張杰 杜萍 唐玉芬 尚建華 宋鐵鷹

刮吸解剖法與電凝法應(yīng)用的臨床研究

張杰 杜萍 唐玉芬 尚建華 宋鐵鷹

目的研究觀察外科手術(shù)中刮吸解剖法的止血效果,所需時(shí)間長(zhǎng)短及術(shù)后并發(fā)癥的情況。方法回顧性總結(jié) 70例食管癌手術(shù)患者分別采用電凝法、刮吸解剖法,分別觀察應(yīng)用兩種手術(shù)方法的出血量、手術(shù)時(shí)間及是否需要輸血來(lái)進(jìn)行比較。結(jié)果刮吸解剖法止血效果好,且手術(shù)所需時(shí)間短,需要輸血病人數(shù)明顯減少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論手術(shù)中采用刮吸解剖法,患者創(chuàng)口出血量少,術(shù)野清晰,解剖分離精確。操作時(shí)間明顯縮短,需要輸血患者數(shù)明顯減少,減少術(shù)中損傷,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、增加手術(shù)安全性。

外科手術(shù)；刮吸解剖法；電凝法；出血；手術(shù)時(shí)間

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2009年 8至 12月收治行食管癌根治術(shù)患者例數(shù) 70例。其中男 52例,女 18例；年齡 45～78歲,平均年齡 67.42歲。用刮吸解剖法 35例,電凝法 35例。進(jìn)行手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中是否輸血的比較。

1.2 方法

1.2.1 電凝法:電凝器有手柄、電刀頭和導(dǎo)線組成,電凝器備有兩個(gè)插頭、三個(gè)插頭通過(guò)導(dǎo)線可接到各種型號(hào)的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口電凝器上,也可用雙極電凝通過(guò)導(dǎo)線接到主機(jī)上,各種不同的手術(shù)如:普外手術(shù)、骨科手術(shù)、腦外手術(shù)等需要不同電切、電凝頻率,可在主機(jī)上進(jìn)行調(diào)節(jié),使用時(shí)先將導(dǎo)電板墊在肌肉豐厚處,導(dǎo)電板離手術(shù)部位越近效果越好。術(shù)者按手柄上的電切、電凝按鈕(上凝下切)進(jìn)行操作,也可用腳踏板控制切凝(左切右凝)。向上輕輕提起血管鉗,除所夾的出血點(diǎn)以外,不與周圍組織扭動(dòng),擦干血液,將電凝器與血管鉗接觸,待局部冒煙即可。電凝時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),以免灼傷范圍過(guò)大影響愈合。有時(shí)對(duì)小出血點(diǎn)也可直接用電凝器燒灼止血,不必先用止血鉗夾住。對(duì)于較大的血管出血,仍應(yīng)與結(jié)扎止血為宜,以免發(fā)生繼發(fā)性出血。在空腔臟器、大血管附近及皮膚等處,不用電凝止血。以防組織壞死后影響愈合或感染。

1.2.2 刮吸解剖法:PMOD有電凝管和吸引管組成,其主要特征為電凝管的頭端是一個(gè)連接導(dǎo)線的金屬管頭,該金屬管頭的頂部是能夠鈍切的斜面,電凝管和吸引器管呈同軸配置。PMOD備有單個(gè)相交接頭、三角插頭等可接的接到各種型號(hào)長(zhǎng)的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口電凝器上。吸引器管通過(guò)軟管與吸引管銜接,電線電凝器相應(yīng)的插座中,可用于普通進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)電凝器,如Force2(威力)、Aspen、Birtcher4400、Siemens(西門子 )、瀘通等。PMOD可于規(guī)格不同的電凝器相接。削成斜面金屬管頭已經(jīng)是解剖器(可作刮、推剝等鈍性分離)和吸引管兩種器械的結(jié)合,再接上電凝器(可電切或電凝)就成為三種器械的結(jié)合。而且 PMOD的電凝頭即可用斜面的尖端接觸做精細(xì)電凝,也可用整個(gè)斜面接觸做片狀電凝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量 ＞300ml、時(shí)間 ＞90min及輸血例數(shù)比較 手術(shù)中用刮吸解剖法平均出血量 300 ml以上例數(shù)是 17例(48.57%),平均手術(shù)時(shí)間 90 min以上的例數(shù)是 13例(37.14%)。術(shù)中需輸血例數(shù) 9例(25.71%)。手術(shù)中用電凝法平均出血量 300ml以上的例數(shù)是 31例(88.57%),平均手術(shù)時(shí)間 90m in以上的例數(shù)是 28例(80.0%),術(shù)中需輸血例數(shù) 22例(62.86%)。兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

2.2 術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間比較 通過(guò)收集資料、術(shù)中計(jì)量等途徑得出用刮吸解剖法平均出血量(230±157)ml,平均手術(shù)時(shí)間(105±22)min。用電凝法平均出血量(450±20)ml,平均手術(shù)時(shí)間(164±24)m in。兩種手術(shù)方法出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩種手術(shù)方法結(jié)果比較 n=70,例(%)

3 討論

PMOD作為一種新型的手術(shù)器械,主刀醫(yī)師單手即可同時(shí)或隨時(shí)切換做刮爬或推剝解剖、吸引、電凝、電切,其結(jié)果并非只是三種簡(jiǎn)單功能的相加,尤其是邊吸邊電凝,增強(qiáng)了電凝止血效果。刮吸解剖法以 PMOD為主要手術(shù)器械來(lái)進(jìn)行,可依照術(shù)者的需要隨時(shí)切換電切、電凝鈍性分離(推剝、掛碎、刮爬等)操作,并配合同步吸引來(lái)完成手術(shù)解剖。操作者在手術(shù)時(shí)用拇指或食指切換電切、電凝按鈕,切開(kāi)皮膚肌層進(jìn)入腔內(nèi),將前面的刀頭拔掉或縮回。腔內(nèi)需電切、電凝時(shí),用刮吸的斜面的尖端按組織層次逐層進(jìn)行。分離組織時(shí),電刀頭不通電。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外亦有不少器械和解剖方法相繼出現(xiàn),如激光、微波、氬氣刀和高壓水柱等。但各有不足之處,解剖盲目,止血不徹底,費(fèi)用昂貴,噴濺污染,解剖器頭端粗大,不適合精細(xì)解剖分離。

刮吸解剖法是外科手術(shù)方法的改進(jìn)和進(jìn)步,是將手術(shù)解過(guò)程中的切割、分離、吸引和電凝等獨(dú)立分布PMOD隨時(shí)切換電切電凝同步進(jìn)行推剝、刮碎、刮爬和吸引等操作[1]。在組織間隙、筋膜層面進(jìn)行分離,連續(xù)同步吸出滲液和出血,隨時(shí)準(zhǔn)確電凝止血,使術(shù)野清晰,層次分明,解剖精細(xì),能清楚顯露臟器周圍及深埋實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的管道結(jié)構(gòu),提高手術(shù)安全性、精確性、減少出血,使以往無(wú)法切除的腫瘤得到安全切除,增加淋巴結(jié)清掃的徹底程度,避免和減少腫瘤種植。從本組資料看,手術(shù)時(shí)間縮短,出血量減少,手術(shù)質(zhì)量明顯提高。而且,隨時(shí)吸出電凝產(chǎn)生的有毒煙霧,減輕手術(shù)室空氣污染,對(duì)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員具有保護(hù)性。PMOD價(jià)格低廉。跟普通電刀頭價(jià)格相差無(wú)幾,不增加患者負(fù)擔(dān)。

刮吸解剖法是總結(jié)長(zhǎng)期大量手術(shù)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),使手術(shù)解剖達(dá)到“三分”。既清晰分解,徹底分離和分別處理,是復(fù)雜手術(shù)更具有安全性和徹底性[2]。刮吸解剖法已經(jīng)在普外科、胸外科、腫瘤科、腦外科、骨科、泌尿科、肛腸科、口腔科、和五官科得到充分的應(yīng)用并取得了滿意的療效。研究表明,其出血量減少,手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)野清晰,能有效地實(shí)施術(shù)者的意圖。我院應(yīng)用該技術(shù)于外科復(fù)雜手術(shù)已成功地實(shí)施了胸骨后甲狀腺切除,胃癌淋巴結(jié)胰腺轉(zhuǎn)移并融合成塊的手術(shù)清掃,肝門緊密粘連成塊的解剖,胰腺腫物鉤突部的解剖,結(jié)腸癌腸外轉(zhuǎn)移成塊切除并腸系膜根部淋巴結(jié)的清掃,已安全進(jìn)行肝尾葉切除 10余例,刮吸解剖法的應(yīng)用可使肝切除的斷肝時(shí)間縮短 40%,失血量減少 50%；肝門膽管癌切除率 82%高于目前 32%～60%的水平；中位生存期、3年生存率都得到明顯提高。彭淑牖等[3]研究亦證實(shí),使用PMOD斷肝,平均斷肝時(shí)間比鉗折法縮短 40%,同鉗折法相比出血量減少 60%。

綜上所述,刮吸解剖法是外科手術(shù)方法的改進(jìn)和進(jìn)步,是當(dāng)今外科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要進(jìn)展,值得向外科工作人員推薦,探索和應(yīng)用。

1 彭承宏,劉穎斌.刮吸解剖法在嚴(yán)重肝外傷中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷外科雜志,2001,17:230-231.

2 彭淑牗,彭承宏,江獻(xiàn)川,等.“3個(gè)分”(分辨、分離、和分別處理)在肝切除術(shù)中的作用.現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,1998,3:8-9.

3 彭淑牖,蔡秀軍.刮吸分離解剖法在各種手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21:162.

R 615

A

1002-7386(2011)03-0355-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.015

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院手術(shù)室

外科手術(shù)方法和器械的發(fā)展促進(jìn)了外科學(xué)的進(jìn)步,采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法和器械進(jìn)行各種手術(shù)時(shí),解剖過(guò)程中的切割、分離、吸引和電凝等操作均是獨(dú)立進(jìn)行的,所需器械多,花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)視野顯露困難時(shí),多種器械同時(shí)使用影響視野；實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)管道系統(tǒng)難以清晰辨認(rèn),手術(shù)的安全性和有效性不能得到保證。刮吸解剖法和刮吸手術(shù)解剖器(PMOD)是針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法和器械的一些缺陷而設(shè)計(jì)的。我科自2009年 8至12月用刮吸解剖法行食管癌根治術(shù) 70例,并通過(guò)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中是否輸血進(jìn)行了比較。

2010-09-16)