舒本富，陳開森，孫夢斯

(1、德安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西德安 330400；2、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；3、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，江西南昌330400)

嬰兒重癥監(jiān)護(hù)室產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染相關(guān)因素分析

舒本富1，陳開森2，孫夢斯3

(1、德安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西德安 330400；2、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；3、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，江西南昌330400)

重癥監(jiān)護(hù)室；嬰兒；肺炎克雷伯菌

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，各種早產(chǎn)兒的救治、機(jī)械通氣及靜脈導(dǎo)管的廣泛使用，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室嬰兒感染肺炎克雷伯菌有增多的趨勢[1]。2009年11月到2010年2月我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)共分離到47株產(chǎn)超廣譜酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌，由于院感科及時(shí)聯(lián)合檢驗(yàn)科微生物室和新生兒科有關(guān)工作人員采取相應(yīng)措施，該菌的流行得到有效控制。現(xiàn)將該菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 微生物室藥敏資料

細(xì)菌采用VITEK-2全自動細(xì)菌分析儀(法國梅里埃公司)鑒定，常規(guī)細(xì)菌接種、培養(yǎng)、分離、藥敏檢測和分析符合臨床微生物學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)操作規(guī)范[2]；細(xì)菌藥敏及超廣譜酶測定采用該儀器進(jìn)行分析，藥敏測定藥物包括氨芐西林，氨芐西林/棒酸，派拉西林，頭孢唑啉，頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢吡肟，氨曲南，亞胺培南，美諾培南，厄它培南，阿米卡星，慶大霉素，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星，呋喃妥因，復(fù)方新諾明，四環(huán)素。K-B法測定頭孢派酮/舒巴坦的藥敏結(jié)果。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2 臨床資料收集

主要采用回顧性分析方法，收集的指標(biāo)包括：入院時(shí)體重、性別、是否早產(chǎn)、是否順產(chǎn)、有否機(jī)械通氣、有否靜脈插管、有否其它并發(fā)疾病、入院后感染該菌的時(shí)間、抗生素的使用、初次入院時(shí)WBC數(shù)值和中性粒細(xì)胞百分比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

感染相關(guān)因素與產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的關(guān)系采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 微生物藥敏結(jié)果采用VITEK-2全自動細(xì)菌分析儀中的數(shù)據(jù)儲存系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果為：全部耐藥抗生素為氨芐西林、派拉西林、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟和氨曲南；敏感性低的抗生素有氨芐西林/棒酸 (8.51%)、阿米卡星(34.04%)、慶大霉素(12.77%)、環(huán)丙沙星(31.91%)、左氧氟沙星(34.04%)和復(fù)方新諾明(31.91%)；敏感性高的抗生素有亞胺培南(97.87%)、美諾培南(97.87%)、厄它培南(93.62%)、四環(huán)素(68.09%)和頭孢派酮/舒巴坦(91.49%)。

表1 感染危險(xiǎn)因素與臨床特點(diǎn)的關(guān)系

2.2 標(biāo)本來源

47 株產(chǎn)超廣譜酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌分離于47例患者，其中痰40株，血液6株和糞便1株。

2.3 感染患者臨床特點(diǎn) 見表1。

3 討論

從本次分離的菌株中，共來源于47例患者，其中又以痰分離最為多見，表明呼吸道感染為我院NICU內(nèi)患者最常見的感染方式，同時(shí)也是肺炎克雷伯菌常見的分離方式[3]。從本次分析的標(biāo)本來看，分離的菌株除對頭孢派酮/舒巴坦和碳青酶烯類藥物敏感效果好外，其他類抗生素例如氨基糖苷類、喹諾酮類等效果不理想(敏感性低于50%)，與2008年我院細(xì)菌耐藥監(jiān)控中部分科室相同[4]。因?yàn)樾律鷥翰淮嬖谠缙诖罅靠股氐膽?yīng)用，故細(xì)菌對這些藥物的耐藥表現(xiàn)為菌株可能來源于外部環(huán)境。例如醫(yī)務(wù)人員的直接或間接接觸及空氣傳播等。

從感染危險(xiǎn)因素分析來看，所有這些新生兒都表現(xiàn)為早產(chǎn)、低體重和入院時(shí)反應(yīng)性差的特點(diǎn)，表明新生兒的健康程度及對病原體的抵抗力在抗微生物感染中占有重要作用。由于早產(chǎn)，新生兒未能從母體獲得足夠的IgG，同時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，淋巴細(xì)胞在外界病原體刺激下合成相應(yīng)的抗體能力不足，則免疫球蛋白含量低從而容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。同時(shí)由于部分器官和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對外界的適用能力低，容易繼發(fā)感染。故應(yīng)早期營養(yǎng)支持，盡量母乳喂養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)早產(chǎn)兒配方乳，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)。

所有NICU內(nèi)患者來源主要包括我院產(chǎn)房剛出生的新生兒，出生后反應(yīng)性不良的新生兒和外院經(jīng)過處理并轉(zhuǎn)入的新生兒。這些新生兒或多或少地與醫(yī)務(wù)人員或其父母親發(fā)生接觸，這些將導(dǎo)致感染的發(fā)生。胎盤感染是母親在分娩過程中接觸外界或體內(nèi)病原體而導(dǎo)致的感染，這種類型的感染可能導(dǎo)致病原體直接通過血液進(jìn)行新生兒體內(nèi)引起感染。本次分析中，有68%(32/47)的新生兒發(fā)生了胎盤感染。表明防止胎盤感染對控制產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染具有重要意義。

氣管插管和機(jī)械通氣在產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染中也具有重要意義，本次統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，超過50%的患者具有相關(guān)史。氣管插管和機(jī)械通氣中，新生兒氣管黏膜易損傷，柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞易脫落，直接后果是纖毛斷裂、脫落和壞死，病原體容易侵入宿主而引起感染，本次分析中超過80%(40/47)發(fā)生了呼吸道感染，可能與該情況有關(guān)。

因?yàn)镹ICU內(nèi)可分離到多種病原體，其中又以肺炎克雷伯菌感染多見[5]。為有效預(yù)防NICU病房內(nèi)院感發(fā)生，防止產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的爆發(fā)流行，醫(yī)護(hù)人員必須提高警惕，樹立院感控制意識、理念，加強(qiáng)院感的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，落實(shí)洗手制度，掌握六步洗手法；對醫(yī)院環(huán)境加強(qiáng)消毒、醫(yī)療器械強(qiáng)調(diào)滅菌、感染病人需要隔離；具體落實(shí)地執(zhí)行病區(qū)的醫(yī)院感染控制制度；按照臨床微生物室提供的數(shù)據(jù)選擇抗菌藥物，微生物室應(yīng)隨時(shí)與臨床科室和院感科保持聯(lián)系，動態(tài)監(jiān)控NICU的細(xì)菌分布和耐藥情況，以便采取有效措施控制感染。

[1]王 靜,劉煥清,林樂欣,等.新生兒肺炎克雷伯菌的感染現(xiàn)狀和臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,20(25):2830-2831.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:736-822.

[3]陳開森,廖晚珍,彭衛(wèi)華,等.臨床分離肺炎克雷伯菌感染情況及藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(4):383-385.

[4]陳開森,廖晚珍,彭衛(wèi)華,等.昌大一附院2008年細(xì)菌耐藥監(jiān)控[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(5):481-484.

[5]朱任媛,王 輝,孫宏莉,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室肺炎克雷伯菌爆發(fā)小流行的流行病學(xué)調(diào)查及感染控制[J].內(nèi)科危急重癥雜志,2010,16(6):333-335.

R378.99+6,R446.5

B

1674-1129(2011)05-0572-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2011.05.047