陳 實(shí)，王 靈

(海南省人民醫(yī)院兒童哮喘免疫治療中心，海南 海口 570102)

熱帶無爪螨致敏與兒童哮喘

陳 實(shí)，王 靈

(海南省人民醫(yī)院兒童哮喘免疫治療中心，海南 ?？?570102)

熱帶無爪螨是常見的變應(yīng)原，尤其是在熱帶和亞熱帶地區(qū)。兒童過敏性哮喘與熱帶無爪螨的暴露和流行關(guān)系密切，本文綜述了熱帶無爪螨致敏對兒童哮喘的影響。

熱帶無爪螨；致敏；兒童哮喘

在世界范圍內(nèi)居室中最優(yōu)勢的螨是屋塵螨(Dermatophagoides pteronyssinus，Der p)，而在熱帶地區(qū)熱帶無爪螨(Blomia tropicalis，Blo t)也是重要而強(qiáng)勢的螨種，哮喘等過敏性疾病均與之有關(guān)[1-3]。兒童哮喘是最常見的兒童慢性氣道疾病，大多數(shù)為過敏性哮喘。在我國，屋塵螨和粉塵螨(D.farinae，Der f)是最重要的變應(yīng)原，研究證明分別有59.0%和57.6%過敏性疾病患者對屋塵螨和粉塵螨呈皮膚陽性反應(yīng)[4]。屋塵螨和粉塵螨的第1組和第2組抗原(Der p1，Der f1；Der p2，Der f2)是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病患者發(fā)病的主要變應(yīng)原[5]。由于地理環(huán)境和氣候的差異，不同地區(qū)變應(yīng)原不盡相同，海南島地處熱帶地區(qū)，兒童哮喘發(fā)病與變應(yīng)原種類的變化值得關(guān)注，而明確過敏原及其來源是過敏患者臨床診治的基礎(chǔ)[6]。

1 熱帶無爪螨的流行病學(xué)

陳德暉等[7]用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原檢測兒童過敏哮喘患者，發(fā)現(xiàn)屋塵螨的陽性率為79.8%、粉塵螨為72.7%、熱帶無爪螨為65%。Chua等[3]研究發(fā)現(xiàn)在屋塵螨(Der p)、粉塵螨(Der f)、熱帶無爪螨(Blo t)等最常見的三種螨中，熱帶無爪螨是熱帶地區(qū)最重要的螨過敏原，在新加坡30%的兒童為Der p、Blo t雙重致敏，20%的兒童罹患哮喘和鼻炎，80%的哮喘和鼻炎發(fā)病原因?yàn)槲輭m螨過敏。Yu等[8]對2 206例兒童哮喘進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)其血清中熱帶無爪螨特異性IgE隨年齡增長而升高，中南臺灣哮喘兒童對屋塵螨的敏感性明顯減低，而熱帶無爪螨可能是導(dǎo)致兒童早期喘息和過敏性哮喘的主要過敏原，因此Naik等[9]提出熱帶無爪螨的減敏治療是重要而有效的治療。巴西Pereira等[10]對110例過敏性鼻炎和哮喘患者及對照進(jìn)行螨皮膚點(diǎn)刺，并檢測血清IgE、IgG1和IgG4，結(jié)果顯示多數(shù)患者對熱帶無爪螨過敏，51%的患者同時(shí)對熱帶螨及屋塵螨過敏，因此他們提出在巴西熱帶無爪螨是一種主要的過敏原；熱帶螨與屋塵螨是熱帶與亞熱帶地區(qū)屋室內(nèi)最優(yōu)勢的螨并可導(dǎo)致過敏性疾病。

資料顯示地處熱帶地區(qū)的海南省?？谑袑W(xué)生宿舍屋塵中熱帶無爪螨在顯微鏡下的檢出率為71.56%，證實(shí)其是海南家具屋塵的優(yōu)勢螨種[11]。陳實(shí)等[12]對5歲以下哮喘兒童變應(yīng)原的檢測發(fā)現(xiàn)468例哮喘患兒體內(nèi)過敏原(皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn))陽性率為66%，其中塵螨皮試陽性率最高且強(qiáng)陽性率也最高，屋塵螨及粉塵螨分別為87.4%及86.3%，熱帶無爪螨為66.3%，且后者的抗原性強(qiáng)。

2 熱帶螨的致敏特性

熱帶無爪螨隸屬于蜱螨亞綱真螨目粉螨亞目食甜螨科無爪螨屬(Blomia)，是除了粉塵螨、屋塵螨之外的另一種重要的室內(nèi)致敏螨類，是熱帶和亞熱帶地區(qū)的優(yōu)勢螨種。通過免疫抑制試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)熱帶無爪螨至少有25種IgE結(jié)合蛋白存在，其中十種已被列入致敏原庫(Blo t 1、3、4、5、6、10、11、12、13、19)。大部分熱帶無爪螨致敏原與Dp有序列同源性，Blo t 5是最主要的致敏原[2,13]。熱帶無爪螨普遍存在于熱帶與亞熱帶人類生活環(huán)境中，體小，身長0.2～0.4 mm，軀體由頭胸腹愈合而成，地棲、爬行不飛，體輕懸浮于空氣中易被人吸入呼吸道致敏。熱帶螨的排泄物、分泌物、蛻下的皮殼、死亡后的分解物以及螨體自身均是致敏物，含有15種以上的不同形式的有害蛋白酶，都是相當(dāng)強(qiáng)烈的過敏原，能引起人體的變態(tài)反應(yīng)性疾病。熱帶無爪螨也是導(dǎo)致過敏反應(yīng)的重要過敏原之一，它的生命力很強(qiáng)，常寄居于臥室和日常家具用品中，在溫暖潮濕的環(huán)境中，只要有人體皮膚脫屑作為食物，螨就能夠茁壯成長并且迅速繁殖引發(fā)過敏性哮喘及常年性過敏性鼻炎。

3 過敏性哮喘患兒對熱帶無爪螨的特異性IgE反應(yīng)

熱帶無爪螨在熱帶或亞熱帶地區(qū)是引發(fā)過敏癥狀的重要螨種[14]，其他倉儲螨的致敏研究也常見報(bào)道[15-16]。除屋塵螨/粉塵螨以外，屬于倉儲螨屬的熱帶螨也能引起變態(tài)反應(yīng)性呼吸道癥狀[17]。目前在城市家居中也能發(fā)現(xiàn)這些螨的存在，已知屋塵螨、粉塵螨和倉儲螨是共存的，特別是在溫暖潮濕的環(huán)境中[18-21]。熱帶無爪螨不論在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的陽性率、特異性IgE陽性率還是IgE陽性水平上均很高，形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)熱帶無爪螨是海南的優(yōu)勢螨種[22]。在海南的近鄰香港地區(qū)，從屋塵中檢出熱帶無爪螨的主要變應(yīng)原Blo t 5[23]。熱帶無爪螨在海南極高的特異性IgE水平、與其他倉儲螨之間較差的IgE相關(guān)性，均和其他熱帶或亞熱帶地區(qū)的研究結(jié)果[24-26]類似。與體外過敏原特異性IgE檢測相比，哮喘兒童皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有較高的變應(yīng)原檢出率，對過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查及螨特異性免疫治療均有較好的實(shí)踐推廣意義。在海南，無論體內(nèi)還是體外變應(yīng)原特異性IgE檢測都顯示出屋塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨的高檢出率和強(qiáng)反應(yīng)性，提示除屋塵螨和粉塵螨以外，熱帶無爪螨也是海南地區(qū)兒童哮喘的重要優(yōu)勢過敏原，值得深入研究。海南地區(qū)常年氣候炎熱而潮濕，適合螨等微生物生長繁殖，因此保持室內(nèi)干燥及衛(wèi)生、減少螨暴露也是預(yù)防過敏性哮喘的措施之一。據(jù)報(bào)道，對倉儲螨過敏的患者通常同時(shí)也對屋塵螨或粉塵螨過敏[27]，而熱帶無爪螨與屋塵螨間的交叉反應(yīng)并不明顯[25,27]。

4 熱帶螨特異性免疫治療

特異性免疫治療是用逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物對過敏患者進(jìn)行反復(fù)接觸，提高患者對此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥的一種治療方法。選用恰當(dāng)?shù)奶禺愋悦庖咧委熆色@得長期的臨床療效甚至阻止變應(yīng)性疾病的繼續(xù)發(fā)展。目前國內(nèi)外對塵螨在哮喘發(fā)病機(jī)制及特異性免疫治療研究以屋塵螨(Dermatop hagoides pteromyssims，Dp)及粉塵螨為主，而熱帶螨在哮喘中的發(fā)病機(jī)制研究甚少。雖然國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨特異性免疫治療兒童過敏性哮喘已在多個(gè)中心開展并取得良好效果[28-30]，但對熱帶螨的研究相對滯后，熱帶螨在哮喘中的發(fā)病機(jī)制不甚了解，影響了免疫治療的效果及進(jìn)展，尤其是在熱帶地區(qū)。陳實(shí)等[31]研究發(fā)現(xiàn)，在海南地區(qū)對121例哮喘或鼻炎患兒檢測熱帶無爪螨特異性IgE陽性率為87.6%，熱帶無爪螨在海南的滋生和極強(qiáng)的體外特異性免疫反應(yīng)，提示熱帶無爪螨在海南地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病中的重要臨床意義。由于其地區(qū)特異性，目前對熱帶無爪螨的特異性治療研究甚少。有研究表明以熱帶無爪螨提取物對事先致敏的小鼠進(jìn)行口服免疫耐受試驗(yàn)，可明顯下調(diào)IgE抗體反應(yīng)[32]。近年來已有熱帶無爪螨疫苗的研制，并在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及皮下免疫治療方面有所研究[33]，但未能見到大樣本、隨機(jī)、雙盲有對照的研究出現(xiàn)，這可能和缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的抗原制劑有關(guān)。

5 展望

目前，兒童過敏性哮喘發(fā)病率的上升與螨等過敏原的增加相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)熱帶螨致敏原是種屬特異性的，與其他螨類的交叉反應(yīng)性較低，是相對獨(dú)立的致敏因素。因次，了解熱帶螨的免疫特性，確立其作為優(yōu)勢主要過敏原的地位及在兒童哮喘發(fā)病中的重要性，以便制定干預(yù)措施，降低過敏性哮喘發(fā)病率，提高過敏性疾病防治水平，尤其是在熱帶及亞熱帶地區(qū)。

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R725.6

A

1003—6350(2011)10—002—03

陳實(shí)，女，海南省人民醫(yī)院兒科呼吸專業(yè)主任醫(yī)師，教授。1987年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，獲小兒呼吸專業(yè)碩士學(xué)位。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會全國委員；海南省醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會主任委員；中國哮喘聯(lián)盟海南省聯(lián)盟主任委員；海南省兒童哮喘協(xié)作組組長；海南省醫(yī)學(xué)會呼吸疾病專業(yè)委員會委員；海南省醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員。

曾先后在成都市兒童醫(yī)院及華西醫(yī)科大學(xué)工作及在美國進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事兒科臨床工作近30年，致力于小兒呼吸道疾病及兒童哮喘的防治工作，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的科研能力。率先開展小兒呼吸道疾病病原學(xué)監(jiān)測及喘息型疾病吸入治療和肺功能檢測的新技術(shù)、新項(xiàng)目。作為海南哮喘暨變態(tài)反應(yīng)性疾病防治中心的創(chuàng)建人之一，主持兒童哮喘專科門診，成立“哮喘之家”，承擔(dān)全省防治兒童哮喘和呼吸道疾病的培訓(xùn)任務(wù)，建立了全省兒童哮喘防治網(wǎng)絡(luò)，積極推廣GINA方案，堅(jiān)持每年進(jìn)行“世界哮喘日、世界過敏日“宣傳義診活動。

卓有成效地開展兒童哮喘過敏原調(diào)查及國際標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療，建立了海南省唯一獲得國際認(rèn)證的兒童哮喘免疫治療中心。主持與參與國家、省廳立項(xiàng)課題8項(xiàng)；發(fā)表專業(yè)論文20余篇；參編專業(yè)著作三部。

海南省自然科學(xué)基金（編號：808206）

2011-04-12)