證實(shí)[2],壓瘡的發(fā)生主要與感知和移動(dòng)度受損有關(guān)。老年患者主要由于自主緩解壓力的力受限,臥床使肢體位置相對(duì)固定,患者不能隨意更換體位,促成了壓力對(duì)組織的損害。其他誘發(fā)的相關(guān)因素還包括皮膚浸漬、摩擦、營(yíng)養(yǎng)不良和血流動(dòng)力學(xué)改變等。

對(duì)已經(jīng)發(fā)生的壓瘡則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理,才能使患者順利地康復(fù)。過去普遍認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境和氧氣的作用,但干性愈合由于愈合環(huán)境差,不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂,不利于上皮細(xì)胞爬行,而且使生物活性物質(zhì)丟失,造成愈合速度緩慢[3]。有研究[4,5]提出壓瘡傷口治療處理的最好方法是采用傷口保濕裝置進(jìn)行持續(xù)保濕處理,并提出濕性愈合的機(jī)制:(1)濕性愈合能調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧離子張力,明顯改善局部血氧供應(yīng),促進(jìn)毛細(xì)血管的形成、加速壞死組織與纖維蛋白的溶解,改善創(chuàng)面局部環(huán)境,保持創(chuàng)面的恒溫,利于新陳代謝和組織生長(zhǎng)；(2)濕性愈合創(chuàng)面無痂皮形成,避免肉芽組織再次受到機(jī)械損傷,保證新鮮肉芽組織的成長(zhǎng)遷移,明顯縮小創(chuàng)傷面積,縮短愈合時(shí)間；(3)濕性愈合能保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢,除能促進(jìn)組織再生外,還可明顯減輕換藥時(shí)的疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供適宜的環(huán)境?？祷轄栙N包括水凝膠敷料和泡沫敷料兩種,分別適用于滲液較多和較少的壓瘡傷口,對(duì)于保持創(chuàng)面適當(dāng)?shù)臐穸葍?yōu)于普通紗布敷料。

金因肽的活性成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子.具有促進(jìn)細(xì)胞增殖分化及傷口的血管化等生物活性的多肽或蛋白質(zhì),可明顯促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的增殖、分化和遷移,促進(jìn)新生肉芽組織形成和傷口的再上皮化,加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合,對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)起著重要的調(diào)控作用。有研究[6]對(duì) 32例壓瘡患者采取金因肽噴劑局部噴濕治療,有效率達(dá) 83.3%。另有研究[7]采用金因肽與濕潤(rùn)燒傷膏合用能有效地促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),明顯縮短潰瘍愈合時(shí)間,提高療效有效率為97.3%。也有研究[8]認(rèn)為安普貼聯(lián)合金因肽治療老年患者重度壓瘡效果顯著優(yōu)于單純安普貼換藥。有研究[9]用藻酸鈣鈉鹽敷料和金因肽聯(lián)合治療Ⅱ、Ⅲ期老年壓瘡,明顯優(yōu)于單一使用藻酸鈣鈉鹽敷料治療,具有治愈率高、傷口愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

本研究采用康惠爾貼聯(lián)合金因肽,從保濕和促進(jìn)生長(zhǎng)兩方面入手治療壓瘡,有效率高,愈合時(shí)間短,值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣。

1 姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.278.

2 何華英,杜峻,李雪霜.Waterlow危險(xiǎn)因素評(píng)估表及分級(jí)護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20:9-11.

3 劉燕平,趙超男,周淑青,等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9:621-622.

4 Metzger S.Clinical and financial advantases of moist wound management.Home Healthe Nume,2004,22:586-590.

5 蔣琪霞,耿廣莉,蔣青,等.傷口護(hù)理的方法及其效果觀察.中華護(hù)理雜志,2000,35:135-138.

6 楊花.金因肽治療壓瘡的療效觀察.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13:44.

7 劉莉,李任萍,郭懷悅,等.金因肽與濕潤(rùn)燒傷膏合用治療壓瘡 37例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29:12.

8 胡碧花,唐貫文,羅碧容,等.安普貼聯(lián)合金因肽治療老年患者重度壓瘡的臨床研究.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22:38-39.

9 吳嘉.藻酸鈣鈉鹽敷料和金因肽聯(lián)合治療老年Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6:18-19.

R 632

A

1002-7386(2011)03-0416-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.059

054000 河北省邢臺(tái)市婦幼保健院(張芳蝶)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(耿連霞、潘文森)

潘文森,050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；E-mail:hebeihuxi@sina.com.cn

2010-10-10)