楊麗云

（瓊中縣人民醫(yī)院，海南 瓊中 572900）

超聲診斷六例布加綜合征體會

楊麗云

（瓊中縣人民醫(yī)院，海南 瓊中 572900）

目的通過總結(jié)經(jīng)血管造影證實(shí)的6例布加綜合征聲像圖特征，探討超聲對布加綜合征的臨床診斷價(jià)值。方法觀察6例布加綜合征患者的聲像圖特征，肝內(nèi)外血管病變及一些側(cè)支血管異常顯示與血流動(dòng)力學(xué)改變，做出診斷后經(jīng)血管造影驗(yàn)證。結(jié)果6例中3例為下腔靜脈阻塞，1例為肝靜脈阻塞型，2例為混合性阻塞型。結(jié)論超聲可作為布加綜合征首選檢查方法，可為臨床制定治療方案和評估預(yù)后提供可靠依據(jù)。

布加綜合征；肝硬化；超聲檢查

布加綜合征(Budd-Chiari syndrome)的臨床癥狀缺乏特異性和敏感性，診斷需借助客觀的檢查技術(shù)方能確診。本文總結(jié)2006–2010年我院收治的6例布加綜合征超聲聲像特征，旨在提高基層醫(yī)療單位超聲醫(yī)師對此病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院門診及住院均經(jīng)血管造影證實(shí)的6例布加綜合征患者，其中男4例，女2例，年齡32～59歲，平均39歲，均以腹脹、腹痛、下肢水腫就診，均曾行B超檢查診斷為或可疑“肝硬化”。既往4例身體健康無肝炎病史，1例曾患乙型肝炎2年，1例曾患下肢靜脈炎伴血栓形成，6例患者肝功能均正常。

1.2 儀器與方法 MyLab-15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。以二維灰階超聲常規(guī)檢查肝膽脾大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲，有無腹水，并觀察下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈和脾靜脈的分布走行，有無狹窄、閉塞及擴(kuò)張等，再分別測量血管內(nèi)徑，分別用彩色多普勒適當(dāng)?shù)娜涌蛴^察靜脈血流顯示情況，用脈沖多普勒取樣于可見靜脈內(nèi)調(diào)整取樣角度＜60°，測量靜脈血流速度與血流頻譜。

2 結(jié)果

2例為下腔靜脈膜性阻塞，于肝靜脈匯入口的上方見斜行的薄膜回聲，其中央見2 mm左右間隙通道；1例為下腔靜脈節(jié)段性阻塞，在肝靜脈與右心房段管壁局限性增厚，管腔不規(guī)則變窄(圖1)，此3例病例下腔靜脈遠(yuǎn)端及肝靜脈擴(kuò)張，彩流暗淡。1例為下腔靜脈癌栓，于下腔靜脈近心房入口處約30 mm處探及大小約58 mm×24 mm實(shí)性不均勻質(zhì)中低回聲團(tuán)(圖2)，下腔靜脈前壁與實(shí)性回聲團(tuán)之間見約2 mm寬以藍(lán)色為主的明亮血流，脈沖多普勒呈高速連續(xù)性湍流頻譜，其遠(yuǎn)端下腔靜脈擴(kuò)張，彩流暗淡，肝靜脈擴(kuò)張，彩色多普勒顯示反向血流，脈沖多普勒失去三相波型。1例為肝中靜脈阻塞，肝靜脈呈條索狀低回聲，其遠(yuǎn)端靜脈迂曲擴(kuò)張，與肝右靜脈交通(圖3)。1例下腔靜脈外壓性狹窄，肝右后葉見一78mm×63mm實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)低回聲光團(tuán)，周邊有暈影，可探及動(dòng)脈血流信號，下腔靜脈局部受壓變細(xì)，遠(yuǎn)端下腔靜脈擴(kuò)張，肝靜脈稍擴(kuò)張。6例病例均可見肝臟增大，形態(tài)失常，以右葉明顯，內(nèi)部光點(diǎn)可正?；蛟龃衷鰪?qiáng)分布欠均勻。門靜脈血流變慢，部分病例門靜脈增寬，呈雙向或離肝血流。

圖1 下腔靜脈管壁局限性增厚管腔變窄；

圖2 下腔靜脈癌栓；

圖3 阻塞段肝靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張與未阻塞段形成交通支

3 討論

布加綜合征是一種少見疾病，它是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病，其病因與先天性靜脈畸形和體內(nèi)高凝狀態(tài)有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)以肝臟增大、腹痛、頑固性腹水為特征，可分為急性和慢性。急性者起病突然，腹痛、腹脹較重，隨后出現(xiàn)肝大，腹水、下肢水腫，腹壁靜脈曲張等，亦可出現(xiàn)休克或肝功能衰竭。慢性者可達(dá)數(shù)十年不等，可出現(xiàn)肝靜脈血流障礙、下腔靜脈血流受阻，回心血流量不足等癥狀。由于布加綜合征常伴腹水，晚期呈肝硬化表現(xiàn)，故易診為肝硬化，其首診誤診率較高，特別是基層醫(yī)療單位。

本資料中6例病例既往超聲檢查均誤診為肝硬化，主要原因是醫(yī)務(wù)人員對此病認(rèn)識不足?，F(xiàn)將其診斷要點(diǎn)介紹如下：首先觀察肝臟和脾臟的大小、回聲、包膜、門靜脈有無異常，重點(diǎn)掃查肝靜脈、下腔靜脈，觀察其管徑大小、管壁回聲、有無血管腔的閉塞、狹窄和血栓形成，以及血管交通支的形成，其次觀察病變部位多普勒頻譜形態(tài)，判斷血流方向，測定血流速度，最后探測脾靜脈腎靜脈，對女性患者還要觀察盆腔靜脈有無擴(kuò)張。診斷布加綜合征的直接聲像特征有：⑴肝段下腔靜脈內(nèi)完全性或不完全性阻塞；⑵肝段下腔靜脈及近心端受壓變窄；⑶下腔靜脈入右心房處有膜樣物形成；⑷肝靜脈出口處狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端擴(kuò)張或閉塞。間接聲像特征有：⑴下腔靜脈阻塞段遠(yuǎn)心端擴(kuò)張；⑵不完全阻塞段頻譜呈單相高速湍流，不受呼吸變化；⑶門脈高壓；⑷肝硬化。布加綜合征的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，但超聲檢查具有無創(chuàng)傷，可重復(fù)，價(jià)廉，可作為布加綜合征可疑患者篩選首選檢查方法，并可作為治療前后病情隨訪的主要檢查手段[2]。超聲能全面反映布加綜合征的病變部位、范圍、類型和阻塞的病因，可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)直觀的觀察肝內(nèi)外血管及一些側(cè)支血管形態(tài)、病變和血流動(dòng)力學(xué)改變，為臨床治療提供可靠資料。由于超聲偽像可導(dǎo)致漏誤診，如超聲“容積效應(yīng)”可使肝外細(xì)小側(cè)支循環(huán)不易顯示，超聲“失落”可使膈膜型病變特別是膈膜很薄或與聲束平行漏診[3]，因此檢查時(shí)需多切面多方向檢查，同時(shí)與DSA檢查相互印證、對比，可提高布加綜合征診斷率。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:556-557.

[2]賀 曉,秦石成.布加氏綜合征患者下腔靜脈病變的超聲診斷誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2):147-149.

[3]羅渝昆,唐 杰,李俊來,等.超聲在布加綜合征診斷中的運(yùn)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):41-43.

R445

A

1003—6350(2011)10—124—02

楊麗云（1976—），女，廣東省汕頭市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2010-12-23)