陳 實(shí)，王 靈，吳少皎，曾 霞

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 海口 570311)

肺功能檢測對(duì)兒童喘息性疾病的臨床相關(guān)性研究

陳 實(shí)，王 靈，吳少皎，曾 霞

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

目的探討肺功能檢測對(duì)兒童喘息性疾病的臨床意義。方法采用法國迪爾肺功能測定系統(tǒng)分別對(duì)90例喘息性疾病患兒發(fā)作期、緩解期和48例正常健康兒童進(jìn)行肺功能測定及臨床分析。結(jié)果喘息性疾病患兒發(fā)作期肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、均明顯低于預(yù)計(jì)值，氣道阻抗RINT值明顯增高與緩解期和對(duì)照組比較P＜0.05，說明喘息性疾病患兒存在氣道高反應(yīng)和氣流受限，肺功能減損程度與病情及病程一致。結(jié)論兒童肺功能檢測客觀而重復(fù)性強(qiáng)，與臨床相關(guān)性好，動(dòng)態(tài)觀察可早期識(shí)別喘息性疾病并發(fā)現(xiàn)哮喘，有利于早期干預(yù)及時(shí)治療，特別對(duì)年幼兒哮喘意義重大。

喘息性疾?。环喂δ?；兒童

喘息是小兒呼吸道疾病的一種常見癥狀，其發(fā)生原因眾多，其中部分兒童喘息將反復(fù)發(fā)作，如遷延不愈甚至可發(fā)展成哮喘。哮喘起源于兒童，5歲以下幼兒哮喘是臨床常見而診斷較困難的呼吸道慢性疾病。肺功能檢測是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，能客觀地反映哮喘患者氣道的炎癥病理變化及改變程度。因此，肺功能檢測分析將對(duì)哮喘診斷、控制和早期干預(yù)意義重大。為探討肺功能檢測對(duì)兒童喘息型疾病的臨床相關(guān)性，現(xiàn)將我院2009年12月至2010年6月兒童喘息型疾病肺功能檢測資料進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 觀察組：2009年12月至2010年6月因喘息性支氣管炎或喘息性肺炎住院的患兒90例，其中男51例，女39例，年齡1～6歲，其中1～3歲59例，＞3歲31例。喘息時(shí)間1～20 d，喘息發(fā)作＜3次55例，≥3次35例，90例均于發(fā)作期和緩解期進(jìn)行肺功能檢測。對(duì)照組：正常健康兒童48例(來自本院兒童健康體檢門診)，年齡1～7歲，對(duì)照組1個(gè)月內(nèi)無呼吸道疾病，無喘息病史，無胸廓畸形。

1.2 方法 采用法國迪爾肺功能測定系統(tǒng)測定，將患兒性別、年齡、身高、體重等參數(shù)分別輸入肺功能儀，按照肺功能測定的標(biāo)準(zhǔn)操作要求，由專職醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)示范操作，在患兒掌握了操作要領(lǐng)并能按規(guī)范完成動(dòng)作后，分別測3次，取其中最佳值作為測定結(jié)果。

1.3 測定指標(biāo) (1)大氣道功能(常規(guī)肺功能)：用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼氣量(FEV1)、第一秒最大呼氣率(FEV1%)、最大呼氣流速峰值(PEF)；(2)小氣道功能：用力呼氣25%流速(MEF25)、用力呼氣50%流速(MEF50)、用力呼氣75%流速(MEF75)、氣道阻抗(RINT)。

1.4 測定結(jié)果分度 按實(shí)測值占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)判定肺功能損害程度，＞80%為正常，60%～80%為輕度損害，40%～60%為中度損害，＜40%為重度損害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異的顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能變化比較 觀察組喘息性疾病患兒發(fā)作期、緩解期及健康對(duì)照組兒童肺功能變化見表1。喘息性疾病患兒肺功能發(fā)作期與緩解期、對(duì)照組比較P＜0.05。

2.2 患兒喘息時(shí)間和發(fā)作次數(shù) 喘息時(shí)間＜3 d和喘息發(fā)作＜3次的患兒的肺功能以輕度減損為主(67%)，表現(xiàn)為氣道阻力增高；喘息時(shí)間＞3 d和喘息發(fā)作＞3次的患兒其肺功能以中—重度減損為主，表現(xiàn)為大、小氣道功能降低，MEF25、MEF50、MEF75值明顯低于預(yù)計(jì)值的50%以下，喘息性肺炎患兒發(fā)作期更顯示通氣功能受限與阻塞并存的混合性肺功能減損。病程越長、喘息越重其小氣道功能減損越明顯，恢復(fù)越困難。

表1 觀察組喘息性疾病患兒發(fā)作期、緩解期及健康對(duì)照組兒童肺功能變化(實(shí)測值占預(yù)計(jì)值%)（±s）

表1 觀察組喘息性疾病患兒發(fā)作期、緩解期及健康對(duì)照組兒童肺功能變化(實(shí)測值占預(yù)計(jì)值%)（±s）

分類發(fā)作期緩解期對(duì)照組例數(shù)90 90 48 FEV1 73.05±17.29 83.35±5.58 86.79±20.09 FVC 72.73±16.02 86.12±6.74 81.75±10.12 PEF 56.34±17.68 80.15±12.24 84.72±8.93 MEF25 41.58±13.45 67.97±14.03 80.27±7.52 MEF50 43.81±13.81 66.49±12.74 83.79±21.01 RINT 170.05±10.59 118.87±12.45 106.56±10.17

3 討論

支氣管哮喘是威脅兒童健康最常見的慢性呼吸道疾病，哮喘可在嬰幼兒起病，調(diào)查顯示我國城市兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢。呼吸道感染和過敏為誘因的哮喘發(fā)作占94.62%。而嬰幼兒和兒童哮喘診斷符合率僅為66.7%。因此，哮喘的早期診斷及恰當(dāng)治療仍是當(dāng)前需要迫切解決的問題[1]。

幼兒發(fā)生的過敏性喘息隨著年齡增長都表現(xiàn)對(duì)常見的吸入變應(yīng)原過敏性增高。由此提示，在生后的3年內(nèi)，早發(fā)的喘息癥狀和早期的變應(yīng)原致敏是和肺功能損傷有關(guān)的哮喘最重要的危險(xiǎn)因素[1]。喘息是小兒呼吸道疾病的常見癥狀，其產(chǎn)生原因眾多，確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[2]，一部分患兒卻由于各種原因，喘息反復(fù)發(fā)作，有的甚至發(fā)展成哮喘。此外，曾經(jīng)因喘息性疾病而住院的患兒更容易誘發(fā)喘息的反復(fù)發(fā)作[3]。若能早期識(shí)別、早期干預(yù)，可以降低哮喘發(fā)病率。

本文觀察到90例喘息性疾病患兒發(fā)作期肺功能的大氣道和小氣道通氣指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF和FEF25、FEF50、Rint)均明顯低于預(yù)計(jì)值，較緩解期、對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)，說明喘息性疾病患兒有氣道黏膜損傷和氣流受限，大小氣道均出現(xiàn)通氣障礙，病程長、喘息重、發(fā)作頻繁的喘息患兒，其小氣道功能減損明顯，恢復(fù)緩慢，將來發(fā)展成哮喘的危險(xiǎn)性更高，是哮喘的高發(fā)人群，應(yīng)定期隨訪，早期干預(yù)。對(duì)于喘息性疾病患兒肺功能檢測意義重大，一般在發(fā)作期、治療隨訪期以及緩解期這3個(gè)階段進(jìn)行肺功能檢測。(1)急性發(fā)作期：判斷患兒病情的輕重、了解喘息的程度，給臨床治療提供一個(gè)可靠的量化指標(biāo)。(2)治療隨訪期：對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患兒的好轉(zhuǎn)程度，制訂進(jìn)一步治療的方案。(3)緩解期：檢測患兒氣道損傷的程度，若程度較重，即使平時(shí)發(fā)作不頻繁，也需要給予長期用藥預(yù)防，使氣道盡早修復(fù)。肺功能不僅可客觀地反映氣道阻塞存在，評(píng)估哮喘患兒氣道炎癥的程度，還可通過支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)了解其氣道阻塞的可逆性，可以協(xié)助臨床哮喘的診斷，作為哮喘治療的隨訪指標(biāo)[4]，從而強(qiáng)有力地支持哮喘的診斷。

綜上所述，臨床上遇有反復(fù)喘息患兒，兒科醫(yī)師在考慮哮喘診斷時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肺功能測定，必要時(shí)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果陽性，可作哮喘診斷[5-6]。參考FEV1、FEV1%、PEF進(jìn)行哮喘嚴(yán)重度分級(jí)，以便指導(dǎo)治療[5]。因此，肺功能檢測及動(dòng)態(tài)觀察分析對(duì)兒童喘息性疾病的鑒別診斷、治療選擇以及疔效評(píng)估意義重大。對(duì)兒童實(shí)施肺功能測定安全無創(chuàng)、可重復(fù)，與臨床有很好的相關(guān)性，值得推廣。臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉掌握其各個(gè)參數(shù)的特點(diǎn)、意義、作用，靈活應(yīng)用這些指標(biāo)，循證合理地診治兒童喘息性疾病，早期防治哮喘。

[1]陳育智,趙 京.兒童支氣管哮喘的診斷及冶療[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:7-17.

[2]欒 斌,孔祥永,鄒麗萍,等.致敏大鼠氣道細(xì)胞DNA合成增加與氣道重塑關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華兒科雜志,2002,40(5):296-298.

[3]Martinea FD.Recognizing early asthma[J].Allergy,1999,54(Suppl 49):24-28.

[4]張清玲,鄭勁平.支氣管激發(fā)試驗(yàn)的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2004,24(1):30-33.

[5]陳育智.《兒童哮喘管理和預(yù)防指南》介紹[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):765-768.

[6]向 莉,胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診治[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):776-778.

Clinical relevance of lung function tests for wheezing children

CHEN Shi,WANG Ling,WU Shao-jiao,ZENG Xia.Department of Pediatrics,Peoples’Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical relevance of lung function tests for children with wheeze.MethodsCompare lung function of wheezing patients(n=90)with normal children(n=48).ResultsLung function parameters(FVC,FEV1,PEF,FEF25,and FEF50)of wheezing children at attaching-phase were much lower than expected values.RINT was significant higher than patients at remission phase and control group(P＜0.05),it proved that there was airway hyper-responsiveness and airway restriction.ConclusionLung function tests provide evidences to diagnose wheezing diseases and asthma by dynamic observation of lung function.

Wheezing diseases,Lung function,Child

R725.6

A

1003—6350（2011）10—014—02

陳 實(shí)(1957—)，女，山東省禹城市人，主任醫(yī)師，碩士，專長兒童哮喘及變態(tài)反應(yīng)性疾病研究等。

2011-04-12)