310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 肖征 唐艷超 劉俊松

在醫(yī)療監(jiān)護(hù)領(lǐng)域，傳統(tǒng)的病房監(jiān)護(hù)手段己經(jīng)越來(lái)越不能適應(yīng)當(dāng)今多元化、信息化、個(gè)性化的醫(yī)療監(jiān)護(hù)需求。以常見(jiàn)的靜脈輸液過(guò)程為例，它是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。輸液滴速的正確與否，對(duì)病人的治療和安全起著重要作用。而對(duì)輸液過(guò)程的監(jiān)控一直是由患者或其家屬在身體不適和疲勞的情況下人工進(jìn)行，加重了他們身體和精神上的負(fù)擔(dān)，也經(jīng)常會(huì)因疏忽造成不必要的麻煩，而且也不利于病區(qū)的綜合管理[1]。為此我們?cè)O(shè)計(jì)了醫(yī)用輸液實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)能自動(dòng)檢測(cè)藥液的滴速，具有液位報(bào)警功能，并能將各床位監(jiān)控信號(hào)傳送至護(hù)士辦公室，可實(shí)時(shí)了解整個(gè)病區(qū)的輸液情況，提高了工作效率，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度。本系統(tǒng)操作方便、成本低，可靠實(shí)用，便于在醫(yī)院推廣。

1 醫(yī)用輸液實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.1 硬件設(shè)計(jì) 對(duì)于普通病房的輸液過(guò)程一般需要監(jiān)控2個(gè)項(xiàng)目，一是藥液滴速，個(gè)體因體質(zhì)、病情差異在輸液時(shí)對(duì)進(jìn)液速度需求不同，過(guò)快或過(guò)慢對(duì)病人都會(huì)有不利的影響；二是藥液液位，即藥液快用盡時(shí)能及時(shí)報(bào)警并通知護(hù)士處理[2]。

根據(jù)對(duì)輸液速度的檢測(cè)、控制和報(bào)警等需求分析，本系統(tǒng)的檢測(cè)部分選用紅外傳感器，因?yàn)樗杀镜汀⒐男?，不受可?jiàn)光干擾，可實(shí)現(xiàn)非接觸測(cè)量?？刂撇糠植捎霉δ茌^強(qiáng)、成本低廉的單片機(jī)。因此輸液監(jiān)控儀硬件系統(tǒng)組成為：?jiǎn)纹瑱C(jī)、電源、液滴檢測(cè)裝置、數(shù)字信號(hào)處理單元、報(bào)警裝置、輸入及顯示裝置(圖1)。

圖1 輸液監(jiān)控儀硬件系統(tǒng)框圖

1.2 軟件系統(tǒng) 軟件系統(tǒng)主要包括：主程序、系統(tǒng)自檢模塊、顯示模塊、液滴檢測(cè)中斷服務(wù)模塊和定時(shí)器中斷服務(wù)模塊(圖2)。

①主模塊為核心模塊，管理子模塊及數(shù)據(jù)緩沖區(qū)和串口部分的初始化工作。②液滴計(jì)數(shù)模塊：根據(jù)液滴的滴落情況，更改計(jì)數(shù)器中的值，完成對(duì)液滴的計(jì)數(shù)。③報(bào)警模塊：查詢(xún)液滴有無(wú)及液滴過(guò)慢的報(bào)警模塊程序設(shè)計(jì)主要是通過(guò)4 s定時(shí)中斷來(lái)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)判斷4 s內(nèi)液滴計(jì)數(shù)器的值是否發(fā)生變化，有變化就說(shuō)明有液滴滴下，這時(shí)可計(jì)算4 s內(nèi)的液滴平均滴速，進(jìn)行顯示，并和事先設(shè)定的滴速上下限進(jìn)行比較，如果超限即報(bào)警。當(dāng)液滴計(jì)數(shù)器的值沒(méi)有任何變化則說(shuō)明藥液可能用盡，即進(jìn)行聲光報(bào)警。

圖2 程序流程圖

2 使用方法

將監(jiān)測(cè)裝置固定于莫菲氏管外側(cè)，打開(kāi)電源，根據(jù)控制面板上液滴指示燈的閃爍頻率微調(diào)監(jiān)測(cè)裝置的位置，直至液滴滴落頻率同指示燈閃爍頻率一致即可。點(diǎn)擊控制面板上的“設(shè)置”按鈕，根據(jù)LED顯示屏提示，對(duì)病人的床位號(hào)、滴速上限及下限進(jìn)行設(shè)定，設(shè)定完畢按“保存”按鈕該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)即開(kāi)始工作。當(dāng)藥液用盡或滴速過(guò)快過(guò)慢時(shí)，該裝置進(jìn)行聲光報(bào)警，提醒護(hù)士(或陪護(hù)人員)及時(shí)更換藥液或拔針。護(hù)士接收到報(bào)警信息后，點(diǎn)擊控制面板上的“停止”按鈕即可終止報(bào)警，但監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍按先前的設(shè)定值處于工作狀態(tài)，若需改變某些參數(shù)可通過(guò)“設(shè)置”按鈕重新進(jìn)行設(shè)定，若要終止其工作則關(guān)閉電源即可。

3 討論

3.1 醫(yī)用輸液實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn) 目前常用的輸液監(jiān)測(cè)技術(shù)主要有電極法、稱(chēng)重法、液滴計(jì)數(shù)估算時(shí)間法等，其中電極法需要在瓶塞上向藥瓶(袋)內(nèi)插入電極，電極需消毒，存在安全隱患；稱(chēng)重法誤差較大且使用不便；液滴計(jì)數(shù)估算時(shí)間法使用時(shí)需換算時(shí)間，且易產(chǎn)生估算誤差。而本監(jiān)測(cè)系統(tǒng)則具有如下優(yōu)點(diǎn)：①實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。因采用紅外傳感器獲取液滴信息，可實(shí)現(xiàn)對(duì)液滴滴速及藥液用盡情況的共同監(jiān)測(cè)。②安全無(wú)污染。可交直流兩路供電，電量不足時(shí)LED顯示屏可作相應(yīng)提示，這樣可提高該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的安全可靠性，避免因電量不足造成該系統(tǒng)報(bào)警不及時(shí)等問(wèn)題。且置于莫菲氏管外側(cè)，不接觸藥液，從而可避免藥液污染，也無(wú)需作專(zhuān)門(mén)的消毒處理。③適應(yīng)面廣。采用紅外傳感器檢測(cè)原理獲取液滴信號(hào)，檢測(cè)靈敏度高，因而適應(yīng)各種藥液和各種藥瓶輸液的檢測(cè)。④擴(kuò)展空間較大?？筛鶕?jù)不同需求增設(shè)相關(guān)處理模塊。例如可增設(shè)呼叫處理模塊，直接同現(xiàn)有病房呼叫系統(tǒng)連接，當(dāng)有異常情況或藥液滴盡時(shí)可直接通知護(hù)士工作站。

3.2 醫(yī)用輸液實(shí)施監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值 ①保證輸液安全。該監(jiān)測(cè)裝置可實(shí)現(xiàn)對(duì)輸液過(guò)程中液滴滴速的實(shí)時(shí)監(jiān)控，并在情況異常和藥液用盡時(shí)進(jìn)行報(bào)警，減少了輸液過(guò)程中某些錯(cuò)誤的發(fā)生，確保了病人在輸液過(guò)程中的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。②提高了工作效率。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的一個(gè)重要組成部分，其效率高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療水平[3]，因此，如何通過(guò)信息化手段提高工作效率，是護(hù)理管理者必須面對(duì)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室反復(fù)實(shí)驗(yàn)，證明監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作穩(wěn)定可靠，檢測(cè)靈敏度高，它的使用可方便護(hù)士對(duì)輸液情況進(jìn)行管理，減少巡視次數(shù)和時(shí)間，讓護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理病人，使優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施真正落到實(shí)處。③提高對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。該監(jiān)測(cè)裝置的使用可使病患家屬感到放心、踏實(shí)，增加對(duì)護(hù)士的信任度；同時(shí)因?yàn)楣ぷ餍侍岣?，護(hù)士有更多時(shí)間和患者溝通，及時(shí)解決患者的需求，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作以病人為中心的目標(biāo)，確保了護(hù)士將主要時(shí)間用于對(duì)病人的直接護(hù)理[4]，使護(hù)患關(guān)系更為融洽。④產(chǎn)生較高的經(jīng)濟(jì)效益。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)控制精確、運(yùn)行可靠、成本低、操作簡(jiǎn)便，具有廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)濟(jì)效益可觀。同時(shí)監(jiān)測(cè)裝置可納入護(hù)理信息系統(tǒng)，提升醫(yī)院護(hù)理信息化水平，使護(hù)理工作更流暢、更便捷。

目前醫(yī)院的普通病房和輸液觀察室還很少使用輸液監(jiān)控設(shè)備，但是，如果出現(xiàn)一種醫(yī)院可以接受的低成本、可靠易用的輸液監(jiān)控系統(tǒng)，其應(yīng)用前景將不可估量。本文在比較以往的輸液監(jiān)控方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)液滴的光學(xué)性質(zhì)，針對(duì)病房應(yīng)用的特殊要求，采用紅外傳感器對(duì)輸液液滴進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，證明該系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用、準(zhǔn)確可靠、成本低廉，能基本滿(mǎn)足醫(yī)院的需求。

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[2]孟會(huì)玲，駱海濤，高巖.基于模糊控制算法的智能液體點(diǎn)滴速度監(jiān)控系統(tǒng)[J].電子工程師，2007，33(11)：67-70.

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[4]桑寶珍，榮麗娟，李玉燕，等.構(gòu)建護(hù)理信息化體系 提升護(hù)理管理水平[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(3)：39-41.