徐達(dá)圓 沈頔 王曉云 張敬德 邢新

貫穿縫合技術(shù)在皮下腫瘤切除修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

徐達(dá)圓 沈頔 王曉云 張敬德 邢新

目的 應(yīng)用貫穿縫合技術(shù)修復(fù)體表腫瘤切除后的死腔，探討一種有效封閉死腔的方法。方法 回顧分析我科2008年9月至2010年9月所收治的208例體表腫瘤患者。其中手術(shù)切除后形成較大腔隙者共176例，按手術(shù)方式分為A組（常規(guī)分層縫合并放置引流，97例）和B組（貫穿縫合加壓包扎，79例），比較術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.21%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為1.26%，A組顯著高于B組（P<0.01）。結(jié)論 體表腫瘤切除后，應(yīng)用貫穿縫合技術(shù)封閉死腔，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

貫穿縫合 死腔 體表腫瘤

體表腫瘤是臨床常見(jiàn)病，分布于皮下與深筋膜之間的不同層次內(nèi)，大小不一，切除后常遺留較大死腔，給創(chuàng)面關(guān)閉、止血等帶來(lái)困難。傳統(tǒng)的方法是放置引流條或負(fù)壓引流，為了減少術(shù)后出血、滲出而導(dǎo)致皮下積液、血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們采用貫穿縫合法關(guān)閉死腔，效果良好。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2008年9月至2010年9月，我科收治208名體表腫瘤患者，選擇其中腫瘤面積大于5 cm×5 cm且手術(shù)切除后遺留較大創(chuàng)面的176例患者進(jìn)行回顧分析。本組中男86例，女90例，年齡15～58歲。

1.2 分組

將上述176例患者按手術(shù)方式分為A、B兩組。A組常規(guī)分層縫合并放置引流，97例；B組用貫穿縫合技術(shù)封閉創(chuàng)面死腔，79例。兩組一般情況及手術(shù)指征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；均無(wú)低蛋白血癥、肝功能異常及糖尿病，貧血者術(shù)前均予以糾正；兩組術(shù)中出血量比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 并發(fā)癥觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后出現(xiàn)皮下積液和血腫，切口出現(xiàn)滲液或膿性滲出物，切口感染，異物殘留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 手術(shù)方法

A組：切除腫瘤后電凝止血，分層縫合，放置負(fù)壓引流，術(shù)后48～72 h拆除引流管。B組：腫瘤切除，電凝止血，以絲線在切緣兩側(cè)貫穿縫合。從皮膚進(jìn)針縫合順序?yàn)椋浩つw－皮下－創(chuàng)面基底－創(chuàng)面基底－皮下－皮膚，在切緣兩側(cè)視皮下創(chuàng)面基底部面積大小而定平行于切緣縫合數(shù)針，擱置兩側(cè)線頭。再縫合切口，將油紗卷放置在縫合線之間，加壓、打結(jié)包扎，使創(chuàng)面基底部與皮下組織穩(wěn)固緊密的貼合。外層以大紗布稍加壓覆蓋。術(shù)后5-7 d拆除縫合加壓裝置。

2 結(jié)果

術(shù)后外層輔料干燥，滲出極少，打開(kāi)外層敷料，油紗卷加壓包扎裝置包扎確實(shí)穩(wěn)固，潔凈干燥。術(shù)后7 d拆除縫合加壓包裝置，切口均對(duì)合良好、無(wú)皮下血腫、血清腫、淤紫、明顯硬塊等發(fā)生，局部無(wú)感染、血腫或壞死，切口均一期愈合[1]。應(yīng)用貫穿縫合技術(shù)的方法封閉創(chuàng)面死腔的患者，比常規(guī)分層縫合并放置引流的患者，并發(fā)癥發(fā)生率低（表1）。

典型病例：患者，女，15歲。專(zhuān)科檢查：腫塊位于左大腿外側(cè)皮下，質(zhì)軟，有壓縮性，體表投影面積大約7 cm×8 cm。術(shù)中切開(kāi)皮膚至腫塊包膜，剝離出腫瘤后遺留較大創(chuàng)面（圖1）；電凝止血后，在切緣兩側(cè)用貫穿縫合方法縫合皮膚、皮下以及創(chuàng)面基底部；油紗卷包裹紗布放置于縫合線中間，打結(jié)、加壓包扎；兩側(cè)和切口上方均打結(jié)加壓包扎。術(shù)后第7天拆除加壓包扎裝置及縫線，見(jiàn)切口對(duì)合良好，愈合佳，無(wú)紅腫熱痛、積液、血腫等不良并發(fā)癥，皮膚與皮下基底部貼合緊密穩(wěn)固（圖2）。

表1 兩種不同方式對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的比較Table 1 Comparison of the complications of two methods

圖1 腫瘤切除后遺留創(chuàng)面Fig.1 The wound surface after tumor resection

圖2 拆除所有縫線時(shí)Fig.2 Removed all of the stitches

3 討論

體表腫瘤是臨床常見(jiàn)病，包括血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纖維瘤等，切除后常遺留較大潛行死腔，不易閉合，易發(fā)生血腫、血清腫，進(jìn)而引發(fā)感染、皮膚壞死等[2]。傳統(tǒng)的分層縫合方式常難以徹底封閉死腔，必須放置引流，局部加壓包扎，但仍會(huì)發(fā)生死腔處理不徹底、皮下異物較多、引流物殘留等[3]，導(dǎo)致切口愈合不良，出現(xiàn)積液、皮下淤紫、感染及壞死等。

近年來(lái)，我們受皮膚移植術(shù)后打包包扎方法的啟發(fā)[4]，應(yīng)用貫穿縫合技術(shù)以封閉手術(shù)遺留的創(chuàng)面死腔，效果良好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。其優(yōu)點(diǎn)是：①利用貫穿縫合，加壓包扎，使皮膚及皮下組織與深層組織貼合緊密，消滅死腔徹底可靠；②利用貫穿縫合，加壓包扎，可克服普通加壓包扎方法易滑脫和包扎部位受力不均的缺點(diǎn)；③創(chuàng)面滲血少，術(shù)后敷料清潔干燥，不需頻繁更換，無(wú)需拔出皮條、皮管等裝置，減少換藥時(shí)細(xì)菌感染的可能和患者痛苦；④杜絕了引流條或引流管殘留的風(fēng)險(xiǎn)；⑤皮下異物少、炎癥刺激小、切口張力小，減少切口瘢痕形成；⑥術(shù)后固定可靠，患者活動(dòng)方便，可早日出院，甚至不需住院。

[1]王正國(guó).創(chuàng)傷愈合與組織修復(fù)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000,25-26

[2]王圣應(yīng),張宗新.體表腫瘤切除后殘腔處理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,21(1):72.

[3]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M],7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,183-187.

[4]盛志勇,郭恩覃,魯開(kāi)化.整形與燒傷外科手術(shù)學(xué)[M],2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004,32-33.

The Application of Transfixing Suture in Sealing up the Dead Space Resulting from Resection of Body Surface Tumors

XU Dayuan,SHEN Di,WANG Xiaoyun,ZHANG Jingde,XING Xin.Department of Plastic Surgery,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China.

ZHANG Jingde(E-mail:zhangjd@sohu.com).

ObjectiveTo explore the effect of transfixing suture in sealing up the dead space resulting from resection of body surface tumors.MethodsAmong 208 cases of body surface tumor,relatively huge lacuna was formed in176 cases after tumor resection.All cases were divided into two groups by manner of operation: regular layered suture technique combined with drainage(group A,n=97)and transfixing suture technology combined with pressure dressing(group B,n=79)respectively.The incidence of complications of two groups was observed and compared after operation.ResultsThe incidence rate of complication is 7.21%in group A and 1.26%in group B.There was significant difference between group A and B （P<0.01）.ConclusionTransfixing suture has much lower incidence rate of complications and shows advantages in sealing up dead space and hemostasis.It is recommendable in clinical application.

Transfixing suture;Dead space;Body surface tumor

R622

A

1673－0364（2011）01－0039－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.01.011

200433 上海市 上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院整形外科。

張敬德（E－mail:zhangjd@sohu.com）。

2010年10月28日；

2010年12月3日）