療效與安全，一箭雙雕

患者男性，52歲

主訴

血糖升高1年。

現(xiàn)病史

患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿、乏力，到社區(qū)醫(yī)院就診，查空腹血糖15.8mmol/L，診斷為2型糖尿病。給予格列本脲2.5mg Bid，二甲雙胍500mg Bid治療，血糖控制不理想。2個(gè)月前，患者到區(qū)醫(yī)院就診，查空腹血糖9.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，停用口服降糖藥給予預(yù)混人胰島素30R每日兩次注射治療，用量逐漸增至早24U，晚24U，血糖控制仍不理想，空腹血糖波動(dòng)在7.2～7.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.6～10.2mmol/L，且午餐前常發(fā)生低血糖。為進(jìn)一步控制血糖，患者來(lái)我院就診。

既往史

家族史

父親患2型糖尿病。

個(gè)人史

吸煙史32年，每日吸煙約10支；偶有飲酒，無(wú)酗酒。

體格檢查

血壓140/85mmHg，身高174cm，體重82kg，BMI 27.1kg/m2；心、肺、腹及四肢檢查未見(jiàn)明顯異常體征，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)上述計(jì)算結(jié)果，可見(jiàn)吹氣流速越快，則氣流所攜帶的霧滴顆粒直徑越大。反之，如果需要吹出的霧氣顆粒直徑越小，則必須吹動(dòng)霧氣的氣流速度越小。

空腹血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%。

治療經(jīng)過(guò)

停用預(yù)混人胰島素30R，改為諾和銳?30一天兩次注射，起始用量為早24U、晚24U。囑患者每四天門診復(fù)診一次，復(fù)診的前一天自測(cè)全天七次血糖（三餐前、后及睡前血糖），進(jìn)行記錄，門診根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量。兩周后，諾和銳?30用量調(diào)整為早24U、晚20U，期間患者未出現(xiàn)一次低血糖事件，三餐后血糖均控制達(dá)標(biāo)（血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及方案調(diào)整見(jiàn)表1）。

治療體會(huì)

諾和銳?30中同時(shí)含有速效及中效胰島素類似物成分，因此能同時(shí)滿足餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素的需求。相比于預(yù)混人胰島素30R，諾和銳?30給藥后胰島素濃度達(dá)峰更快，峰值更高，回落更迅速，從而更好地模擬了生理胰島素分泌模式，因此可以更有效的控制血糖，尤其是餐后血糖。同時(shí)，諾和銳?30中的速效成分回落更為迅速，與預(yù)混人胰島素30R相比，下一餐前及夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低?？傊?，使用諾和銳?30，能夠讓療效與安全可以兼得。

表1 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及方案調(diào)整

問(wèn)題：

1 ）對(duì)于使用預(yù)混人胰島素治療血糖控制不理想的患者，選擇諾和銳?30的理由是：

A.可更好地模擬生理性胰島素分泌

B.可更好地控制餐后血糖水平

C.低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小

D.以上都是

2 ）以下有關(guān)諾和銳?30的描述正確的是：

A.含有30%門冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合門冬胰島素

B.能同時(shí)滿足餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素的需求

C.餐前即刻注射，避免了餐前等待的麻煩。

D.每次使用前必須進(jìn)行混勻，至藥液呈白色霧狀混懸液為止。

答案提交截止日期為2011年4月15日。答案及獲獎(jiǎng)名單將刊登在2011年第5期。

活動(dòng)須知

1 、請(qǐng)登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒?/p>

北京海淀上地信息路甲28號(hào)科實(shí)大廈A-12A-2（郵編：100085）

《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2 、每期評(píng)選6位獲獎(jiǎng)?wù)撸ㄒ坏泉?jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)2名，三等獎(jiǎng)3名）,獲獎(jiǎng)名單將連同答案一起刊登，獎(jiǎng)品由諾和諾德公司提供。

經(jīng)驗(yàn)交流