潘金燈

杭州市公安局安康醫(yī)院 ,杭州安康司法鑒定所 (杭州,311113)

235例顱腦外傷致精神障礙的司法鑒定回顧分析

潘金燈

杭州市公安局安康醫(yī)院 ,杭州安康司法鑒定所 (杭州,311113)

目的 分析司法鑒定中交通事故顱腦外傷所致精神障礙的特點及有關(guān)因素。方法 對 235例交通事故顱腦外傷致精神障礙患者實施成人韋氏智力和腦電地形圖司法鑒定檢測,并進行分析。結(jié)果 本組病例中最多見的是智能損害(65.5%),其次是神經(jīng)癥樣綜合癥 (18.7%)和人格改變 (10.6%),并且 I Q＜70組傷前文化程度低于 I Q≥70組 (P＜0.05),前者腦外傷程度則明顯重于后者(P＜0.01)。結(jié)論 重型顱腦損傷所致精神障礙者常合并多種癥狀,且以智能損害最多見;輕型顱腦損傷所致精神障礙以神經(jīng)癥樣綜合癥最多見。

交通事故;顱腦外傷;精神障礙;成人韋氏智力;腦電地形圖;司法鑒定

近年來,因交通事故大量增加,顱腦外傷后出現(xiàn)精神癥狀而要求進行司法鑒定的案例也相應(yīng)逐年增多。由于腦組織本身神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能的極其復(fù)雜性,損傷的部位、程度和性質(zhì)及被鑒定人本身情況又各不相同,而且還涉及法律糾紛和經(jīng)濟賠償?shù)葐栴},都給鑒定工作帶來了一定難度?，F(xiàn)將我們近幾年來相關(guān)鑒定資料總結(jié)分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有入組案例均為杭州市安康司法鑒定所2005年 1月 1日至 2010年 6月 30日按法定程序鑒定,符合中國精神障礙分類與診斷標準 (第三版)關(guān)于腦外傷所致精神障礙診斷的病例,共計 235例。排除標準:①既往有腦外傷史;②既往有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;③精神疾病陽性家族史。

1.2 方法

1.2.1 顱腦外傷類型

根據(jù)首診醫(yī)院顱腦外傷的診斷分型、傷后昏迷或再次昏迷。格拉斯哥昏迷量表 (GCS)評分為:A組重型腦外傷 (GCS≤8分)167例,B組中型腦外傷 (GCS 9-12分)38例,C組輕型腦外傷 (GCS 13-15分)30例。A、B組中發(fā)現(xiàn)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)197例;彌漫性軸索損傷 (DA I)12例,硬膜外血腫 104例,實施開顱術(shù)的有共 186例。上述情況多出現(xiàn)于A組和B組中,因腦外傷嚴重,可同時出現(xiàn)幾種情況。C組中則無 1例發(fā)現(xiàn)上述類型損傷。

1.2.2 精神障礙的診斷和鑒定流程

對符合 (CCMD-3)標準的精神障礙者,實施成人韋氏智力和腦電地形圖檢測。鑒定小組由包括至少 1名主任醫(yī)師和 2位以上主治職稱的醫(yī)師組成。鑒定過程為先調(diào)閱案卷、證明材料及所有病歷資料,向委托人、被鑒定人親屬及相關(guān)者詢問被鑒定人的個人史、家族史、昏迷情況、治療經(jīng)過以及受傷前后精神狀態(tài)和社會功能變化情況,最后由鑒定小組對被鑒定人進行檢查和分析討論。

1.2.3 統(tǒng)計方法全部數(shù)據(jù)采用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理,計量資料用 t檢驗,計數(shù)資料用 X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料

被鑒定人以青壯年為主,平均年齡 (33.90±14.50)歲 ,男性 (35.38 ±14.17)歲 ,女性 (30.73 ±14.84)歲,受教育平均時間為 (8.12±3.58)年。職業(yè):工人 (包括外來務(wù)工人員)151例,占 64.3%;學生 12例 ,占 5.1%;農(nóng)民 53例 ,占 22.6%;其他共計19例 ,占 8%。

2.2 不同程度的顱腦外傷后精神障礙的臨床診斷的比較見表1

從表1顯示,輕、中度腦外傷后以神經(jīng)癥樣癥狀和癔癥樣綜合癥為主,重度腦外傷則以智力損害為主。

2.3 不同智力損害組間年齡、性別、文化程度、外傷程度比較見表2。

表1 不同程度顱腦外傷后精神障礙診斷的比較Tab.1 Effect of different degrees of mental disorders after traumatic bra in injury diagnosismore 例(%)

表2 不同智力損害組的年齡、性別、文化程度、外傷程度比較Tab.2 The intellectual i mpairment groups for age,sex,educational level,degree of trauma compared

從表2顯示,智能損害明顯的被鑒定人文化程度相對偏低,受外傷程度相對偏重。

3 討論

腦外傷后出現(xiàn)精神障礙的機制到目前仍不十分清楚,可能是外傷直接引起,也可能只是一種誘因。王彥夫等[1]認為腦外傷后出現(xiàn)的智能、感知、思維障礙等遠期精神障礙多為素質(zhì)性,外傷僅是誘因,而精神癥狀不僅與腦外傷的嚴重程度有關(guān),還與腦組織損傷部位有一定關(guān)系,有研究支持混合機制[2]。

本研究顯示,腦外傷后排在前三位的精神障礙分別是:智能損害,神經(jīng)癥樣綜合癥,人格改變,分別占全部診斷的 65.5%、18.7%、10.6%。與伊琦忠等[2]的報道基本一致。器質(zhì)性智能損害、器質(zhì)性精神病癥狀及外傷后癲癇主要出現(xiàn)于重度顱腦外傷組中,分別占該組的 76%、1.9%、1.9%。器質(zhì)性人格改變主要由中重度腦外傷引起,占 12.2%,器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合癥和 /或癔癥樣綜合征在 A、B、C 3組中均有病例,但主要由輕、中度顱腦外傷引起,在B、C 2組中共占 48.5%。

本文研究發(fā)現(xiàn)智能損害與腦外傷的嚴重程度(P＜0.01)及傷前文化程度 (P＜0.05)有關(guān),這與高北陵[5]的觀點一致。I Q=70是人為的界定的臨界智商值,有些傷者在嚴重腦外傷后智商檢測雖在 70分以上,但他們傷后的智力水平和社會能力確實較傷前有明顯減退,完全喪失了原來的工作和社交能力,故這部分人群雖然不符合智力缺損的診斷標準,但仍應(yīng)認定存在智力損害。

外傷后人格改變也是常見的腦外傷后精神障礙之一,尤其多見于中、重型顱腦損傷,且多伴有智能損害。人格改變一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn),焦慮,抑郁,易激惹甚至陣發(fā)暴怒,也可變得孤僻,冷漠,自我中心,喪失進取心等。在本研究中,中、重型顱腦損傷人格改變發(fā)生率為 12.2%。此外,伴有智力損害和精神病性癥狀患者會增加人格改變的診斷難度,因此在鑒定工作中應(yīng)注意患者情緒、行為和人際關(guān)系方面變化,以便及時發(fā)現(xiàn)問題。

本文中社會人口學資料顯示,被鑒定人文化水平較低 (平均為初中二年級),多為從事體力勞動的青壯年[平均年齡 (33.90±14.50)歲 ],這部分人群社會經(jīng)濟地位低,流動性大,有些為高危人群如環(huán)衛(wèi)工人、建筑工人和學生,易發(fā)生交通事故等意外事件,由于社會、經(jīng)濟、文化水平等綜合因素作用,可能影響他們對意外事件和腦損傷的認知,故較容易出現(xiàn)精神癥狀,這與伊琦忠[2]及曹威[6]等報道一致。

[1]王彥夫,孫海秀,王沖.顱腦外傷伴發(fā)精神障礙 126例分析[J].中國行為醫(yī)學科學,1999,8(1):70.

[2]伊琦忠,王俊英,陳強,等.司法鑒定中不同程度顱腦損傷所致精神障礙的臨床特征對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2005,31(6):430.

[3]李秀榮,鐘杏圣.85例無精神病案例的“精神疾病”分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(1):60.

[4]馬世民主編.精神疾病的司法鑒定[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1998.135.

[5]高北陵.精神醫(yī)學鑒定中顱損傷患者傷前智力評估的意義和方法[J].中華精神科雜志,2001,34(1):52.

[6]曹威,劉小林.163例顱腦外傷后精神障礙的司法鑒定分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2006,32(4):359.

Retrospective Analysis of 235 Judicial ExpertiseCcases on Dysphren ia Leads by Cran iocerebral Trauma

Pan Jindeng
Hangzhou municipal bureau of public securityAnkang hospital Hang Zhou Ankang judicial expertise center(Hangzhou,310000)

Objectivesto analyze characters and related factors of dysphrenia lead by craniocerebral trauma in traffic accidence judicial expertise. M ethods 235 cases of dysphrenia caused by craniocerebral trauma in traffic accidence were evaluated by wechsler adult intelligence scale and electroencephalotopogram. Influence factors on diagnose of dysphrenia,personality changes and were analyzed by chi-square test method. Results in this study intelligence damage is mostly found(65.5%),the occurrence of neurosis syndrome and personality changes are respectively 18.7%and 10.6%.The educational background before trauma in I Q＜70 group is significantly lower than I Q≥70 group(P＜0.05),and craniocerebral trauma degree in I Q ＜70 group is significantly worse than I Q≥70 group(P＜0.05). Conclusions dysphrenia patients caused by severe craniocerebral trauma often accompanied with more complications in intelligence damage.While minor craniocerebral trauma caused dysphrenia shows neurosis syndrome frequently.

traffic accidence,craniocerebral trauma,dysphrenia;wechsler adult intelligence scale,electroencephalotopogram,judicial expertise

TH782

B

1674-1242(2011)02-00102-03

10.3969/j.issn.1674-1242.2011.02.011

潘金燈,精神醫(yī)學學士,從事精神科臨床及司法鑒定工作E-mail:panjindeng77@hotmail.com

2011-02-05)