李惠芳，林 霞，陳 冰，鄧慧琳，黎 曼

（海南省人民醫(yī)院國興門診，海南 海口 570203）

快速脫敏療法治療過敏性鼻炎95例效果觀察

李惠芳，林 霞，陳 冰，鄧慧琳，黎 曼

（海南省人民醫(yī)院國興門診，海南 海口 570203）

目的探討特異性快速脫敏治療對過敏性鼻炎的治療效果及其安全性。方法對95例過敏性鼻炎患者采用標準化特異性快速脫敏治療2～3年的患者進行評價。結(jié)果總有效率為92.6%，未見嚴重全身或局部過敏反應。結(jié)論快速脫敏治療是一種安全，有效的病因治療方法，且療程短，病人容易接受，值得臨床推廣使用。

過敏性鼻炎；特異性；快速脫敏治療

過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，是常見的耳鼻喉科疾病，也是常見的呼吸道變應性疾病，室內(nèi)塵螨、動物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌等是其最常見的致敏因素[1-2]。目前過敏性鼻炎的主要治療方式是避免接觸變應原、藥物治療、免疫治療。而免疫治療是目前唯一可特異性干擾機體的免疫反應和改變變應性疾病自然進程的方法。免疫治療分為傳統(tǒng)的脫敏治療和快速脫敏治療兩種，傳統(tǒng)的脫敏治療在國內(nèi)開展時間比較久，快速脫敏治療近幾年才開展[3]。為了探索一條可行的治療方法，我們對2006年3月至2010年4月348例過敏原皮試陽性的患者選取95例進行快速脫敏治療，取得很好效果，現(xiàn)回顧和分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例篩選自2006年3月至2010年4月在我院?？圃\治的常年性變應性鼻炎患者，均具有典型的打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀，病程1～20年，且多數(shù)患者經(jīng)藥物對癥治療后效果不佳，同時希望免疫治療療程短。

1.2 一般資料 選擇皮膚點刺試驗粉塵螨和屋塵螨強陽性患者95例，以阿羅格(NHD)粉塵螨和屋塵螨進行快速脫敏治療，其中男性70例，女性25例，最小年齡5歲，最大年齡58歲，平均5.8歲。

1.3 檢驗方法 采用丹麥愛爾開—阿貝優(yōu)公司生產(chǎn)的安脫達點刺液進行標準化皮膚點刺試驗，點刺液分別為花粉、螨蟲、動物上皮和霉菌13種天然變應原。試驗部位是前臂掌側(cè)皮膚，點刺完畢觀察20min讀出試驗結(jié)果，并分別以組胺和生理鹽水作為陽性和陰性對照。

1.4 脫敏治療方法 粉塵螨和屋塵螨變應原制劑的快速脫敏治療是一種基于注射的治療，治療分兩個階段進行，即起始治療階段和維持治療階段。在起始治療階段一般第1周就診時注射3針，每針注射間隔30min，末次注射后觀察時間至少30min以上，第2～6周就診時注射2針，起始治療階段一般需要7周，第7周只需注射1針，注射制劑量及濃度見表1。維持治療階段，起始治療階段達到的最大耐受劑量是維持劑量，維持劑量為100 000 SQ-U/ml，達到維持治療量后，隔2周注射第一針，再隔4周注射第二針，最后隔4～6周注射第三、四針。而后在2～3年中每4～6周注射一次維持劑量。注射部位在上臂外側(cè)三角肌處。

表1 脫敏治療起始階段就診時間、注射制劑量及濃度表

1.5 療效判斷標準 療效判定參照文獻確定療效判定標準[2]，治愈：連續(xù)治療4周以后，打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀消失，且治療期間不再發(fā)病，不需要用抗過敏藥，改善率＞95.%；顯效：連續(xù)治療6周后打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀明顯減輕，基本不需要用抗過敏藥，改善率＞50%；有效：7周治療完成后打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀減輕，仍有發(fā)病，但發(fā)病次數(shù)明顯減輕，用少量抗過敏藥即可控制，改善率為21%～50%；無效：經(jīng)治療7周后，癥狀無明顯改善，改善率＜20%，仍需要對癥用藥者且中斷治療判定為無效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 95例患者全部完成治療，無中途退出者。治療結(jié)束時治愈43例，顯效32例，有效13例，無效7例，總有效率92.6%。

2.2 不良反應 本組表現(xiàn)為輕微局部反應5例，表現(xiàn)為注射后0.5 h內(nèi)出現(xiàn)注射局部風團伴瘙癢。輕微全身反應2例，表現(xiàn)為并發(fā)鼻炎或擴散性皮疹，應用局部冷敷、皮質(zhì)類固醇類軟膏外涂等治療后緩解。本組病例未見嚴重全身或局部過敏反應。

3 討論

在過敏性疾病中，過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病之一，其發(fā)病率高達10%以上。過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻黏膜蒼白水腫為主。發(fā)病時鼻部和全身的不適感嚴重影響了患者的日常生活、學習和工作，若治療不當，可誘發(fā)支氣管過敏性疾病、鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉等。病理學研究表明，變應性鼻炎患者局部鼻黏膜下有T輔助細胞和嗜酸性粒細胞為主的大量炎性細胞浸潤，提示過敏性鼻炎是免疫細胞介導的炎癥反應[4-5]，特異性快速免疫療法，是將抗原性物質(zhì)(過敏原)制成一定濃度的浸出液，然后將此浸出液以快速逐漸遞增的劑量和濃度給患者做皮下注射的治療方法。通過反復給患者注射這種浸出液，可以促使其體內(nèi)產(chǎn)生相應的抗體，達到改變患者的免疫反應性和減輕其臨床癥狀的目的。本組資料顯示95例過敏性鼻炎患者采用快速脫敏治療，無一例出現(xiàn)嚴重全身或局部不良反應，另經(jīng)過快速脫敏治療有效的患者，當再次接觸致敏物時不發(fā)病，或雖發(fā)病癥狀卻大大減輕，所以特異性快速脫敏治療是一種安全，療效肯定的病因治療方法。且療程短，傳統(tǒng)脫敏療法需要3～5年，快速脫敏療法只需要2～3年，患者容易接受，值得臨床推廣使用。

[1]韓德民.變應性鼻炎臨床診療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:115-121.

[2]朱 麗,馬芙蓉,王 麗,等.變應性鼻炎標準化變應原皮膚點刺試驗[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,14(1):14-16.

[3]張國華,高瑞利,周 毅,等.急性腦梗死患者血清白細胞介素-10的動態(tài)變化及臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(3):387-389.

[4]侯穗波,梁桂珍,曾玉光,等.NHD長效混合變應原治療變應性鼻炎40例[J].廣東醫(yī)學雜志,2003,24(3):298-299.

[5]黃小燕,關信民.長效變應原制劑脫敏治療過敏性鼻炎療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(5):32-33.

R765.21

A

1003—6350(2011)10—024—02

李惠芳（1963—），女，海南省儋州市人，主管護師。

2011-03-30)