曾偉金，羅 杰，林生貴，劉暢生，葉海濤

（汕尾逸揮基金醫(yī)院放射科，廣東 汕尾 516600）

2010年3月至2011年1月，汕尾逸揮基金醫(yī)院放射科通過對(duì)嬰幼兒進(jìn)行常規(guī)劑量及低劑量頭顱CT掃描的對(duì)照研究，觀察常規(guī)劑量及低劑量CT掃描對(duì)嬰幼兒頭顱CT成像質(zhì)量的影響。探索并確定嬰幼兒頭顱低輻射劑量CT掃描的參數(shù)設(shè)置，達(dá)到明顯降低患兒輻射劑量、減少輻射危害、延長(zhǎng)CT球管壽命的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進(jìn)行頭顱CT檢查的嬰幼兒120例，男65例，女55例，出生1d～3歲，平均15d。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，常規(guī)劑量150 mAs組（32例）、低劑量80 mAs組（41例）和低劑量60mAs組（47例）。掃描序列按檢查時(shí)間第1個(gè)月為常規(guī)劑量150mAs組，第2個(gè)月為低劑量80mAs組，第3個(gè)月為低劑量60mAs組，3個(gè)月為1個(gè)周期。

1.2 掃描方法

使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Prospeed FII雙排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，3組掃描參數(shù)管電壓均為120kV，層厚6～10mm，掃描野（FOV）為25cm，窗寬78Hu，窗位30Hu。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

由1名放射學(xué)副主任醫(yī)師和2名高年資主治醫(yī)師使用6個(gè)問題對(duì)頭顱CT片中的圖像質(zhì)量進(jìn)行雙盲閱讀評(píng)分［1］。6個(gè)問題是關(guān)于顯示頭顱CT圖像中特定解剖區(qū)域及結(jié)構(gòu)顯示的清晰度，解剖結(jié)構(gòu)包括：放射冠水平灰白質(zhì)的界限（Q1），四腦室水平小腦灰白質(zhì)界限（Q2），側(cè)腦室邊緣（Q3），凸面腦溝（Q4），環(huán)池（Q5），基底動(dòng)脈及腦橋前池（Q6）。最后評(píng)價(jià)CT圖像能否滿足臨床診斷要求。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

圖像質(zhì)量采用4點(diǎn)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)價(jià)。4分：解剖結(jié)構(gòu)清晰可見，診斷的可信度水平接近100%；3分：解剖結(jié)構(gòu)可見度及診斷的可信度均為75%；2分：解剖結(jié)構(gòu)可見度及診斷的可信度均為50%；1分：解剖結(jié)構(gòu)可見度及診斷的可信度均為25%或更低。經(jīng)3名醫(yī)師比較，一致認(rèn)為其圖像質(zhì)量未見明顯降低，且符合臨床診斷需要，評(píng)分3分以上視為合格掃描圖像。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組患者中常規(guī)劑量150 mAs組及低劑量80mAs組圖像質(zhì)量評(píng)分高于低劑量60mAs組，但3組圖像質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。說明60mAs組的嬰幼兒頭部CT掃描條件是可行的，圖像質(zhì)量能夠滿足診斷要求。其毫安秒（mAs）較常規(guī)劑量150mAs組和低劑量80mAs組分別減少了60%和25%，患兒接受的輻射劑量分別減少了60%、33%，符合ALARA理論的劑量控制原則［2］標(biāo)準(zhǔn)。

表1 3組患兒CT掃描圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較

3 討論

多層螺旋CT檢查臨床應(yīng)用廣泛，歐洲及北美國(guó)家人群接受的醫(yī)用輻射劑量超過半數(shù)是來自于CT檢查［3］。CT輻射劑量的水平對(duì)人體特別是對(duì)嬰幼兒的危害，已引起醫(yī)學(xué)界以及社會(huì)的高度關(guān)注。

嬰幼兒頭部CT檢查既往采用成人或稍低的掃描劑量，X線輻射劑量大。國(guó)內(nèi)外對(duì)嬰幼兒CT檢查劑量及其受輻射劑量的研究報(bào)道［4］已經(jīng)很多，大量的臨床研究及文獻(xiàn)報(bào)道均提示：常規(guī)劑量組和低劑量組圖像質(zhì)量比較無顯著性差異，而輻射劑量則有顯著性差異，低劑量CT掃描具有可行性［5］。

有文獻(xiàn)［6］報(bào)道：兒童對(duì)于放射線影響的靈敏度是成年人的10倍多，女孩比男孩更敏感。新生兒約有30%的骨髓位于顱骨中，頭顱CT檢查中骨髓吸收的輻射劑量高于胸部或腹部檢查。嬰幼兒頭部徑線小，如果使用與成人相同的CT掃描參數(shù)檢查嬰幼兒患者，所接受的輻射劑量至少是成人的2倍。因此，降低mAs對(duì)于降低嬰幼兒頭部CT檢查的輻射劑量具有重要意義。

嬰幼兒的身體徑線明顯小于成人，J.R.Hagga［7］認(rèn)為：由于掃描所需放射劑量（mAs）與身體的大小呈線性正相關(guān)，所以兒童CT掃描劑量應(yīng)明顯低于成人劑量。A.Paterson等［8］的一項(xiàng)研究表明：多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行兒童螺旋CT掃描時(shí)，并沒有直接按照身體的大小及掃描部位調(diào)整掃描參數(shù)，而是與成人掃描參數(shù)類似。Chan C.Y.等［9］對(duì)兒童頭顱CT掃描結(jié)果表明：mAs從200mAs降至125mAs，即劑量減少約40%，而成像質(zhì)量沒有下降，增加mAs產(chǎn)生圖像噪聲降低，因而改善圖像質(zhì)量，但mAs增加到一定水平后，繼續(xù)增加mAs，噪聲降低并不明顯。理想的選擇是圖像質(zhì)量與輻射劑量的折衷。

本研究結(jié)果表明，低劑量60mAs組與常規(guī)劑量150mAs組比較，可以顯著降低嬰幼兒頭顱CT掃描時(shí)所接受的輻射劑量，成像質(zhì)量完全能夠滿足臨床診斷需要，簡(jiǎn)單易行，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，推廣應(yīng)用前景廣闊。

由于嬰幼兒頭顱低輻射劑量CT掃描在本院應(yīng)用時(shí)間較短，病例數(shù)有限，不同醫(yī)院使用不同型號(hào)的CT，掃描條件可以更低，需進(jìn)一步研究和探討。

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［3］Mayo J R，Aldrich J，Muller N L.Radiation exposure at chest CT：a statement of the fleischner society［J］.Radiology，2003，228（1）：15－21.

［4］朱曉華，李士駿，邵江，等.胸部CT低劑量掃描的圖像質(zhì)量與吸收劑量關(guān)系分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，37（10）：945－950.

［5］DeMarco J J，Cagnon C H，Cody D D，et al.Estimating radiation doses from multidetector CT using monte carlo simulations：effects of different size voxelized patient models on magnitudes organ and effective dose［J］.Phys Med Biol，2007，52（9）：2583－2597.

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