樓方 肖強

靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉對哮喘患兒骨代謝的影響

樓方 肖強

目的探討靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉對哮喘兒童骨代謝的影響。方法把220例哮喘兒童分為必可酮或輔舒酮未吸入組和吸入組，均靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉至喘息癥狀、體征消失，劑量為10mg/kg/d，用藥時間3～6 d，用藥前及停藥后當天分別檢測骨源性堿性磷酸酶（BALP）。結(jié)果用藥后BALP值較用藥前稍升高，但用X2檢驗作統(tǒng)計學(xué)分析無差別（P＞0.05）。結(jié)論短期內(nèi)靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉對哮喘兒童骨代謝無明顯影響。

哮喘兒童 氫化可的松琥珀酸鈉 骨代謝 BALP

我國兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，及時緩解癥狀并最終解除喘息發(fā)作是臨床治療目標【1】。腎上腺糖皮質(zhì)激素（GC）是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的有效藥物。研究表明長期大劑量使用GC對兒童生長發(fā)育特別對骨骼的發(fā)育有重要影響【2-4】。本研究在對支氣管哮喘患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察短期內(nèi)（≤6d）靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉（hydrocortisone sodium succinate）對哮喘兒童骨代謝的影響。

資料與方法

1.一般資料：收集2007年10月～2010年10月在我院住院治療的哮喘患兒220例，診斷標準均符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組于1998年修訂的兒童哮喘防治常規(guī)【5】。其中男139例，女81例；8個月～1歲7例，1～3歲57例，3～5歲，5～7歲65例，＞7歲23例。其中96例吸入必可酮（丙酸倍氯米松氣霧劑）或輔舒酮（丙酸氟替卡松氣霧劑）3～18個月，未吸入組與吸入組同年齡哮喘兒童在身高、體重上統(tǒng)計學(xué)無差別。

2.研究材料：應(yīng)用小兒骨源性堿性磷酸酶試劑盒（北京金域高科診斷技術(shù)公司）檢測骨源性堿性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase, BALP），由檢驗科專業(yè)檢驗師在同一操作條件下，按操作標準進行操作。診斷標準【6】：BALP＜200 u/L為陰性，200～250 u/L為可疑陽性，＞250 u/L為陽性。

3.研究方法：患兒確診后，常規(guī)給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、非GC類藥物平喘抗過敏及免疫調(diào)節(jié)劑等治療，同時予靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉，劑量10 mg/kg/d，至患兒喘息癥狀、肺部體征消失，兩組患兒用藥時間均為3～6天，未吸入組平均（4.76±0.77）天，吸入組平均（4.69±0.78）天。于用藥前及停藥后當天分別檢測BALP。220例用藥前檢測BALP的患兒，用藥后未吸入組及吸入組分別檢測122例、95例。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件PEMS3.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用X2檢驗。

表1：兩組哮喘患兒GC治療前后BALP檢測結(jié)果n(%)

結(jié) 果

1.研究對象數(shù)量分析：治療前220例患兒均進行了BALP檢測，治療后未吸入組及吸入組分別檢測了122例和95例患兒，分別有2例及1例患兒脫失，最終有217例患兒數(shù)據(jù)納入結(jié)果分析。

2.兩組患兒治療前后BALP檢測結(jié)果的變化（見表1）

未吸入組GC治療前后BALP檢測，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），吸入組GC治療前后BALP檢測，兩者也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

BALP是成骨細胞的表型標志物之一，它可直接反映成骨細胞的活性或功能狀況,是近年來主要用于小兒佝僂病早期診斷和亞臨床鑒別的特異性參考指標，也是目前用于評價人體骨礦化障礙的最佳指標。BALP由成骨細胞合成并釋放入血循環(huán)，在調(diào)節(jié)骨礦化作用中發(fā)揮積極作用，BALP可反映新骨形成及骨組織重建或骨組織代謝更新情況。很多骨骼疾病都表現(xiàn)有血清BALP活性升高，較其他生化指標出現(xiàn)早且幅度大，其活性的變化和病變程度相一致。并且肝或膽堿性磷酸酶對BALP的干擾小于5%，因而診斷特異性高【6】。隨著BALP檢測方法與靈敏度的提高，血清BALP檢測已可作為骨形成的特異性指標【7】。

兒童哮喘容易反復(fù)發(fā)作，嚴重危及兒童生命健康，迅速緩解喘息、呼吸困難等癥狀并長期控制其反復(fù)發(fā)作是臨床治療的目標。GC能迅速控制喘息，作為治療兒童哮喘有效的藥物已在臨床廣泛應(yīng)用。既往研究多為霧化吸入GC對骨代謝的影響【8】，對于短期靜脈應(yīng)用短效GC藥物對骨代謝影響報道不多。本組數(shù)據(jù)表明，未吸入組哮喘兒童GC治療前后BALP變化經(jīng)X2檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異，吸入組哮喘兒童GC治療前后BALP變化經(jīng)X2檢驗也無統(tǒng)計學(xué)差異，認為短期靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉對哮喘兒童骨代謝無明顯影響。

BALP檢測簡單易行，兒童易于接受，便于臨床廣泛開展。

1 沈華清。哮喘手冊[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，10.

2 Fujita T, Satomura A, Hidaka M, et al.Acute alteration in bone mineral density and biochemical markers for bone metabolism in nephrotic patients receiving highdose glucocorticoid and one-cycle etidronate therapy[J].Calcif Tissue Int.2000;66(3):195-199.

3 Sch?rer K, Essigmann HC, Schaefer F.Body growth of children with steroid-resistant nephrotic syndrome [J].Pediatr Nephrol.1999;13(9):828-834.

4 Hirschberg R, Kaysen GA.Insulin-like growth factor I and its binding proteins in the experimental nephrotic syndrome [J].Endocrinology.1995;136(4):1565-1571.

5 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747.

6 王加義，文慶成.小兒佝僂病診斷用骨堿性磷酸酶試劑盒研制成功[J].中華兒科雜志，1994，32（5）：284.

7 Magnusson P, Larsson L, Englund G, et al.Differences of bone alkaline phosphatase isoforms in metastatic bone disease and discrepant effects of clodronate on different skeletal sites indicated by the location of pain [J].Clin Chem.1998;44(8 Pt 1):1621-1628.

8 張寶發(fā).哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療對骨密度的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（5）：634-636.

The effects of intravenous infusion of hydrocortisone sodium succinate on bone metabolism of children with asthma

Lou Fang, Xiao Qiang(Department of Pediatrics, Chengdu Railway Central Hospital, Sicuan 610081)

ObjectiveTo investigate the effects of intravenous infusion of hydrocortisone sodium succinate (IIHSS) on bone metabolism of children with asthma.MethodA total of 220 cases of children with asthma have been selected for study.The cases are categorized in twogroupsa group of children who have been treated with BDP or fluticasone propionate, and another group of children who have not

this treatment.IIHSS is applied to the patients in the first group until the signs disappear of wheezing.The dosages used are 10mg/kg/d.These dosages are applied to the patients for 3 to 6 days.Everyday tests of bone alkaline phosphatase (BALP) are performed before and after each treatment respectively.ResultThe test results indicate that there is a slightly increase on the value of BALP after the treatment.However, statistical test with the use of chi-square analysis indicate no statistically difference of BALP value (P ＞0.05). Conclusion: There is no significant inference on bone metabolism for short term treatment of IIHSS to the children with asthma

Children with asthma, Intravenous infusion of hydrocortisone sodium succinate (IIHSS), bone metabolism, BALP

610081 四川成都鐵路中心醫(yī)院兒科