孟春英

應用四肢血液循環(huán)泵預防老年髖部骨折手術(shù)病人并發(fā)下肢深靜脈栓塞的效果觀察

Observation on effect of app lication limbs blood circulation pump to prevent elderly hip fracture patients from complicating with deep vein thrombosis after operation

孟春英

Meng Chunying(Second Hospital of Beijing City,Beijing 100031 China)

老年人常見的骨折之一是髖部骨折[1]。下肢深靜脈栓塞(deep venous thrombosis,DVT)是術(shù)后極易引起的一種嚴重并發(fā)癥,若不及時發(fā)現(xiàn),并采取正確的處理措施,可導致病人發(fā)生功能完全或部分喪失而致殘,甚至血栓脫落導致栓塞而死亡,病死率高達70%。因此,有效預防DVT是臨床護理的重要課題。2008年3月—2008年12月我科對60例老年髖部骨折病人分別采用常規(guī)護理措施及常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上應用四肢血液循環(huán)泵的方法進行預防,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年3月—2008年12月我科收治的髖部骨折病人60例,男34例,女26例;合并糖尿病15例,高血壓27例,冠心病13例,血栓病史9例。將病人隨機分為兩組,對照組30例,其中男17例 ,女13例 ,年齡63歲 ～ 96歲(78.60歲 ±9.05歲),粗隆間骨折16例,股骨頸骨折14例;觀察組30例,男19例,女11例,年齡62歲～91歲(77.27歲±8.76歲),粗隆間骨折19例,股骨頸骨折11例。兩組在年齡、性別、骨折類型、合并癥等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法,術(shù)后患肢梯度抬高15 cm(避免膝下墊枕),由護士指導做足部屈伸活動鍛煉,手術(shù)后在生命體征平穩(wěn)后開始下肢肌肉的等長收縮以及踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)主動屈、伸練習。間隔 l h～2 h練習5 m in～10 m in,以不感到十分疲勞為度。觀察組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上,手術(shù)后即開始應用HT-3C型四肢血液循環(huán)泵,電源電壓220 V±22 V,頻率50 H z±1 Hz,功率<40 W,噪聲 60 dB,工作壓力 12 kPa～24 kPa連續(xù)可調(diào),腿套1個,3根充氣管分別與腿套進氣管和四肢循環(huán)泵出氣管連接,使用方法如同袖帶式血壓計,將其袖帶纏繞于病人肢體,接通電源開始工作。一次循環(huán)過程包括1個“加壓周期”和 2次“減壓時間”,使用時可對三氣室壓力分別調(diào)整,根據(jù)病人情況確定“加壓周期”和“減壓時間”。四肢循環(huán)泵治療,每日2次,壓力為 80 mmHg～100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),每次20m in,12 d～14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 所有病人均在術(shù)前進行彩色多普勒超聲檢查,證實未發(fā)生下肢 DVT;術(shù)后 14 d進行復查,確定是否發(fā)生DVT。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組治療后并發(fā)下肢DVT的比較 例

3 討論

下肢靜脈血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是導致下肢深靜脈血栓形成的三大病因[2]。隨著年齡的增加,老年人尤其是65歲以上高齡老人髖部骨折的發(fā)病率總趨勢是遞增,每年病人人數(shù)也是呈遞增趨勢[3]。髖部骨折及手術(shù)導致組織因子進入血液循環(huán),促使凝血因子活化,血液凝固度增高。而術(shù)后病人需臥床,活動量減少,肌肉力量下降,“肌肉泵”功能減退,導致下肢靜脈回流不暢,局部血流緩慢,容易發(fā)生靜脈血栓。研究證實:美國高齡的髖部骨折病人深靜脈血栓的發(fā)病率超過40%,肺栓塞發(fā)生率>4%[4]。血栓形成可威脅病人生命,其后遺癥嚴重影響病人的工作生活質(zhì)量,甚至致殘。本研究對象均為老年病人,并存心腦血管病、糖尿病等多種疾病,更容易促發(fā)DVT。因此,預防與護理工作起著極其重要的作用。

常規(guī)主動功能鍛煉可使肌肉收縮,下肢靜脈血流速度加快,有助于靜脈血回流,但具有一定的局限性。多數(shù)病人術(shù)后由于切口疼痛等影響術(shù)后患肢的功能鍛煉。老年病人術(shù)后活動時間稍長即感到疲勞,活動量減弱,致使鍛煉程度不穩(wěn)定而影響效果。HT-3C型四肢循環(huán)泵以專用氣袋,通過袖帶自動定時充氣產(chǎn)生80 mm Hg的壓力作用于肢體,通過周期性的加壓及減壓的機械作用產(chǎn)生搏動性血流,使血流通過遠端肢體深靜脈系統(tǒng),起到了被動按摩的作用。按摩是一種有助于主動鍛煉的被動活動。有效、規(guī)律、熟練的按摩可以緩解疼痛、促進下肢血液循環(huán)[5]。本研究顯示,觀察組在應用四肢循環(huán)泵輔助治療的基礎(chǔ)上,配合主動功能鍛煉,有效地預防了下肢靜脈血栓形成,效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

藥物性預防DVT往往有一些副反應?？鼓幬锏闹饕狈磻浅鲅?肝素劑量的增加,年齡超過70歲以上老年人更增加其危險性[6]。常用藥物包括口服抗凝、抗血小板藥和低分子右旋糖酐等。主要應用小劑量肝素和低分子肝素。服抗凝藥物雖有較好的預防效果,但有導致出血的可能,因而在服藥期間必須做凝血機制的監(jiān)測。抗血小板藥物的作用較小,臨床應用不多。低分子右旋糖酐能有效地降低術(shù)后DVT的發(fā)生率,但副反應較多,如過敏反應、血容量增多引起心力衰竭等,在國外已較少采用。四肢循環(huán)泵使用方法簡單、方便、無痛,護理人員易掌握,且對病人無損傷,使用效果良好。在本組病人使用過程中,除1例病人因袖帶捆綁不適而疼痛,經(jīng)調(diào)整后好轉(zhuǎn)而繼續(xù)使用,其余病人在使用期間均無不適感。

[1] 李雙英,車歡娥.老年髖部骨折病人的護理[J].全科護理,2010,8(3B):714-715.

[2] 顧洪生,劉尚禮,馬若凡.靜脈血栓取出術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,12(4):263-265.

[3] 程志安,楊文斌,林定坤,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年髖部骨折10年回顧[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2008,10(10):708-712.

[4] 粟劍,王福權(quán),徐陽.骨折術(shù)后深靜脈血栓的防治[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,8(8):938-939.

[5] 張艷,孔祥艷,李銀雪.主動功能鍛煉聯(lián)合靜脈泵治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體腫脹的效果觀察[J].中華護理雜志,2005,4(4):241-243.

[6] 張建偉,吳變梅.全髖置換術(shù)后病人的護理[J].全科護理,2009,7(12C):3353.

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.038

1009-6493(2011)1C-247-02

孟春英(1962—),女,護士長,副主任護師,大專,工作單位:100031,北京市第二醫(yī)院。

2010-06-01)

(本文編輯 呂佩)