陳舜玨 石富文 趙亞平 劉怡培 高穎 金仲群 張莉 張超 檀永攀 郝雅楠 劉秀紅

頸動(dòng)脈瞬時(shí)波強(qiáng)評(píng)價(jià)缺血性心肌病患者左室功能的價(jià)值

陳舜玨 石富文 趙亞平 劉怡培 高穎 金仲群 張莉 張超 檀永攀 郝雅楠 劉秀紅

目的應(yīng)用瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)(WI)的相關(guān)參數(shù)檢測(cè)缺血性心肌病患者左室功能。方法用WI軟件測(cè)量分析 34例缺血性心肌病患者和 30例正常對(duì)照組,采集 WI相關(guān)參數(shù),即瞬時(shí)加速度波強(qiáng)(W 1),瞬時(shí)減速度波強(qiáng)(W 2),負(fù)向波面積(NA),射血時(shí)間(W 1-W 2),射血前期(R-W 1)。結(jié)果與正常對(duì)照組比較,缺血性心肌病組 W 1明顯減低(P＜0.01)；W 2和 NA減低(P＜0.05)；W 1-W 2明顯縮短(P＜0.05)；R-W 1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論WI評(píng)價(jià)左室功能,為臨床評(píng)價(jià)心力衰竭的程度提供了新的途徑和方法。

瞬時(shí)波強(qiáng)；缺血性心肌?。活i動(dòng)脈；心力衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1月至 2010年 4月在我科就診的心肌梗死患者 34例為缺血性心肌病組,其中男 22例,女 12例；平均年齡(67±9)歲,均符合 1995年 WHO/ISFC對(duì)缺血性心肌病的定義為:表現(xiàn)為擴(kuò)張性心肌病,伴收縮功能損害,但不能用冠狀動(dòng)脈病變程度和缺血損害程度來(lái)解釋。頸部血管彩超檢查,未發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈狹窄。心臟彩超符合充血型缺血性心肌病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)[1]。心電圖明確診斷為心肌梗死,臨床多次發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭。另選同期正常對(duì)照組 30例,其中男 19例,女 11例；平均年齡(44±6)歲,無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)病史,無(wú)長(zhǎng)期吸煙史,受檢前 1 h無(wú)飲酒或咖啡,心電圖及心臟彩超未見(jiàn)異常。2組年齡、性別比等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法 使用日本 ALOKA公司生產(chǎn)的a-10型彩色多普勒超聲診斷儀,附帶 WI軟件。探頭頻率 5～10MHz,受檢者平臥位 10min后進(jìn)行檢查,測(cè)量血壓,連接心電圖,頸動(dòng)脈彩超觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊大小,清晰顯示頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜,取頸總動(dòng)脈竇下方約 2 cm處為受檢部位,盡量避開(kāi)頸內(nèi)靜脈及頸總動(dòng)脈斑塊形成處,二維超聲觀察頸總動(dòng)脈前后壁顯示清晰。0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié) Beam Steer(B)鍵,在B/M模式下,啟動(dòng)WI功能,將B模式取樣門(mén)上的兩條取樣線分別置于頸總動(dòng)脈前后壁的中外膜交界處,使取樣門(mén)與血管垂直。M型Sweep Speed設(shè)置為 200mm/s,啟動(dòng) WI功能,WI血流取樣門(mén)寬4mm,0°～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié) Beam Steer(flow)鍵,使聲束血流夾角≤60°,觀察曲線平滑穩(wěn)定時(shí),受檢者與操作者平靜呼吸,按 select鍵采樣,描記圖形符合要求者超過(guò) 6個(gè),即可凍結(jié)圖像,挑選 5個(gè)以上連續(xù)波形存儲(chǔ)分析。測(cè)量記錄相關(guān)參數(shù)包括瞬時(shí)加速度波強(qiáng)(W 1),瞬時(shí)減速度波強(qiáng)(W 2),負(fù)向波面積(NA),射血時(shí)間(W 1-W 2),射血前期(R-W 1)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用方差分析分別比較各組間參數(shù)的差異,變量之間的相關(guān)性采用 Spearman線性相關(guān)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各參數(shù)比較 與正常對(duì)照組比較,缺血性心肌病組 W 1明顯減低(P＜0.01)；W 2和 NA減低(P＜0.05)；W 1-W 2明顯增高(P＜0.05),R-W 1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1、2。

表1 2組臨床資料比較

表2 2組WI相關(guān)參數(shù)比較±s

表2 2組WI相關(guān)參數(shù)比較±s

注:W 1、W2、NA的單位為(mm Hgm/s3),與正常對(duì)照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

級(jí)別 W1 W2 NA W1-W 2(ms) R-W 1(ms)缺血性心肌病組(n=34) 3.67±0.38#1.97±0.38*17.56±0.85* 253±25 84±29正常對(duì)照組(n=30) 10.97±0.89 2.47±0.59 38.53±0.74 272±36 78±37

2.2 EF值與WI相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性分析 EF值減低與 W 1、W 2、NA的減低呈正相關(guān)(r值分別為 0.643、0.568和 0.045；r=0.432,P＜0.05或 ＜0.01),與 W 1-W 2,R-W 1不成線性關(guān)系。

3 討論

缺血性心肌病多由于心肌梗死面積較大、反復(fù)多次心肌梗死、多支冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐傻男募∈湛s功能及舒張功能?chē)?yán)重受損的心肌病,臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大,以左室為主,心力衰竭逐漸發(fā)生及加重,大多先呈左心衰竭,然后繼以合并右心衰竭,出現(xiàn)各種心律失常。其心功能異常主要由于局部心肌缺血壞死,存在纖維瘢痕組織,室壁僵硬,常早期即表現(xiàn)為左室順應(yīng)性降低,舒張功能障礙,心肌收縮功能異常晚于舒張功能異常,主要表現(xiàn)為左室舒張末容積(EDV)和收縮末容積(ESV)增大,每搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)明顯降低。臨床就醫(yī)的患者多已出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)(EF值)低下,本組患者的 EF值均低于 40%,左室收縮功能減低；均存在 E/A＜1,或E/A＞2,左室順應(yīng)性降低或者限制性舒張功能減低,即左室收縮及舒張功能均受損。EF值的大小粗略反應(yīng)收縮功能的高低,而舒張功能的評(píng)價(jià)迄今無(wú)量化指標(biāo)。

W I技術(shù)是 ALOKA公司最新推出的一項(xiàng)研究心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)及心臟與血管相互關(guān)系的新技術(shù),特點(diǎn)是通過(guò)檢測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中動(dòng)脈血管內(nèi)任意點(diǎn)的瞬時(shí)管徑變化和平均血流速度變化來(lái)評(píng)估心臟的瞬時(shí)功能。WI的相關(guān)參數(shù)中 W 1出現(xiàn)在心電圖上左心室射血末期,主要與收縮功能有關(guān),W 2和舒張?jiān)缙谙鄬?duì)應(yīng)[2],心電圖上的R波和 W 1波起點(diǎn)之間的時(shí)間間隔,大致相當(dāng)于射血前期,W 1起點(diǎn)和 W 2峰值之間的時(shí)間間隔表示射血期[3],NA主要與外周阻力有關(guān)。

本組缺血性心肌病患者的 W I相關(guān)參數(shù)與正常對(duì)照組相比較,結(jié)果顯示:缺血性心肌病患者組W 1減低,W 2減低,NA增加,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,究其原因,缺血性心肌病因?yàn)樾募〉娜毖Ｋ兰鞍毯坌纬傻仍蛟斐勺笫沂湛s功能降低,W1值減低。W 2是由射血晚期從左心室向外周傳導(dǎo)的前向膨脹波導(dǎo)致動(dòng)脈壓力降低和血流減速產(chǎn)生,主要和心臟主動(dòng)停止主動(dòng)脈血流的能力及動(dòng)脈硬化有關(guān),缺血性心肌病患者動(dòng)脈彈性異常,僵硬度增加,且由于左心力衰竭造成的壓力及容量負(fù)荷過(guò)重,從而使得膨脹波幅度減小,心肌主動(dòng)停止射血,且射血時(shí)間縮短。再者,缺血性心肌病患者多伴有二尖瓣反流,影響W 2值,使其低小,重度反流者甚至消失。NA增加,與缺血性心肌病患者通常年齡較大,合并高血壓和糖尿病,導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加有關(guān)。

可以推測(cè),由于心肌缺血壞死,收縮及舒張受損,動(dòng)脈硬化等綜合因素作用,導(dǎo)致患者靶器官灌注不足,心力衰竭癥狀明顯。R-W 1及W 1-W 2即射血前期及射血期,測(cè)值與正常對(duì)照組相比差異不顯著,考慮與患者心率、等容收縮期、前負(fù)荷、后負(fù)荷和每搏輸出量等因素有關(guān),待進(jìn)一步研究。

以往對(duì)左心功能的評(píng)價(jià)僅僅局限于心臟本身各種參數(shù)的測(cè)量,不考慮血管因素對(duì)血液流動(dòng)的影響。WI通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)流速及壓力的變化,試圖通過(guò)相關(guān)參數(shù)量的改變?cè)u(píng)價(jià)心臟及血管的綜合功能,為心臟功能評(píng)價(jià)探索一條新的途徑,一種新的方法,其對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)和預(yù)后的判斷需進(jìn)一步的臨床觀察。

1 周永昌,郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第 1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.367

2 Ohte N,Narita H,SugawaraM,et al.Clinicalu sefu lnessof carotid arterial wave in ten sity in a sse ssing leftven tricular systo licand earlydia stolic perform ance.Heart Vessels,2003,18:107-111.

3 王曉靜,劉明輝.波強(qiáng)分析的臨床作用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版,2009,6:929-932.

R 542.2

A

1002-7386(2011)03-0371-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.025

050011 河北省石家莊市中心醫(yī)院物檢科

缺血性心肌病多由于心肌壞死面積較大,造成左室收縮功能障礙,心排血量減少,射血分?jǐn)?shù)減少,且同時(shí)存在舒張功能異常,所以患者心力衰竭通常較嚴(yán)重。本文嘗試應(yīng)用頸動(dòng)脈WI的相關(guān)參數(shù)測(cè)量缺血性心肌病患者左室功能,了解參數(shù)變化,評(píng)價(jià)心功能受損情況。

2010-07-09)