文輝 劉旺興

造口護膚粉應(yīng)用于新生兒重Ⅱ度紅臀的療效觀察

文輝 劉旺興

目的探討造口護膚粉聯(lián)合濕潤燒傷膏、制霉菌素外用治療新生兒重Ⅱ度紅臀的臨床效果。方法將38例患新生兒紅臀重Ⅱ度以上住院患兒隨機分為對照組(18例) 和觀察組(20例)，對照組患處外涂濕潤燒傷膏，觀察組破潰創(chuàng)面噴涂造口護膚粉后予3M透明敷貼覆蓋，然后使用濕潤燒傷膏外涂其余患處。治療三天皮疹未減輕者兩組均加用制霉菌素粉劑調(diào)勻于濕潤燒傷膏中外涂患處，每日觀察治療效果。比較兩組創(chuàng)面痊愈時間、顯效率和總有效率。結(jié)果兩組總有效率均為100%，觀察組平均痊愈時間較對照組縮短，顯效率高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論造口護膚粉聯(lián)合濕潤燒傷膏能縮短新生兒重Ⅱ度以上紅臀痊愈時間，療效顯著。其操作便捷，安全性好，值得臨床推廣。

新生兒紅臀也稱尿布皮炎(Diaper dermatitis，Dd)，是新生兒常見的皮膚損傷【1】，發(fā)病率為16%～35%【2-3】。主要臨床表現(xiàn)為尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時可出現(xiàn)斑丘疹、丘疹，甚至水皰、糜爛，繼發(fā)感染，成為新生兒加強監(jiān)護病房（NICU）棘手的護理難題。為進一步提高臨床對紅臀的護理療效，我科NICU于2010年10月至2011年4月，應(yīng)用造口護理中皮膚損傷愈合新觀念，將造口護膚粉聯(lián)合濕潤燒傷膏、制霉菌素外涂治療新生兒重Ⅱ度紅臀，獲得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料與分組：38例患兒均為我科NICU入院時存在或入院后發(fā)生的紅臀患兒，采用兒科護理學(xué)中紅臀分度標(biāo)準(zhǔn)【4】評定為重Ⅱ度以上，即患處皮膚潮紅伴皮疹，且皮膚有破潰。其中男18例，女14例；日齡3～28 d，平均（14.8±5.1）d；新生兒腹瀉11例，新生兒肺炎8例，新生兒高膽紅素血癥15例，新生兒缺氧缺血性腦病4例；重Ⅱ度紅臀36例，重Ⅲ度2例。無重Ⅱ度營養(yǎng)不良患兒。將患兒隨機分為觀察組（20例）與對照組（18例），兩組患兒性別、年齡、診斷、臀紅分度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，

2.方法：觀察組每次便后先以強生嬰兒濕巾紙清潔皮膚，后予生理鹽水清洗創(chuàng)面，將造口護膚粉均勻噴灑于紅臀破潰創(chuàng)面，再以稍大于創(chuàng)面面積的3M透明敷貼覆蓋以隔離大小便對破潰創(chuàng)面的污染和刺激，3M敷貼周圍患處皮膚外涂濕潤燒傷膏。常規(guī)每日換藥兩次，3M敷貼被大便浸濕卷邊則隨時更換；對照組患處皮膚只采用濕潤燒傷膏外涂，涂抹的厚度均為1mm左右。兩組均每3小時更換一次紙尿褲并涂濕潤燒傷膏。兩組患兒治療兩天皮疹無明顯消退者均在濕潤燒傷膏中加用制霉菌素粉外用，具體方法是用制霉菌素片125萬U 研成粉末，與濕潤燒傷膏20g一起反復(fù)調(diào)勻成糊狀涂于患處【5】。

3.評價指標(biāo)：24h內(nèi)糜爛明顯減輕，3d 內(nèi)糜爛愈合，皮疹完全消失，皮膚恢復(fù)正常為顯效；3d內(nèi)糜爛減輕，皮疹部分消失；7d內(nèi)糜爛愈合，皮疹全部消失，皮膚正常為有效；3d內(nèi)未改善或加重為無效【6】?？傆行?顯效率+有效率。

4.統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

結(jié) 果

1.兩組紅臀痊愈時間的比較：觀察組紅臀痊愈時間為（3.08±0.57）d，對照組紅臀痊愈時間為（4.05±0.78）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.598，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治愈時間比較（±s）

表1 兩組治愈時間比較（±s）

注：*與對照組比較t值=3.598，P＜0.05

2.兩組療效的比較：兩組有效率均達到100%，觀察組顯效率高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒紅臀療效比較 例(%)

討 論

濕潤燒傷膏的主要成分是谷甾醇、黃柏內(nèi)酯、蜂蠟及植物油等【7】，是一種多種化合物組成的有機混合物，能維持酶的活性， 減少和阻止不飽和脂肪酸及維生素C的氧化， 以及防止過氧化物的形成，從而保護了細胞膜不受氧化破壞， 在維持組織的正常新陳代謝具有一定作用，能明顯加強皮膚毛細血管的血液循環(huán)，增強其抵抗力。制霉素為多烯類(po ly enes) 抗真菌藥，對念珠菌屬的抗菌活性較高，不易產(chǎn)生耐藥性，可直接殺滅真菌孢子，主要局部外用治療皮膚、黏膜淺表真菌感染【8】。表2的結(jié)果顯示兩組治療有效率均達到100%，證實了濕潤燒傷膏聯(lián)合制霉菌素治療新生兒紅臀有肯定療效。

但使用中我們發(fā)現(xiàn)，因為尿布包裹及患兒活動的原因，濕潤燒傷膏易被尿布擦蹭掉而減弱了它對皮膚的保護和治療作用。造口護膚粉【9】(康樂保醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，主要成分為羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠，是一種新型傷口護理產(chǎn)品，有很強的吸收能力成，吸收少量滲液后能形成凝膠，起到保護傷口，促進上皮生長 。3M透明敷貼為一種透氣性良好不透水的超薄敷料，與皮膚貼合性好，能隔離大小便對創(chuàng)面的刺激，保證造口護膚粉成分發(fā)揮作用，且敷料透明便于傷口觀察。表1結(jié)果可以看出，觀察組在使用了造口護膚粉加3M透明敷貼后，加速了新生兒重Ⅱ度紅臀破潰創(chuàng)面愈合，使痊愈時間縮短，顯效率提高。

綜上所述，我們認為對于新生兒重Ⅱ度紅臀，以造口護膚粉加3M透明敷貼處理創(chuàng)面，輔以濕潤燒傷膏周邊皮膚，疑有真菌感染時加用制霉菌素，不失為一種簡便安全、療效可靠的護理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 張學(xué)軍， 何春滌， 陸洪光，主編.皮膚性病學(xué)[M]第7 版.，北京，人民衛(wèi)生出版社.2008: 104- 105

2 Adalat S.Wall D.Goodyear H.Diaper dermatics frequency and contributory factors in hospital attending children(J).Pediatric Dermatol，2007，24(5):483-488

3 劉慶翠，張興梅，陶萍，新生兒臀紅癥防治方法的探討[J]，中國婦幼保健，2005，20（23）：3110-3111

4 王麗霞.主編，兒科護理學(xué)[M].清華大學(xué)出版社， 2006， 39.

5 靳鳳香，新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察[J]，中國社區(qū)醫(yī)師.2010，23(12)， 127

6 秦曉紅， 張亞明， 薛梅， 等.造口護膚粉治療尿布皮炎的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志， 2010， 43(9) : 652

7 李玉亮，楊文東，劉華峰.美寶濕潤燒傷膏治療新生兒尿布皮炎[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志2004， 16 (2) : 136-138.

8 李素敏， 勒雋， 曹瑾玲.莫匹羅星軟膏聯(lián)合制霉素治療新生兒紅臀療效觀察[J].實用兒科臨床雜志， 2005， 20(5) : 492.

9 詹秀蘭，黎中良，曾雪玲.傷口護理新進展[J]護理學(xué)雜志，2007 ，22 (4) :74～76

Curative effect observation of stoma skin protection powder on serious Ⅱ degree diaper dermatitis in neonate

Wen Hui, Liu Wang-xing (Hunnan People’s Hospital )

ObjectiveTo approach the curative effect of stoma skin protection powder combined with moist expose burn ointment and nystatin on serious Ⅱ degree diaper dermatitis in neonate.Method38 neonate with serious Ⅱ degree diaper dermatitis were randomly divided into two groups Control group (18 cases) and observe group (20 cases).Control group

moist expose burn ointment external application, observe group received stoma skin protection powder spraying plus moist expose burn ointment external application.If rash was not reduced by treatment of three days in both groups plus nystatin powder and mix thoroughly in the moist expose burn ointment treated lesion, observed treatment effect every day.Wound healing time, excellence effective rate and total effective rate of two groups were compared.Result:The total effective rate of two groups were both 100%, the wound healing time of observe group was significantly shorter than control group, the excellence effective rate of observe group was significantly higher than control group (P＜0.05).ConclusionStoma skin protection powder combined with moist expose burn ointment can shorten wound healing time of seriousⅡ degree diaper dermatitis in neonate, the curative effect is significant, and is worth of clinical generalization.

410005 湖南省人民醫(yī)院