舒本富，陳開森，孫夢斯

(1、德安縣人民醫(yī)院檢驗科，江西德安 330400；2、南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科；3、南昌大學第一附屬醫(yī)院新生兒科，江西南昌330400)

嬰兒重癥監(jiān)護室產ESBLs肺炎克雷伯菌感染相關因素分析

舒本富1，陳開森2，孫夢斯3

(1、德安縣人民醫(yī)院檢驗科，江西德安 330400；2、南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科；3、南昌大學第一附屬醫(yī)院新生兒科，江西南昌330400)

重癥監(jiān)護室；嬰兒；肺炎克雷伯菌

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，各種早產兒的救治、機械通氣及靜脈導管的廣泛使用，導致重癥監(jiān)護室嬰兒感染肺炎克雷伯菌有增多的趨勢[1]。2009年11月到2010年2月我院新生兒科重癥監(jiān)護室(NICU)共分離到47株產超廣譜酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌，由于院感科及時聯(lián)合檢驗科微生物室和新生兒科有關工作人員采取相應措施，該菌的流行得到有效控制?，F(xiàn)將該菌感染的相關因素進行分析。

1 材料與方法

1.1 微生物室藥敏資料

細菌采用VITEK-2全自動細菌分析儀(法國梅里埃公司)鑒定，常規(guī)細菌接種、培養(yǎng)、分離、藥敏檢測和分析符合臨床微生物學細菌培養(yǎng)操作規(guī)范[2]；細菌藥敏及超廣譜酶測定采用該儀器進行分析，藥敏測定藥物包括氨芐西林，氨芐西林/棒酸，派拉西林，頭孢唑啉，頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢吡肟，氨曲南，亞胺培南，美諾培南，厄它培南，阿米卡星，慶大霉素，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星，呋喃妥因，復方新諾明，四環(huán)素。K-B法測定頭孢派酮/舒巴坦的藥敏結果。質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2 臨床資料收集

主要采用回顧性分析方法，收集的指標包括：入院時體重、性別、是否早產、是否順產、有否機械通氣、有否靜脈插管、有否其它并發(fā)疾病、入院后感染該菌的時間、抗生素的使用、初次入院時WBC數(shù)值和中性粒細胞百分比值。

1.3 統(tǒng)計分析

感染相關因素與產ESBLs肺炎克雷伯菌的關系采用SPSS 10.5統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 微生物藥敏結果采用VITEK-2全自動細菌分析儀中的數(shù)據(jù)儲存系統(tǒng)的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。結果為：全部耐藥抗生素為氨芐西林、派拉西林、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟和氨曲南；敏感性低的抗生素有氨芐西林/棒酸 (8.51%)、阿米卡星(34.04%)、慶大霉素(12.77%)、環(huán)丙沙星(31.91%)、左氧氟沙星(34.04%)和復方新諾明(31.91%)；敏感性高的抗生素有亞胺培南(97.87%)、美諾培南(97.87%)、厄它培南(93.62%)、四環(huán)素(68.09%)和頭孢派酮/舒巴坦(91.49%)。

表1 感染危險因素與臨床特點的關系

2.2 標本來源

47 株產超廣譜酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌分離于47例患者，其中痰40株，血液6株和糞便1株。

2.3 感染患者臨床特點 見表1。

3 討論

從本次分離的菌株中，共來源于47例患者，其中又以痰分離最為多見，表明呼吸道感染為我院NICU內患者最常見的感染方式，同時也是肺炎克雷伯菌常見的分離方式[3]。從本次分析的標本來看，分離的菌株除對頭孢派酮/舒巴坦和碳青酶烯類藥物敏感效果好外，其他類抗生素例如氨基糖苷類、喹諾酮類等效果不理想(敏感性低于50%)，與2008年我院細菌耐藥監(jiān)控中部分科室相同[4]。因為新生兒不存在早期大量抗生素的應用，故細菌對這些藥物的耐藥表現(xiàn)為菌株可能來源于外部環(huán)境。例如醫(yī)務人員的直接或間接接觸及空氣傳播等。

從感染危險因素分析來看，所有這些新生兒都表現(xiàn)為早產、低體重和入院時反應性差的特點，表明新生兒的健康程度及對病原體的抵抗力在抗微生物感染中占有重要作用。由于早產，新生兒未能從母體獲得足夠的IgG，同時免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，淋巴細胞在外界病原體刺激下合成相應的抗體能力不足，則免疫球蛋白含量低從而容易導致感染的發(fā)生。同時由于部分器官和神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，對外界的適用能力低，容易繼發(fā)感染。故應早期營養(yǎng)支持，盡量母乳喂養(yǎng)，同時加強早產兒配方乳，必要時靜脈營養(yǎng)。

所有NICU內患者來源主要包括我院產房剛出生的新生兒，出生后反應性不良的新生兒和外院經過處理并轉入的新生兒。這些新生兒或多或少地與醫(yī)務人員或其父母親發(fā)生接觸，這些將導致感染的發(fā)生。胎盤感染是母親在分娩過程中接觸外界或體內病原體而導致的感染，這種類型的感染可能導致病原體直接通過血液進行新生兒體內引起感染。本次分析中，有68%(32/47)的新生兒發(fā)生了胎盤感染。表明防止胎盤感染對控制產ESBLs肺炎克雷伯菌感染具有重要意義。

氣管插管和機械通氣在產ESBLs肺炎克雷伯菌感染中也具有重要意義，本次統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，超過50%的患者具有相關史。氣管插管和機械通氣中，新生兒氣管黏膜易損傷，柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞易脫落，直接后果是纖毛斷裂、脫落和壞死，病原體容易侵入宿主而引起感染，本次分析中超過80%(40/47)發(fā)生了呼吸道感染，可能與該情況有關。

因為NICU內可分離到多種病原體，其中又以肺炎克雷伯菌感染多見[5]。為有效預防NICU病房內院感發(fā)生，防止產ESBLs的肺炎克雷伯菌的爆發(fā)流行，醫(yī)護人員必須提高警惕，樹立院感控制意識、理念，加強院感的學習和實踐，落實洗手制度，掌握六步洗手法；對醫(yī)院環(huán)境加強消毒、醫(yī)療器械強調滅菌、感染病人需要隔離；具體落實地執(zhí)行病區(qū)的醫(yī)院感染控制制度；按照臨床微生物室提供的數(shù)據(jù)選擇抗菌藥物，微生物室應隨時與臨床科室和院感科保持聯(lián)系，動態(tài)監(jiān)控NICU的細菌分布和耐藥情況，以便采取有效措施控制感染。

[1]王 靜,劉煥清,林樂欣,等.新生兒肺炎克雷伯菌的感染現(xiàn)狀和臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,20(25):2830-2831.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學出版社,2006:736-822.

[3]陳開森,廖晚珍,彭衛(wèi)華,等.臨床分離肺炎克雷伯菌感染情況及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2008,26(4):383-385.

[4]陳開森,廖晚珍,彭衛(wèi)華,等.昌大一附院2008年細菌耐藥監(jiān)控[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2009,27(5):481-484.

[5]朱任媛,王 輝,孫宏莉,等.新生兒重癥監(jiān)護室肺炎克雷伯菌爆發(fā)小流行的流行病學調查及感染控制[J].內科危急重癥雜志,2010,16(6):333-335.

R378.99+6,R446.5

B

1674-1129(2011)05-0572-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2011.05.047