袁煥欣，許陽(yáng)陽(yáng)，徐亞楠，張文瑞，高 健，王泓午，周 鵬

大學(xué)生中醫(yī)藥知信行量表的編制及信效度檢驗(yàn)*

袁煥欣，許陽(yáng)陽(yáng)，徐亞楠，張文瑞，高 健，王泓午，周 鵬

中醫(yī)藥；信度；效度

1 問題的提出

健康教育“知信行”理論是行為醫(yī)學(xué)的成果在健康教育領(lǐng)域的運(yùn)用，許多健康教育工作的方案設(shè)計(jì)和實(shí)施都運(yùn)用了該理論，它是健康教育工作運(yùn)用最廣、最成熟的理論之一。通過評(píng)價(jià)大學(xué)生某一健康領(lǐng)域的“知識(shí)、態(tài)度/信念、行為”的情況，可以反映該領(lǐng)域的健康教育工作效果，并了解大學(xué)生掌握健康技能的程度、對(duì)健康的信念如何及健康知識(shí)的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步開展健康教育提供依據(jù)。

中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，經(jīng)歷了幾千年的歷史實(shí)踐驗(yàn)證，至今仍在防病治病方面發(fā)揮著重要作用，是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分。在預(yù)防方面，如五味不可偏嗜，起居有節(jié)，房室有度，不妄作勞，心境平和；謹(jǐn)避虛邪賊風(fēng)，強(qiáng)固根本以防災(zāi)病，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)等養(yǎng)身之道[3]，中醫(yī)藥這些預(yù)防思想和理念對(duì)于健康教育的開展具有較強(qiáng)指導(dǎo)意義。

良好的健康生活方式有賴于早年生活習(xí)慣的養(yǎng)成，成年人很難去改變年輕時(shí)養(yǎng)成的不健康生活習(xí)慣，要提高人們的健康生活方式水平，重點(diǎn)應(yīng)放在年輕人。大學(xué)階段是個(gè)人逐漸獨(dú)立和健康行為發(fā)展定型的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期大學(xué)生遠(yuǎn)離家庭和父母，身體、心理和社會(huì)關(guān)系快速發(fā)育，有更多的獨(dú)立權(quán)，可自主地選擇生活方式，但由于控制力和自我保健能力較差，在新的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境的壓力下，許多大學(xué)生從事著一些健康危險(xiǎn)行為[4-6]，如吸煙、過度飲酒、無保護(hù)的性行為、不健康的飲食行為、缺乏運(yùn)動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)成癮等，不僅影響大學(xué)期間的健康，使疾病出現(xiàn)“年輕化”趨勢(shì)[4]，更多的會(huì)延伸到成年期，某些成年人疾病如心腦血管疾病等健康問題都與這一時(shí)期養(yǎng)成的危險(xiǎn)行為相關(guān)。同時(shí)大學(xué)生又正處于接受知識(shí)和塑造行為的黃金時(shí)期，其所處的學(xué)校教育環(huán)境有利于對(duì)大學(xué)生進(jìn)行健康生活方式教育。在成本和時(shí)間及效益上，大學(xué)階段都是干預(yù)和改善，并養(yǎng)成健康生活方式的最佳時(shí)期。因此，采取中醫(yī)藥健康教育的形式促使大學(xué)生把健康生活方式形成習(xí)慣，必將有利于其一生的健康。所以我們認(rèn)為，借鑒“知信行”理論，編制大學(xué)生中醫(yī)藥知信行量表，評(píng)價(jià)大學(xué)生中醫(yī)知識(shí)的掌握程度、對(duì)中醫(yī)的信念和態(tài)度、平時(shí)生活中運(yùn)用中醫(yī)預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生、飲食調(diào)養(yǎng)、健身方法的頻率和習(xí)慣；是借助現(xiàn)代行為醫(yī)學(xué)和健康教育學(xué)的成熟理論開展中醫(yī)藥健康教育工作考評(píng)的一個(gè)新思路。

本研究旨在：1）編制中醫(yī)藥知信行量表,用于測(cè)量天津市大學(xué)生中醫(yī)知識(shí)的掌握程度、對(duì)中醫(yī)的信念和態(tài)度、平時(shí)生活中運(yùn)用中醫(yī)預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生、飲食調(diào)養(yǎng)、健身方法的頻率和習(xí)慣。2）利用中醫(yī)藥知信行量表對(duì)天津市大學(xué)生進(jìn)行實(shí)測(cè)后，檢驗(yàn)量表的信效度。

2 對(duì)象與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查日期為2010年7月30日—8月2日，調(diào)查對(duì)象為天津大學(xué)、南開大學(xué)、天津農(nóng)學(xué)院3所高校的大一和大二學(xué)生?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放及回收問卷116份，其中有效問卷100份（有效回收率86.2%），調(diào)查對(duì)象的基本情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 調(diào)查內(nèi)容 大學(xué)生中醫(yī)藥知信行量表在參考陳建偉等編制的中醫(yī)知信行問卷[1]的基礎(chǔ)上由課題組編制而成。共計(jì)41個(gè)項(xiàng)目，包括中醫(yī)藥知識(shí)、對(duì)中醫(yī)的信念、態(tài)度、中醫(yī)相關(guān)的行為3個(gè)方面（3個(gè)分量表）：1）中醫(yī)藥知識(shí)分量表：“人的各個(gè)臟腑都與自然界變化有著密切的聯(lián)系”，“食物有寒涼等不同屬性，人的體質(zhì)也有陰陽(yáng)等差別，所以飲食要根據(jù)體質(zhì)不同進(jìn)行選擇”等共20項(xiàng),項(xiàng)目評(píng)定采用4 級(jí)評(píng)分，“完全了解”、“基本了解”、“了解一點(diǎn)”、“不了解”，分別計(jì)4～1分，得分越高越好。2）中醫(yī)藥信念、態(tài)度分量表：“您相信傳統(tǒng)保健體育（如：太極拳、八段錦、五禽戲等）能在預(yù)防疾病方面有一定功效嗎”，“您相信中醫(yī)理論有其科學(xué)性，能從和西醫(yī)不同的角度解釋和解決疾病問題嗎”等共10項(xiàng),項(xiàng)目評(píng)定采用4級(jí)評(píng)分，“相信”、“基本相信”、“不好說、“不了解”，分別計(jì) 4～1 分，得分越高越好。3）中醫(yī)藥相關(guān)行為分量表：“在日常生活中會(huì)根據(jù)食物寒涼等不同屬性、體質(zhì)陰陽(yáng)的不同，對(duì)食物進(jìn)行選擇”，“在日常生活中您會(huì)根據(jù)自己的神情、面色、大小便的異常變化來采取一些措施”等共11項(xiàng),項(xiàng)目評(píng)定采用4級(jí)評(píng)分，“完全符合”、“基本符合”、“不好說”、“不符合”，分別計(jì)4～1分，得分越高越好。

2.3 質(zhì)量控制 1）調(diào)查前，制定調(diào)查注意事項(xiàng)。2）對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查用語。3）通過小范圍預(yù)調(diào)查（對(duì)初始量表進(jìn)行了20例的試測(cè)，主要目的是考察項(xiàng)目表述是否恰當(dāng)精確，是否會(huì)造成誤解）構(gòu)成預(yù)試量表。

2.4 研究程序 參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者編制量表的經(jīng)驗(yàn)，將量表編制建構(gòu)的流程整理如圖1。

圖1 量表編制流程圖

3 結(jié)果

3.1 大學(xué)生中醫(yī)藥知信行量表的項(xiàng)目分析與篩選本研究主要采用了項(xiàng)目區(qū)分度分析。項(xiàng)目區(qū)分度是指一個(gè)項(xiàng)目正確區(qū)分被試的程度，在本研究中，對(duì)項(xiàng)目區(qū)分度從以下兩個(gè)方面進(jìn)行分析：1）采用相關(guān)法計(jì)算各項(xiàng)目和分量表總分的相關(guān)系數(shù)，并進(jìn)行相關(guān)顯著性檢驗(yàn)，取相關(guān)系數(shù)大于0．30且在0．01水平上達(dá)到統(tǒng)計(jì)顯著性的題項(xiàng)。2）計(jì)算各項(xiàng)目決斷值（CR）。CR值又稱臨界比，是根據(jù)測(cè)驗(yàn)總分區(qū)分出高分組與低分組（高低組各占27%），再求高低兩組在每個(gè)項(xiàng)目上的平均差異的顯著性，刪除經(jīng)t檢驗(yàn)未達(dá)到0．05顯著性水平的題項(xiàng)。

表2-4可見，除中醫(yī)藥知識(shí)分量表的第1項(xiàng)、中醫(yī)藥信念、態(tài)度分量表的第7項(xiàng)、中醫(yī)藥相關(guān)行為分量的第10項(xiàng)之外，3個(gè)分量表項(xiàng)目決斷值均能達(dá)到0.05水平上的顯著性；各項(xiàng)目與分量表總分的相關(guān)系數(shù)均在0.30以上，最高達(dá)0.70以上，達(dá)到了0.001水平上的顯著性。表示該題項(xiàng)有良好的鑒別力，能夠鑒別不同被試的反應(yīng)程度。按照篩選標(biāo)準(zhǔn)將上述3項(xiàng)予以刪除，其余均保留。

表2 中醫(yī)藥知識(shí)分量表項(xiàng)目分析

表3 中醫(yī)藥信念、態(tài)度分量表項(xiàng)目分析

表4 中醫(yī)藥相關(guān)行為分量表項(xiàng)目分析

3.2 大學(xué)生中醫(yī)藥知信行量表的探索性因素分析項(xiàng)目分析完成后，為構(gòu)建量表維度和檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，進(jìn)一步進(jìn)行探索性因素分析。首先根據(jù)取樣適當(dāng)性數(shù)值（KMO值）的大小判斷觀測(cè)數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因素分析，本研究3個(gè)分量表的KMO值均在0．80以上，Bartlett球形檢驗(yàn)均達(dá)到極顯著性水平（P＝0．000），根據(jù) Kaiser的觀點(diǎn)[2]，表明觀測(cè)數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析，見表5。

表5 KMO抽樣適當(dāng)性參數(shù)和球形Bartlett檢驗(yàn)結(jié)果（n＝100）

參考因素分析碎石圖確定因子數(shù)目。從19個(gè)項(xiàng)目中抽取特征值大于1的2個(gè)因子，采用正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行主成分分析,刪除雙負(fù)載的1個(gè)項(xiàng)目，最終保留了18個(gè)項(xiàng)目，構(gòu)成了中醫(yī)藥知識(shí)分量表。表6可見，2個(gè)因素能解釋總體方差的37.7%。從10個(gè)項(xiàng)目中抽取特征值大于1的2個(gè)因子，構(gòu)成中醫(yī)藥信念、態(tài)度分量表，表7可見，2個(gè)因素能解釋總體方差的57.1%。從11個(gè)項(xiàng)目中抽取特征值大于1的3個(gè)因子，構(gòu)成中醫(yī)藥相關(guān)行為分量表，表8可見，3個(gè)因素能解釋總體方差的57．4%。各分量表因子載荷值皆屬中高程度（＞0．40）。

表6 中醫(yī)藥知識(shí)分量表的驗(yàn)證性因素分析 （n＝100）

表7 中醫(yī)藥信念、態(tài)度分量表的驗(yàn)證性因素分析（n＝100）

表8 中醫(yī)藥相關(guān)行為分量表的驗(yàn)證性因素分析（n＝100）

3.3 大學(xué)生中醫(yī)藥知信行量表的內(nèi)部一致性信度 見表9。

表9 各維度的內(nèi)在信度分析 （n＝100）

如表9所示，大學(xué)生中醫(yī)藥知信行量表的知、信、行分量表及量表總體Cronbach’s a系數(shù)分別為0.874、0.862、0.775 及 0.893，均在 0.75 以上;分量表各維度與總分間的內(nèi)部一致性系數(shù)（Pearson相關(guān)系數(shù)）為 0.803～0.937（均為 P<0.001），分量表各維度和總分與總量表間的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.454～0.771（均為P<0.001），說明本量表的內(nèi)在一致性較好。

3.4 量表中“知、信、行”三部分得分的相互關(guān)系 見表10。

表10 中醫(yī)藥知信行三部分總分的Pearson相關(guān)分析（n＝100）

表10相關(guān)分析結(jié)果顯示，中醫(yī)知、信、行三方面是互相影響的，其中“知”總分與“信”、“行”總分呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為 0．403 和 0．343（P＜0．001），即“知”總分越高，“信”、“行”總分也越高；“信”總分與“行”總分也呈正相關(guān)，其相關(guān)系為0．293（P＜0．01），即“信”總分越高，“行”總分也越高。

4 討論

本研究對(duì)編制的大學(xué)生中醫(yī)藥知信行量表進(jìn)行了信度和效度的評(píng)價(jià)，信度方面，知、信、行3部分及問卷總體 Cronbach’s a系數(shù)分別為 0.874、0.862、0.775及0.893，均在0.75以上;分量表各維度與總分間的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.803～0.937，分量表各維度和總分與總量表間的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.454～0.771，說明本量表的內(nèi)在一致性較好。效度方面，結(jié)構(gòu)效度采用因子分析的方法，3個(gè)分量表的KMO值均在0.80以上，Bartlett球形檢驗(yàn)均達(dá)到極顯著性水平，進(jìn)一步對(duì)39個(gè)項(xiàng)目做因子分析，產(chǎn)生了3個(gè)分量表7個(gè)維度，3個(gè)分量表分別能解釋總體方差的37.2%、57.1%和57.4%；7個(gè)維度分別主要涉及中醫(yī)藥的基本理論和技能方面、對(duì)這些理論和技能的信任程度、在日常生活中與中醫(yī)藥有關(guān)行為的實(shí)施情況，一方面是基本理論和知識(shí)的了解，一方面是對(duì)這些理論和知識(shí)的信任程度和應(yīng)用情況，所以會(huì)出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象。但是，位于同一因素內(nèi)的項(xiàng)目具有共同性，能合理解釋，與理論設(shè)想的結(jié)構(gòu)基本一致。因子分析結(jié)果說明測(cè)量結(jié)果與量表的理論框架基本吻合，且因子載荷值皆屬中高程度，表明其結(jié)構(gòu)效度較好；本量表具備了在實(shí)際工作中運(yùn)用的條件，可以用于測(cè)評(píng)大學(xué)生中醫(yī)藥知、信、行的情況。

健康教育“知信行”理論認(rèn)為，形成某一種健康的生活習(xí)慣和生活方式，要掌握一定的相關(guān)知識(shí)，從而建立和培訓(xùn)對(duì)采用某種健康行為的信念和態(tài)度，最后才能真正在實(shí)際生活中實(shí)踐這種行為?！爸判小蹦Ｊ交驹頌椋盒畔ⅰㄖR(shí)和學(xué)習(xí)）——信（信念和態(tài)度）——行（包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程）。其中，知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)。本研究Pearson相關(guān)分析顯示，中醫(yī)藥知、信、行三方面是互相影響的，驗(yàn)證了“知信行”理論同樣適用于中醫(yī)藥的健康教育工作。此結(jié)果提示我們要在高校推廣中醫(yī)的整體觀理念，首先還是要做好中醫(yī)知識(shí)的宣傳，使大學(xué)生了解一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、治療特點(diǎn)、療效及預(yù)防保健的辦法、措施，培養(yǎng)他們對(duì)中醫(yī)療法的信心和對(duì)中醫(yī)學(xué)的信心，使他們?cè)敢獠捎弥嗅t(yī)的預(yù)防、保健、康復(fù)、飲食調(diào)養(yǎng)、心理調(diào)適、健身等方法，并使他們最終接受中醫(yī)的治療、實(shí)踐中醫(yī)的保健、養(yǎng)生等方法。

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R2-03

A

1673－9043（2011）04－0247-05

天津中醫(yī)藥大學(xué)2010年大學(xué)生創(chuàng)新基金項(xiàng)目（GB1209）。

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)

袁煥欣（1989-），男，2008級(jí)中醫(yī)學(xué)院七年制本科生。

2011-04-21）