譚騖遠(yuǎn) 雷少榕 范鵬舉

[摘要]目的：探討一種自制針式電刀的臨床應(yīng)用可行性。方法：采用回顧性分析，2011年6月-2014年12月采用傳統(tǒng)電刀行面部整形手術(shù)453例為對(duì)照組，2015年1月-2017年12月采用自制針式電刀行面部整形手術(shù)360例為觀察組，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，觀察組為2.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自制改良針式電刀可在臨床中推廣應(yīng)用，具有操作便利、精確、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]自制；針式；電刀；面部整形手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）07-0030-02

Abstract： Objective To evaluate the effectiveness of a self-made needle electric knife. Methods 453 cases of facial plastic surgery were performed with traditional electric knife from June 2011 to December 2014， 360 cases were performed with self-made needle electric knife from January 2015 to December 2017. The postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence of complications in the control group was 1.54%， while that in the observation group was 2.50%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The self-made needle electric knife can be widely applied in clinical practice， and has the advantages of convenient operation， accuracy and low price.

Key words： self-made； needle； electric knife； facial plastic surgery

電刀是面部整形手術(shù)中常用的手術(shù)工具，尤其是針式電刀，因其刀頭纖細(xì)，能量聚集，能高效精準(zhǔn)地切割、止血，受到廣大外科醫(yī)生的偏愛。然而，受限于目前醫(yī)療狀況，針式電刀較普通刀頭的電刀價(jià)格昂貴，為此筆者科室自制了簡(jiǎn)易的針式電刀，本次回顧性分析了自制針式電刀和傳統(tǒng)電刀應(yīng)用于面部整形手術(shù)中術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2011年6月-2014年12月應(yīng)用傳統(tǒng)電刀行面部整形手術(shù)453例患者為對(duì)照組，年齡6～49歲，平均17.5歲；其中面部瘢痕整形術(shù)265例（男98例，女167例），面部皮膚腫塊切除術(shù)164例（男102例，女62例），耳鼻再造術(shù)24例（男8例，女16例）。2015年1月-2017年12月應(yīng)用自制針式電刀行面部整形手術(shù)360例患者為觀察組，年齡3～32歲，平均14.6歲；其中面部瘢痕整形術(shù)222例（男173例，女49例），面部皮膚腫塊切除術(shù)103例（男47例，女56例），耳鼻再造術(shù)35例（男14例，女21例）。所有患者術(shù)后常規(guī)使用地塞米松消腫、止血敏預(yù)防出血1d，7～10d視情況拆線，瘢痕常規(guī)予以舒疤寧[河南省南陽市匯博生物技術(shù)有限公司，25g，豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2640085號(hào)]和美皮護(hù)[瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2640335號(hào)]行抗瘢痕治療半年。

1.2 針式電刀的制備：采用7號(hào)頭皮針軟管，剪取傳統(tǒng)電刀頭裸露長(zhǎng)度，將其套于刀頭上，將一7×17（直徑為0.7mm，弦長(zhǎng)為17mm）圓針或6×14（直徑為0.6mm，弦長(zhǎng)為14mm）三角針矯直后，插于刀頭及軟管之間，露出針尖便可使用。見圖1～2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)資料采用兩樣本卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后常規(guī)5～7d拆除縫線，切口部分裂開的4例患者均系局部皮膚張力過大，拆線早導(dǎo)致。部分患者因傷口張力問題延遲拆線。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

面部整形美容手術(shù)因面部皮膚菲薄，操作要求精細(xì)，對(duì)手術(shù)器械要求高。傳統(tǒng)電刀寬扁，組織接觸范圍大，電刀操作時(shí)往往會(huì)接觸操作區(qū)域以外的皮膚組織，術(shù)中可引起組織的熱損傷及電弧燒傷，可加重術(shù)后組織反應(yīng)，延遲切口愈合或加重切口處瘢痕的生長(zhǎng)，常常不能滿足面部整形美容手術(shù)對(duì)器械的要求[1-4]。一體式針式電刀具有精細(xì)操作的優(yōu)點(diǎn)，但其價(jià)格昂貴，在大部分醫(yī)院，甚至三甲醫(yī)院，都未能普及。

趙秀珍等[5]將6或7號(hào)注射針頭用絲線或橡皮筋捆綁于傳統(tǒng)電刀頭上進(jìn)行小兒腹部手術(shù)，取得滿意效果。柯麗秀[6]采用頭皮針管套至傳統(tǒng)電刀刀頭上，同時(shí)將頭皮針頭作為針頭，應(yīng)用于臨床。陳銀忠等[7-9]分別將該方法應(yīng)用到耳鼻喉、腹部手術(shù)中，證實(shí)了其可行性。但在筆者科室的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)空心針頭很容易沾上血凝塊或組織，不便于術(shù)中操作。因此，在此基礎(chǔ)上采用圓針矯直后替代空心針頭，組織及血凝塊不易粘在針頭上，可以更好地適應(yīng)臨床使用要求。郝汝飛[10]針對(duì)臨床常用的高頻電刀進(jìn)行系統(tǒng)性研究，發(fā)現(xiàn)PTFE涂層電極僅在切割初期具有較好的抗粘附效果，組織損傷輕，但其切割效率明顯低于傳統(tǒng)304不銹鋼電極。304不銹鋼電極表面納米厚度的鎢涂層對(duì)切口鄰近組織熱損傷程度和損傷范圍均無顯著影響。因此選用不銹鋼縫針作為簡(jiǎn)易電刀頭，既能達(dá)到臨床效果，又能減少支出，達(dá)到一箭雙雕的作用。

通過對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，證實(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并無明顯差異，改良的自制針式電刀更利于術(shù)中應(yīng)用。但由于針頭并未做涂層處理，在切割或電凝時(shí)，仍會(huì)粘附組織或血凝塊，電刀工作參數(shù)可對(duì)組織損傷和組織粘附產(chǎn)生影響[11]，如果選用小的圓針做針頭，在擦拭血凝塊時(shí)，針頭容易脫落，因此選用7×17的圓針較為穩(wěn)妥。申士偉等[12]對(duì)胸肋部脂肪組織高頻電刀適宜輸出功率進(jìn)性了研究，不同輸出功率對(duì)脂肪組織液化程度不同，脂肪組織液化程度最小的輸出功率（Y）與患者體重指數(shù)（X）存在相關(guān)性。李蓮英等[13]研究了不同手術(shù)部位及組織的高頻電刀、電凝器適宜輸出功率。陳春梅等[14]對(duì)新生兒經(jīng)腹手術(shù)中高頻電刀適宜輸出功率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用高頻電刀切割的適宜輸出功率平均值為15W，凝血的適宜輸出功率為16W。由于針式電刀頭橫截面的改變，在設(shè)備輸出功率恒定的情況下，單位時(shí)間內(nèi)通過刀尖的電流密度增加，能量增大，其對(duì)軟組織的穿透能力增強(qiáng)，有增加深部組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。所以參考普通電刀功率的數(shù)值，將電刀設(shè)置為8W比較適合手術(shù)使用，同時(shí)產(chǎn)生電弧燒傷和熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)低，正常設(shè)置功率可保證臨床應(yīng)用安全[15]。但本次僅為自制針式電刀的初步應(yīng)用研究，未對(duì)電刀頭改變后設(shè)備參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，仍有待于進(jìn)一步研究，以便為自制針式電刀的應(yīng)用提供最優(yōu)方案。

綜上所述，自制針式電刀不失為一種可在臨床推廣的手術(shù)工具，特別是在基層醫(yī)院中使用，具有簡(jiǎn)單易于操作，價(jià)格低廉，操作細(xì)致等優(yōu)點(diǎn)。

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[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-04-25

編輯/朱婉蓉