薛菊蘭,李曉琴,徐正華,王芳,吳愛華

醫(yī)院保潔人員對汞危害的認(rèn)知調(diào)查與防護(hù)管理

薛菊蘭,李曉琴,徐正華,王芳,吳愛華

水銀體溫計和汞柱式血壓計是目前國內(nèi)醫(yī)院主要的體溫和血壓測量器材,醫(yī)護(hù)患或家屬不慎將體溫計打碎的事時有發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)生測量血壓時未認(rèn)真檢查血壓計的玻璃管有無破損、玻璃管上是否附有汞滴即充氣或充氣過猛,均可能造成汞外漏。醫(yī)院保潔人員是維護(hù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、處理醫(yī)院廢物的執(zhí)行者。他們對汞危害的認(rèn)識水平均直接影響到汞污染的控制與擴(kuò)散以及汞毒對醫(yī)護(hù)患和保潔人員自身的危害。鑒此,筆者調(diào)查了本院保潔人員對汞危害的認(rèn)知與他們對外溢汞的處理方式與方法,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年6月在我院工作的保潔人員57人,其中男6人,女51人;文化程度:高中以上2人,初中11人,小學(xué)33人,未上學(xué)11人;年齡42歲～63歲,平均 54歲。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的開發(fā)式問卷,由同一人對調(diào)查對象逐個以面對面的方式進(jìn)行訪問和記錄。問卷內(nèi)容包括兩方面內(nèi)容:一是醫(yī)院保潔人員對汞危害的認(rèn)知,每個項(xiàng)目能說對1項(xiàng)或2項(xiàng)為部分知曉,能說對3項(xiàng)以上為知曉,1項(xiàng)都說不上的為不知曉。二是醫(yī)院保潔人員對汞外溢的處理方式與方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用構(gòu)成比來分析醫(yī)院保潔人員對汞危害的認(rèn)知與對汞外溢的處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院保潔人員對汞危害的認(rèn)知情況(見表1)

表1 醫(yī)院保潔人員對汞危害的認(rèn)知情況(n=57) 人(%)

2.2 醫(yī)院保潔人員選擇處理外溢汞的方式方法(見表2)

3 討論

3.1 醫(yī)院保潔人員對汞危害認(rèn)知缺失的原因 表1顯示,醫(yī)院保潔人員對汞危害的認(rèn)知程度較低,所有被調(diào)查保潔人員中只有5.26%醫(yī)院保潔人員知道汞有毒的形式,15.79%的保潔人員部分知曉含汞醫(yī)療用品,3.51%的保潔人員知曉含汞醫(yī)療用品,21.05%的保潔人員部分知曉汞毒的危害性,3.51%的保潔人員部分知曉汞中毒的表現(xiàn)。其主要原因是保潔人員年齡普遍偏大、文化程度低、醫(yī)院在相關(guān)知識教育方面存在缺失、其行為與態(tài)度受所在科室護(hù)理人員的影響。有調(diào)查表明[1],只有34.38%的護(hù)士能正確處理體溫計打碎后的汞,可見護(hù)士對汞污染與汞危害知識也相對不足,醫(yī)院保潔人員的工作需要護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督,護(hù)理人員的認(rèn)知與行為對保潔人員也有直接或間接的影響。

表2 醫(yī)院保潔人員選擇處理外溢汞的方式方法(n=57)

3.2 汞外溢的危害 表2顯示,保潔人員處理外溢汞劑的主要方式是用掃把清掃倒入生活垃圾桶內(nèi),或者是用拖把清掃后在水池內(nèi)進(jìn)行清洗,只有15.79%的保潔人員在處理外溢汞時采取了戴手套的自我防護(hù)方式和將外溢汞按醫(yī)療廢物處理,本次被調(diào)查對象中沒有人員了解外溢汞的正確收集和處理方法。汞是唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動的金屬。汞比重13.595,蒸氣比重6.9。汞很易蒸發(fā)到空氣中引起危害,在0℃時就開始蒸發(fā),氣溫每增加10℃蒸發(fā)速度增加1.2倍～1.5倍,空氣流動時蒸發(fā)更多。保潔員用掃把清掃外溢汞劑,可使較大的汞滴變成小汞珠,殘留在工作臺、地面等的縫隙中更不易清除,等量的汞劑小汞珠較大汞滴表面積要大更易蒸發(fā),其蒸氣很容易吸附于墻壁、地板、天花板及衣物上,造成病房環(huán)境污染。1支體溫計打碎后外泄的汞全部蒸發(fā)后,可使1間15 m2、高3 m的房間室內(nèi)空氣汞的濃度達(dá)到22.2 mg/m3[2,3]。

國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:空氣中汞蒸氣的含量如果>0.01 mg/m3,可能危及人體健康[4]。金屬汞以蒸氣形式由呼吸道侵入人體,具有高度的彌散性和脂溶性,易透過肺泡膜而吸收,溶解于血液類脂中,由血液又可彌散入全身組織內(nèi),引起汞中毒。短期內(nèi)大量吸入汞蒸氣可引起急性中毒,其全身癥狀為頭痛、乏力、發(fā)熱;口腔及消化道癥狀表現(xiàn)為牙齦紅腫酸痛、糜爛出血、齦槽溢膿,口腔有異味,并有惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉;皮膚接觸可出現(xiàn)紅色斑丘疹,以四肢及頭面部較多。少數(shù)病人可有腎損害,個別嚴(yán)重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等急性間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn);神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)手腳麻痹、神經(jīng)衰弱等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)精神錯亂、瘋狂痙攣而死。慢性中毒最早出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、記憶減退等神經(jīng)衰弱綜合征,并有口腔炎。嚴(yán)重者可有明顯的性格改變、汞毒性震顫及四肢共濟(jì)失調(diào)等中毒性腦病表現(xiàn),可伴有腎臟損害。水中的汞在厭氧微生物的作用下形成甲基汞,經(jīng)一系列的水生生物食物鏈的傳遞,富集到魚體內(nèi),人長期食用此類魚后可出現(xiàn)慢性有機(jī)汞中毒,甲基汞還可通過胎盤屏障造成胎兒、新生兒智力發(fā)育障礙和先天性腦病。

4 對策

4.1 對保潔人員進(jìn)行汞危害知識教育 通過知—信—行理論改變保潔人員對汞危害的認(rèn)知水平與認(rèn)知態(tài)度,從而正確處理外溢汞,防止外溢汞污染與危害的擴(kuò)大,以及采取必要的自我防護(hù)措施防止職業(yè)危害。由于保潔人員年齡普遍偏大、文化程度低其教育方式應(yīng)以影視宣教和示范為主,書面材料宣教為輔。

4.2 加強(qiáng)含汞醫(yī)療器械的使用與管理 汞式體溫計與汞柱血壓計是臨床使用最廣和最普遍的含汞醫(yī)療器械,在臨床使用中應(yīng)定期進(jìn)行檢查與維護(hù),對不合格的含汞醫(yī)療器械要及時淘汰與更新;使用時正確操作,如使用汞柱血壓計時要防止充氣過猛,用后及時關(guān)閉水銀槽開關(guān),測量體溫前要選擇開闊的空間甩表,防止碰到周圍硬物打碎。測量體溫時告知病人安全使用和打碎后及時報告和撤離現(xiàn)場。

4.3 制訂汞外溢處理流程 保潔員或其他處置人員接到處理外溢汞的報告后立即將病人、家屬等撤離現(xiàn)場,準(zhǔn)備收集外溢汞的器具(2mL～5 mL一次性注射器一具或稍硬的紙片)和可封口的容器,以及硫磺粉和碘劑。然后將著防護(hù)服、戴好帽子、口罩、手套,攜帶處置用品到現(xiàn)場,先將較大的汞滴用注射器或稍硬的紙片收集裝入容器內(nèi)封口,對無法收集的小汞珠取硫磺粉直接撒到被汞污染的地面或地縫中,使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)生成硫化汞來消除汞毒。硫化汞又稱朱砂,為朱紅色無毒、無刺激性固體,有安神鎮(zhèn)靜作用,因此可消除汞對人體的危害。若汞滴散落在被褥、衣物上面,應(yīng)盡快找出汞滴,并按上述方法處理,然后被污染的被褥和衣物放在太陽下充分暴曬。如環(huán)境溫度較高、汞外溢時間較長,將人員撤離現(xiàn)場后關(guān)閉門窗,用碘在室內(nèi)進(jìn)行熏蒸,使汞蒸氣和碘蒸氣生成難揮發(fā)的碘化汞,沉降后再用水清除。收集汞劑的容器密閉好后外貼化學(xué)性醫(yī)療廢物標(biāo)簽,交環(huán)保部門處理,并做好交接記錄。

外溢汞不僅會造成持久的環(huán)境污染而且還會危害人體的健康。醫(yī)院保潔人員是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)者,其對醫(yī)療廢物管理處置的認(rèn)識水平直接關(guān)系到污染的控制與擴(kuò)散,因此,保潔公司與醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院保潔人員采取汞危害和外溢汞處理的職業(yè)教育,減輕外溢汞所造成的病區(qū)環(huán)境污染與危害,確保醫(yī)護(hù)患及保潔人員自身安全。

[1] 周芹,黃雨.護(hù)理人員汞污染知識調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(8):55-56.

[2] 張麗虹.汞污染的危害[N].健康報,2003-08-19(4).

[3] 賽小珍,劉勤樸,黃相杰,等.1例術(shù)后測血壓水銀溢出引起汞中毒的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):49-50.

[4] 周曉榮.臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2002,16(8):445-447.

Investigation on cognition of cleaning keeping staff in hospitals towardmercury hazard and protectionmanagement

Xue Julan,LiXiaoqin,Xu Zhenghua,etal
(A ffiliated First Hospitalof Changjiang University,Hubei434000 China)

[目的]了解醫(yī)院保潔人員對汞危害的認(rèn)知程度及對汞外溢的處理方式,為落實(shí)防護(hù)管理提供理論依據(jù)。[方法]采用面對面訪談方式對本院保潔人員進(jìn)行有關(guān)汞危害知識與汞外溢處理方式的調(diào)查。[結(jié)果]5.26%的醫(yī)院保潔人員知道汞有毒的形式,15.79%的保潔人員部分知曉含汞醫(yī)療用品,3.51%的保潔人員知曉含汞醫(yī)療用品,21.05%的保潔人員部分知曉汞毒的危害性,3.51%部分知曉汞中毒的表現(xiàn)。57.89%的保潔員處理外溢汞采用掃把清掃倒入垃圾桶,26.32%用拖把清掃后在水池內(nèi)清洗,只有15.79%的保潔員處理外溢汞時戴手套,并將外溢汞按醫(yī)療廢物處理。無一人能按正確的流程處理外溢汞。[結(jié)論]保潔公司與醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院保潔人員采取汞危害和汞外溢處理的職業(yè)教育,減輕外溢汞所造成的病區(qū)環(huán)境污染與危害,確保醫(yī)患人員安全。

醫(yī)院保潔人員;汞危害;認(rèn)知;防護(hù);管理

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.007

1009-6493(2011)1C-202-02

薛菊蘭(1968—),女,副主任護(hù)師,本科,從事醫(yī)院感染監(jiān)測與控制工作,工作單位:434000,長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院);李曉琴、徐正華、王芳、吳愛華工作單位:434000,長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院)。

2010-07-07;

2010-12-10)

(本文編輯 呂佩)

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