楊國軍 (浙江臨海市第二人民醫(yī)院 317016)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療方法已非常成熟，治療成功率很高。在保證治療有效的前提下，如何減少患者的治療費(fèi)用也是必須考慮的問題。血液灌流作為治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一種重要方法，我們對(duì)其治療的有效性和治療成本進(jìn)行了觀察與分析，并與單用常規(guī)療法進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2006年2月至2008年1月我院采用常規(guī)療法治療口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者29例；年齡18～80歲；氧化樂果中毒5例(17.2%)，甲胺磷中毒7例(24.1%)，對(duì)硫磷中毒4例(13.8%)，敵敵畏等中毒13例(44.8%)。按1990年歐洲中毒中心和毒理學(xué)家協(xié)會(huì)(EAPCCT)中毒嚴(yán)重程度評(píng)分(PSS)，評(píng)為中度中毒16例(不伴呼吸衰竭，設(shè)為中度中毒非灌流組)和重度中毒13例(伴呼吸衰竭，設(shè)為重度中毒非灌流組)。2008年2月至2009年9月我院在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用血液灌流治療口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者25例；年齡18～81歲；氧化樂果中毒5例(20.0%)，甲胺磷中毒7例(28.0%)，對(duì)硫磷中毒3例(12.0%)，敵敵畏等中毒10例(40.0%)。按PSS評(píng)為中度中毒14例(不伴呼吸衰竭，設(shè)為中度中毒灌流組)和重度中毒11例(伴呼吸衰竭，設(shè)為重度中毒灌流組)。剔除入院時(shí)合并基礎(chǔ)性疾病需同時(shí)治療的病例。重度中毒灌流組與非灌流組及中度中毒灌流組與非灌流組一般情況相似。

1.2 治療方法 所有病例給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉，阿托品、氯解磷定復(fù)能及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)療法。中重度中毒灌流組加用血液灌流療法:入院后予以置入雙腔深靜脈導(dǎo)管，根據(jù)血液凝血功能，使用肝素或低分子肝素抗凝，使用愛爾牌活性炭血液灌流器于床邊行血液灌流治療，一次性使用兩個(gè)灌流器序貫使用，持續(xù)6～8h，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化和灌流的不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 重度中毒灌流組與非灌流組的呼吸機(jī)通氣天數(shù)、阿托品用量、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用；中度中毒灌流組與非灌流組的阿托品用量、住院天數(shù)及住院總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用Stata8.0軟件作t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度中毒灌流組與非灌流組治療有效性和經(jīng)濟(jì)性比較(表1) 重度中毒灌流組呼吸機(jī)通氣天數(shù)、阿托品用量、住院天數(shù)及住院總費(fèi)用均少于非灌流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 中度中毒灌流組和非灌流組治療有效性和經(jīng)濟(jì)性比較(表2) 中度中毒灌流組較非灌流組阿托品用量少，住院總費(fèi)用高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組住院天數(shù)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 所有灌流病例均完成預(yù)定的灌流時(shí)間。在血液灌流治療中，2例(8.0%)出現(xiàn)低血壓，予降低血流速度及補(bǔ)液后血壓平穩(wěn)；1例(4.0%)出現(xiàn)蕁麻疹，予甲潑尼龍靜脈注射后皮疹消失。

3 討論

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉治療后能清除大部分消化道的殘留毒物，但部分毒物仍然殘留在胃黏膜皺褶處或在腸道持續(xù)吸收，同時(shí)肝腸循環(huán)也使部分毒素重吸收。隨著病情發(fā)展，部分毒物已進(jìn)入血液，并且有機(jī)磷為脂溶性物質(zhì)，部分與體內(nèi)脂肪結(jié)合，進(jìn)入各種含脂組織，這些毒物會(huì)重新入血抑制血膽堿酯酶。血液灌流用于清除血液中的一些有害物質(zhì)，血液灌流器內(nèi)為活性炭、樹脂等吸附劑，對(duì)于清除血液內(nèi)的脂溶性毒性物質(zhì)有明顯的作用，廣泛應(yīng)用于中毒、膿毒癥、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、透析相關(guān)性淀粉樣變等疾病的治療。劉莎[1]亦報(bào)道，血液灌流對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有明顯療效。

表1 兩組呼吸機(jī)通氣天數(shù)、阿托品用量、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用比較 （±s）

表1 兩組呼吸機(jī)通氣天數(shù)、阿托品用量、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用比較 （±s）

組 別 例 數(shù) 呼吸機(jī)通氣天數(shù)（d） 阿托品用量（mg） 住院天數(shù)（d） 住院總費(fèi)用（萬元）重度中毒灌流組 11 2.3±1.7 85.6±14.8 8.3±2.4 2.1±0.7重度中毒非灌流組 13 5.2±2.6 122.3±25.6 12.9±3.5 3.2±0.9 t 3.165 4.190 3.682 3.294

表2 兩組阿托品用量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 （±s）

表2 兩組阿托品用量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 （±s）

組 別 例 數(shù) 阿托品用量（mg） 住院天數(shù)（d） 住院總費(fèi)用（萬元）中度中毒灌流組 14 38.5±12.3 5.8±1.6 1.3±0.3中度中毒非灌流組 16 55.4±16.3 6.1±1.4 0.8±0.2 t 3.167 0.548 5.434

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上使用血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能夠明顯減少阿托品用量，縮短住院天數(shù)及呼吸機(jī)使用天數(shù)，降低住院總費(fèi)用，單位治愈率的成本下降，有明顯的成本效益價(jià)值。在治療中度中毒方面也明顯減少了阿托品用量，但住院總費(fèi)用較常規(guī)療法增加，這是由于中度中毒不伴有呼吸衰竭，治療費(fèi)用本身就低，而灌流治療的材料成本和治療費(fèi)用高，目前為6000元左右，占總醫(yī)療費(fèi)用的一半以上，故單位治愈率的成本不能下降，無成本效益價(jià)值。于笑霞等[2]報(bào)道，血液灌流對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的中間綜合征也有明顯的效果，可縮短病程，減少病死率。經(jīng)臨床觀察，血液灌流雖有一定比例的不良反應(yīng)發(fā)生，但經(jīng)及時(shí)處理還是可以控制的。

總之，血液灌流治療中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效是肯定的，治療重度中毒患者時(shí)不但有效性明顯，且經(jīng)濟(jì)性較為突出；中度中毒患者使用血液灌流雖會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，但療效較好，如能降低灌流的成本和費(fèi)用，也能有較好的成本效益價(jià)值。

[1]劉莎.血液灌流技術(shù)應(yīng)用與進(jìn)展[J].中國血液凈化，2008，7（11）：618-621.

[2]于笑霞，王立新，呂增祿，等.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究[J].中華腎臟病雜志，2000，16（3）：160-162.