陶群星 余英豪 黃海建 李華良

1 病例報(bào)告

患者女性，57歲。于2年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳部腫塊，無頭痛、頭暈，未行處理。2年來腫塊呈漸進(jìn)性增大，近1個(gè)月來增大尤為明顯。查體：左側(cè)額顳部可觸及大小約5 cm×4 cm的腫塊，質(zhì)硬，余無異常。CT檢查示：骨窗位示左側(cè)顳骨增厚、骨質(zhì)密度呈毛玻璃樣增高，皮質(zhì)增厚，邊界較清，局部軟組織稍腫脹，未見骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊(圖1)。雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦池、腦溝未見異常，中線結(jié)構(gòu)居中，臨床及影像學(xué)考慮：左顳骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良。遂行顳骨腫物切除術(shù)，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

圖1 左側(cè)顳骨CT圖

巨檢：送檢顳骨一塊大小8 cm×5 cm×2 cm，顳骨外板中央呈彌漫隆起，表面帶少量軟組織、粘連；顳骨內(nèi)板光滑；剖面質(zhì)地堅(jiān)硬。鏡檢：骨小梁間腫瘤細(xì)胞排列成漩渦狀、束狀或巢團(tuán)狀；瘤細(xì)胞呈上皮樣或梭形，胞漿嗜酸性或淡染，核圓形、卵圓形，異型性小，核分裂像不易見；周圍橫紋肌組織中可見局灶浸潤。免疫組化：腫瘤細(xì)胞呈vimentin強(qiáng)(+)，CKH和EMA均(+)，ki-67<5％，CK7、CK20、CKL和Villin均(-)。病理診斷：顳骨板障內(nèi)侵襲性腦膜瘤。

2 討論

板障內(nèi)腦膜瘤屬于異位腦膜瘤，較少見，發(fā)生率在腦膜瘤中不足1％，并且臨床體征及影像學(xué)表現(xiàn)與其他顱骨腫瘤相似，在臨床診斷中常易誤診[1]。關(guān)于板障內(nèi)腦膜瘤的起源大多認(rèn)為系由胚胎期殘留在板障內(nèi)的異位蛛網(wǎng)膜組織發(fā)展而成[2]。異位腦膜瘤可發(fā)生在許多部位，如眶內(nèi)、副鼻竇、顳骨、篩竇、蝶骨嵴、鼻咽、顱骨、皮下，甚至中耳、手指、足底、肘關(guān)節(jié)、腹膜后、縱隔等，以顱蓋骨多見[3]，其中發(fā)生在顳骨的約占15％。板障內(nèi)腦膜瘤好發(fā)于青壯年，患者多以頭皮下骨性腫物漸進(jìn)性增大就診，臨床可觸及寬基底、質(zhì)硬、不可推動的骨性腫物，無局部壓痛，局限性神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀不明顯。顱骨X線平片常顯示病變區(qū)顱骨彌漫型增厚，腦膜血管溝增粗迂曲。CT平掃可見顱骨內(nèi)高密度病灶，密度較均勻，邊緣清晰，周圍顱骨受壓破壞或增生，強(qiáng)化掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。磁共振檢查顯示腫瘤在T1加權(quán)像呈稍低或等信號，在T2加權(quán)像呈稍高信號或等信號，鄰近結(jié)構(gòu)受壓、變形與移位。板障內(nèi)腦膜瘤的病理類型主要是腦膜上皮細(xì)胞型和砂粒型，組織構(gòu)像與顱內(nèi)腦膜瘤完全相同[4]。

本例為發(fā)生在左額顳部顱骨的骨性腫瘤，具有腦膜瘤的病理特征；病灶位于顱骨內(nèi)；腦組織、蛛網(wǎng)膜及硬膜均未受累[5]。結(jié)合患者無其它臨床癥狀，因此考慮起源于顳骨的板障內(nèi)腦膜瘤，非顱內(nèi)腦膜瘤轉(zhuǎn)移。鏡下局灶腫瘤浸潤顳肌組織，支持侵襲性腦膜瘤診斷，建議隨訪。

鑒別診斷：①轉(zhuǎn)移性腫瘤：為遠(yuǎn)處腫瘤向顱骨內(nèi)轉(zhuǎn)移所致，骨破壞嚴(yán)重，常伴軟組織腫物?；颊呷頎顩r差，惡病質(zhì)面容，病情進(jìn)展迅速，臨床可查見原發(fā)灶病變；②骨纖維異常增殖癥：常源于顱骨外板，病變區(qū)顱骨進(jìn)行性增大，影像學(xué)檢查可見病變骨質(zhì)彌漫性膨脹增厚，呈毛玻璃狀，組織學(xué)示增生的纖維組織中見化生的骨小梁分布，骨小梁周無骨母細(xì)胞圍繞，無板層骨，有鈣化；③顱骨骨瘤：骨瘤多見于顱骨外板,無痛、廣基底，病變局部呈圓形或者橢圓形的骨性突起，突出于顱骨外板，顱骨X線平片及CT僅見源于顱板的骨密度影，未見骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，鏡下為成熟的不規(guī)則板層骨或編織骨。

手術(shù)全切是治療板障內(nèi)腦膜瘤的關(guān)鍵，切除范圍包括腫瘤及受侵犯顱骨、骨膜、腦膜以及腦組織。大多數(shù)個(gè)案報(bào)道顯示全切后沒有復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

[1]喬建民，陳玉莉，周 欣.顱骨板障型腦膜瘤20例臨床及影像學(xué)分析〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(10)：1152.

[2]Marwah N,Gupta S,Marwah S,et al.Primary intraosseous meningioma:case report〔J〕.Indian J Pathol Microbiol,2008,51(1):51.

[3]Lell M,Tudor C,Aigner T,et al.Primary intraosseous meningioma of the mandible:CT and MR imaging features〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol,2007,28(1):129.

[4]張方成，史建濤，王 鵬.原發(fā)性顱骨內(nèi)腦膜瘤的診斷與治療〔J〕.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(2)：69.

[5]汪秀玲，馬喜娟，權(quán) 強(qiáng)，等.顱骨腦膜瘤及其鑒別診斷〔J〕.中國CT和MRI雜志，2010，8(2)：2.