吳曉艷 徐長華 李樂義

經(jīng)鞏膜睫狀體平坦部的密閉式玻璃體切除術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于眼科臨床，對治療某些眼科疾病有不可替代的作用[1]。雖然目前23 G玻璃體切除技術(shù)已經(jīng)成功地應(yīng)用于臨床[2]，但是該術(shù)式的使用范圍依然有限，因此經(jīng)典的20 G玻璃體切除技術(shù)仍然不可替代。在經(jīng)典的20 G玻璃體切除術(shù)中,鞏膜創(chuàng)口的縫合常采用2針式“8”字縫合方式,鞏膜創(chuàng)口密閉性相對較差,在注氣或硅油填壓患者,常導(dǎo)致填充物外溢，造成諸多隱患。為此，我們在臨床實(shí)踐中探索使用3針式鞏膜創(chuàng)口縫合,極大地提高了鞏膜創(chuàng)口密閉性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2010年1月～2010年12月手術(shù)且隨訪資料完整的行20 G玻璃體切除需要眼內(nèi)填充的患者46例(53眼)。病因包括玻璃體積血、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、黃斑孔性視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等。眼內(nèi)填充物分別為空氣、C3F8和硅油。53眼玻璃體切除術(shù)中,25眼行3針式鞏膜創(chuàng)口縫合共50個(gè)創(chuàng)口(灌注創(chuàng)口為預(yù)置縫線,故除外),設(shè)為觀察組；另28眼行常規(guī)2針式“8”字鞏膜創(chuàng)口縫合共56個(gè)創(chuàng)口,設(shè)為對照組。觀察組患者中，男性9例(11眼)，女性12例(14眼)，年齡13～71歲，平均年齡(53.2±8.7)歲；對照組中，男性12例(13眼)，女性13例(15眼)，年齡16～77歲，平均年齡(56.1±11.8)歲，2組患者的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.94,P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)操作，觀察組在完成玻璃體切除內(nèi)眼操作后,取8-0可吸收縫線,自鞏膜創(chuàng)口的中間縫合第1針。而后，術(shù)者引針自鞏膜創(chuàng)口的遠(yuǎn)側(cè)端縫合第2針,再次引針自鞏膜創(chuàng)口的近側(cè)端縫合第3針,將線頭與線尾打結(jié)即可(見示意圖1及附 頁圖2)。常規(guī)鞏膜創(chuàng)口縫合行“8”字縫合。

圖1.兩種針法示意圖

術(shù)后觀察是否有氣體自創(chuàng)口內(nèi)溢出,如有溢出,即視為創(chuàng)口閉合不良,隨即加縫至創(chuàng)口不再漏氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 獲取資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組鞏膜創(chuàng)口一次縫合末,氣體溢出亦即創(chuàng)口閉合欠佳的創(chuàng)口數(shù)為5個(gè)(5/50)；對照組氣體溢出亦即創(chuàng)口閉合欠佳的創(chuàng)口數(shù)為16個(gè)(16/56),兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.73，P<0.05)。

3 討論

常規(guī)20 G經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)，鞏膜創(chuàng)口較大,常使用8-0或6-0可吸收縫線閉合鞏膜創(chuàng)口。因玻璃體切除后時(shí)常需要眼內(nèi)填充,密閉欠佳的創(chuàng)口不僅導(dǎo)致填充物的外溢,降低填充效果；同時(shí),填充物的外溢也常常帶來一些難以預(yù)料的并發(fā)癥,如硅油進(jìn)入球結(jié)膜下；再者,眼內(nèi)填充物外溢后,眼內(nèi)壓易降低,也容易引起術(shù)后眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。

23 G玻璃體切除術(shù)，具有手術(shù)損傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，結(jié)膜的創(chuàng)口不需縫合，代表著玻璃體切除術(shù)的發(fā)展方向，但就目前而言，23 G玻璃體切除器械價(jià)格極為昂貴，是該技術(shù)迅速推廣的最大障礙,且23 G玻璃體切除術(shù)適應(yīng)證有限,20 G玻璃體切除術(shù)尚不能被完全替代。因此，在現(xiàn)行技術(shù)基礎(chǔ)上，完善20 G玻璃體切除術(shù)的操作，從而提高手術(shù)的成功率,降低并發(fā)癥,具有良好的現(xiàn)實(shí)意義;在以往的臨床實(shí)踐中,我們曾經(jīng)應(yīng)用鞏膜的自閉式隧道創(chuàng)口[3-4],取得了很好的臨床效果,但只適用于不做眼內(nèi)填充的單純玻璃體切除術(shù)，因眼內(nèi)填充后有眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn),因此,自閉式隧道創(chuàng)口有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)20 G經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù),鞏膜創(chuàng)口常使用2針縫合法,如出現(xiàn)縫合后密閉欠佳,則需要加縫,由于鞏膜組織相對較薄,多次縫合后易致組織脆裂,引起局部組織的滲漏。同時(shí),線節(jié)的反復(fù)疊加,也易致術(shù)后縫線吸收過程中炎癥加劇，線節(jié)局部組織的增生,導(dǎo)致患者的不適感。

本研究中，我們采用3針式鞏膜創(chuàng)口縫合技術(shù),相比較2針式縫合,明顯提高了創(chuàng)口一次縫合的密閉性,減少了圍術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此,我們認(rèn)為,3針式鞏膜創(chuàng)口縫合技術(shù)效果確定,具有一定的推廣價(jià)值。

[1]郭希讓.現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M].深圳：海天出版社，1997：146.

[2]de Preobrajensky N,Mrejen S,Adam R,et al.23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy: a retrospective study of 164 consecutive cases [J].Fr Ophthalmol,2010,33(2):99-104.

[3]劉瑤,丁傳鳳,胡凱,等.經(jīng)鞏膜睫狀體平坦部自閉切口玻璃體切除術(shù)療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(1):101-102.

[4]Rahman R,Rosen PH,Riddell C,et al.Self-sealing sclerotomies for sutureless pars plana vitrectomy[J].Ophthalmic surg Lasers,2000,31(6):462-464.