肖先華 李 琦

手機(jī)(mobile phone)已成為當(dāng)今人們普遍使用的通訊工具,在帶來(lái)通訊便利的同時(shí)也存在安全隱患。在醫(yī)院的病區(qū)、手術(shù)室、ICU等場(chǎng)所,醫(yī)務(wù)人員或患者及家屬頻繁的使用手機(jī)是否增加院內(nèi)感染率,目前國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有研究報(bào)道,還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。為此,本研究探討了 ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)是否是感染源,是否增加院內(nèi)感染率以及與院內(nèi)感染的相關(guān)性。

對(duì)象與方法

一、觀察對(duì)象

將入住 ICU的 30例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):均需機(jī)械通氣,機(jī)械通氣前無(wú)肺部感染,無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生患者,年齡 20～70歲。其中男 18例,女 12例;腦卒中 12例,顱腦外傷 10例,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 6例,心肺復(fù)蘇 2例。

二、觀察方法

所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組禁止使用手機(jī),進(jìn)行所有操作前都必須使用免洗手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生處理,按無(wú)菌原則在輸液通道上連接三通并用無(wú)菌敷料包裹。研究組可以使用手機(jī),但每次使用后不進(jìn)行手衛(wèi)生處理,其余與對(duì)照組一樣。

三、觀察指標(biāo)

進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員第一次手衛(wèi)生后手表面細(xì)菌培養(yǎng),三通使用 4 h后按無(wú)菌原則拔出送培養(yǎng),48 h采集呼吸道分泌物和血液進(jìn)行培養(yǎng),研究組增加手機(jī)表面和使用手機(jī)后手表面細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)鑒定按照衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫(xiě)的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng)和分離鑒定,每種細(xì)菌定量培養(yǎng)超過(guò) 105CFU/mL為陽(yáng)性。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)納入 SPSS11．0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn);P＜0．05為差異有顯著性。

結(jié) 果

一、兩組患者一般情況比較

兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等基線(xiàn)資料方面都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0．05)。兩組患者一般情況比較,見(jiàn)表1。

二、兩組患者培養(yǎng)情況

兩組在手衛(wèi)生后、呼吸道分泌物培養(yǎng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);研究組在三通、血液、手機(jī)表面、使用手機(jī)后手表面培養(yǎng)有顯著性差異(P＜ 0．01)。兩組患者培養(yǎng)情況,見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 General check list of two groups

表2 兩組患者培養(yǎng)情況(%)Table 2 Bacterial culture situation of two groups(%)

三、培養(yǎng)細(xì)菌

手機(jī)表面分離出表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。使用手機(jī)后手表面分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。三通培養(yǎng)分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。三者優(yōu)勢(shì)菌符合率為 50%。呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)主要優(yōu)勢(shì)菌為銅綠假單胞、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷白桿菌,血液為表皮葡萄球菌。

討 論

手機(jī)是目前應(yīng)用很普遍的通訊工具,由于醫(yī)院特殊的工作環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員手機(jī)容易受到污染,成為院內(nèi)感染的媒介,對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體健康造成威脅。國(guó)內(nèi)一些研究表明:手機(jī)表面分離出病原菌以消毒前手機(jī)表面的細(xì)菌總數(shù)均＞10 CFU/c m2為陽(yáng)性,最高 100%[1],其次 95%[2],最低 88．9%[3];優(yōu)勢(shì)菌分別為葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白色假絲酵母菌、非致病性分枝桿菌;他們認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)手機(jī)細(xì)菌污染嚴(yán)重,院內(nèi)感染預(yù)防應(yīng)引起重視,應(yīng)對(duì)手機(jī)進(jìn)行清潔、消毒處理,禁止相互借用。本研究也證實(shí)I CU內(nèi)手機(jī)表面攜帶細(xì)菌率高達(dá) 86．7%,主要細(xì)菌為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,與他們的研究類(lèi)似。

對(duì)研究組進(jìn)行分析可以看出,手機(jī)表面、使用手機(jī)后手表面及三通培養(yǎng)分離出細(xì)菌的優(yōu)勢(shì)菌符合率為50%,充分證實(shí)手機(jī)是傳播細(xì)菌的源頭,手是重要的媒介。這也說(shuō)明手衛(wèi)生的重要性,對(duì)照組經(jīng)過(guò)嚴(yán)格手衛(wèi)生處理,未發(fā)現(xiàn)三通細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。大量流行病學(xué)資料顯示,醫(yī)務(wù)人員的手是致病菌傳播的主要媒介,手衛(wèi)生是阻斷因醫(yī)務(wù)人員操作而傳染疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不合格的手衛(wèi)生消毒會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率,醫(yī)護(hù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí),手衛(wèi)生、儀器設(shè)備、進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)管、大量人員流動(dòng)、病房布局限制等都是院內(nèi)感染的重要感染源。更甚的是,國(guó)外的研究認(rèn)為麻醉工作區(qū)域[4]、呼吸機(jī)、呼吸管路、氣管插管、手術(shù)室內(nèi)人員過(guò)多、手術(shù)區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)都可能增加院內(nèi)感染。最新的研究報(bào)道認(rèn)為麻醉醫(yī)師的手污染是手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌傳播的重要危險(xiǎn)因素[5]。因此,加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

院內(nèi)感染兩組發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。至于研究組 1例血培養(yǎng)陽(yáng)性,為表皮葡萄球菌,經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員多次接觸手機(jī),也不排除采血污染所致。這些都不足以說(shuō)明手機(jī)與院內(nèi)感染直接相關(guān),還待以后研究大量病例來(lái)證實(shí)。

綜上所述,I CU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)是重要感染源,手是致病菌傳播的主要媒介,應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,禁止使用手機(jī)。

1 張建平,薛麗強(qiáng)．住院患者手機(jī)污染狀況及清洗、消毒效果調(diào)查[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志,2006,23(5):412．ZHANG Jian-ping,XUE L-i qiang． Investigation ofmobile phone pollution condition,cleaning and disinfecting effects of inpatients[J]．Chin JD isinfect,2006,23(5):412．

2 劉培躍,朱召明,孫永習(xí),等．醫(yī)務(wù)人員手機(jī)微生物污染的分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):246．L IU Pe-i yue,ZHU Zhao-m ing,SUN Yong-x,i et al．Ana lysis on m icroorganism pollution of mobile phone in medical worker[J]．Chin JN osoco,2003,13(3):246．

3 朱明娟．醫(yī)務(wù)人員手機(jī)微生物污染的消毒方法比較[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(3):559．ZHU M ing-juan．Comparation of disinfectionmethods form icroorganis m pollution ofmobile phone in medical worker[J]．Prac PrevM ed,2004,11(3):559．

4 Loftus RW,MufflyMK,Burchman CC,et al．Trans m ission of pathogenic bacteria l organis ms in the anesthesia work area[J]．Anesthesiology 2008,109(3):399-407．

5 Loftus RW,M uffly MK,Brown JR,et al．Hand contam ination of anesthesia providers is an important risk factor for intraoperative bacterial trans m ission[J]．Anesth Ana,l 2011,112(1):98-105．