程 杰，李效凱

(上海大學(xué)體育學(xué)院，上海 200444)

我國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的調(diào)查與預(yù)防研究

程 杰1，李效凱2

(上海大學(xué)體育學(xué)院，上海 200444)

圍繞運(yùn)動(dòng)性猝死這一影響高校體育運(yùn)動(dòng)開(kāi)展的難題，經(jīng)過(guò)近兩年的調(diào)查研究，在較全面地掌握了我國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生機(jī)理的基礎(chǔ)上，提出了預(yù)防不同身體機(jī)能狀況人群發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的評(píng)價(jià)方案;醫(yī)體結(jié)合的健康跟蹤指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的構(gòu)想;大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性突發(fā)事故應(yīng)急處理急救方法;以及在大學(xué)生中設(shè)立體育運(yùn)動(dòng)意外傷害保險(xiǎn)的建議。對(duì)當(dāng)前大學(xué)生安全有效地開(kāi)展體育活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防及突發(fā)事故應(yīng)急處理有著重要意義。

大學(xué)生;運(yùn)動(dòng)性猝死;調(diào)查;預(yù)防;急救

運(yùn)動(dòng)性猝死是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的嚴(yán)重的問(wèn)題之一［1］，每年都有大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的悲劇發(fā)生，使當(dāng)前高校體育教育出現(xiàn)了尷尬的現(xiàn)象:一方面大學(xué)生體質(zhì)逐年下滑，需要加速高校體育教育改革，增加運(yùn)動(dòng)量，提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;另一方面當(dāng)代大學(xué)生多數(shù)是獨(dú)生子，在溺愛(ài)中成長(zhǎng)，各項(xiàng)體育素質(zhì)不能達(dá)標(biāo)，稍微增加運(yùn)動(dòng)量，輕者運(yùn)動(dòng)損傷，重者暈厥，極個(gè)別猝死。加之各種相關(guān)法規(guī)不健全，當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)猝死，家長(zhǎng)不能接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生諸多糾紛。本文試想通過(guò)對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生機(jī)理的研究，從而尋找和建立合理有效的預(yù)防大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的方法，為學(xué)?？茖W(xué)化的體育運(yùn)動(dòng)，合理的預(yù)防大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生，提供幫助與建議。

1 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死現(xiàn)狀

1.1 人群分布

從2000年到2010年在全國(guó)調(diào)查的29例(不完全統(tǒng)計(jì))大學(xué)生發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死人群中，大學(xué)一年級(jí)新生所占比例較大，為44.8%，共計(jì)13例，女生相對(duì)于男生猝死的比例小，總計(jì)4例女生(見(jiàn)表1)。分析其原因可能是高中階段學(xué)校重視學(xué)習(xí)忽略體育教學(xué)，學(xué)生缺乏鍛煉，運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。上大學(xué)以后高考?jí)毫σ幌碌玫搅司徑猓郧霸诩矣懈改副O(jiān)管，相對(duì)規(guī)律的生活方式變得自由起來(lái)，熬夜，上網(wǎng)玩游戲，抽煙喝酒，不吃早飯等不良生活方式隨之而來(lái)，這樣可能會(huì)導(dǎo)致在大一、大二高發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)象;另外大三、大四發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死似乎變得很少，可能是由于大三、大四忙于專業(yè)課程，也沒(méi)有體育課的硬性要求，因而沒(méi)有時(shí)間去參與各種劇烈的體育活動(dòng)，使得大三、大四發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生率變得隱匿了。

表1 運(yùn)動(dòng)性猝死病例年齡及性別分布

1.2 身體狀況及生活習(xí)慣

在發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的29人中有46.7%屬于正常體重，有26.7%屬于肥胖前期，20%屬于I度肥胖。6.6%是低體重。家長(zhǎng)反映平時(shí)有心臟雜音2例;生前同學(xué)以及寢室友反映平時(shí)身體狀況一般者11例;校醫(yī)院記錄8例經(jīng)常因季節(jié)感冒看病;家族有心臟病高血壓者4例(能夠了解到的);運(yùn)動(dòng)中胸痛者3例。在調(diào)查猝死回顧中有不少同學(xué)平時(shí)運(yùn)動(dòng)較少;未體檢就參加比賽;經(jīng)常感冒;熬夜、抽煙喝酒者;運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、頭昏眼花，惡心，想吐者沒(méi)有停止運(yùn)動(dòng)等等不良現(xiàn)象。這些確實(shí)是目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的健康不利因素，不論這些現(xiàn)象對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死有沒(méi)有直接意義，但是畢竟是在死者身上有所表現(xiàn)，所以我們?cè)谘芯恐幸右灾匾暋?/p>

1.3 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(內(nèi)容)分布

29例運(yùn)動(dòng)性猝死中，參加體育測(cè)試9例、臺(tái)階測(cè)試1例、體育課上5例、軍訓(xùn)2例、籃球4例、田徑3例、足球4例，排球1例，其中有運(yùn)動(dòng)中死亡25例，運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)死亡4例。運(yùn)動(dòng)中反映頭昏，眼花者沒(méi)有立即終止運(yùn)動(dòng)者9例;猝死發(fā)生前有惡心，想吐5例。研究表明，運(yùn)動(dòng)性猝死幾乎出現(xiàn)在所有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，沒(méi)有規(guī)律性分布。運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之間是否存在相關(guān)性，目前尚未有令人信服的結(jié)論。但是運(yùn)動(dòng)性猝死的危險(xiǎn)性隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而增加，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，特別是有競(jìng)爭(zhēng)性的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更易引起運(yùn)動(dòng)性猝死的高發(fā)生率。

1.4 運(yùn)動(dòng)猝死的原因

在調(diào)查的運(yùn)動(dòng)性猝死29例中，最常見(jiàn)的死亡原因?yàn)樾脑葱遭?，?2例占75.9%;高溫天氣運(yùn)動(dòng)致使中暑2例占10.3%，原因不明4例占13.8%，由于糾紛進(jìn)行尸體解剖者4例診斷經(jīng)尸檢證實(shí)為心源性猝死，腦源性猝死未見(jiàn)有資料證實(shí)(見(jiàn)表2)。

1.5 急救措施以及課前、賽前傷病預(yù)防教育

在29例中，猝死發(fā)生后老師做人工呼吸和心外按摩8例;同學(xué)立即進(jìn)行做人工呼吸和心外按摩2例。老師課前傷病預(yù)防教育很少，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)傷害事故教育約占10.6%，賽前嚴(yán)格要求體檢約31%。發(fā)生猝死的學(xué)校進(jìn)行人體傷害發(fā)生急救知識(shí)宣傳的占17.2%。體質(zhì)測(cè)試后對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康評(píng)價(jià)的占17.2%。

表2 運(yùn)動(dòng)猝死原因(臨床診斷和尸體解剖)

2 大學(xué)生體質(zhì)與運(yùn)動(dòng)性猝死關(guān)系

2.1 大學(xué)生體質(zhì)狀況調(diào)查結(jié)果與分析

對(duì)17 154名大學(xué)生(男生9 106人，女生8 048人)體質(zhì)調(diào)研結(jié)果顯示:男性超重檢出率為20.8%，女生超重檢出率為15.1%，低體重現(xiàn)象女性明顯高于男性，女性為18.3%，男性為12%。出現(xiàn)這一結(jié)果筆者認(rèn)為，首先是運(yùn)動(dòng)不足帶來(lái)的不利影響，由于學(xué)生沒(méi)有養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，學(xué)校又怕出運(yùn)動(dòng)傷害事故，對(duì)學(xué)生的體育鍛煉要求不嚴(yán)，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致人體機(jī)能下降。其次，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩帶來(lái)的不利影響，造成體重超標(biāo)，引起消化不良、精神困倦、動(dòng)脈硬化等不良后果。還有營(yíng)養(yǎng)不足造成的結(jié)果，許多學(xué)生為了達(dá)到減肥瘦身的目的，使體內(nèi)必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重缺乏，其后果是輕者食欲不振、頭昏眼花、四肢乏力，重者出現(xiàn)貧血、低血糖甚至有人因此患上厭食癥，給身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

在對(duì)30名男生進(jìn)行血脂抽檢發(fā)現(xiàn)，有約20%多的人已達(dá)到正常參考值的上限，事實(shí)上這正是亞健康的表現(xiàn)。

為了觀察大學(xué)生心肺功能狀況，還對(duì)這些學(xué)生臺(tái)階實(shí)驗(yàn)時(shí)候的恢復(fù)期脈搏血壓進(jìn)行了檢測(cè)。測(cè)試過(guò)程發(fā)現(xiàn)在臺(tái)階實(shí)驗(yàn)時(shí)有15%左右的同學(xué)不能很順利測(cè)完，有的面色蒼白終止測(cè)試，有的降速勉強(qiáng)測(cè)完，尤其是體重超標(biāo)者。發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生收縮壓升高明顯，恢復(fù)期延長(zhǎng)。臺(tái)階實(shí)驗(yàn)是個(gè)中等強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)，一般健康成人中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后在六分鐘左右收縮壓恢復(fù)正常水平。出現(xiàn)這一結(jié)果，筆者認(rèn)為是平時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足所致［2］。

大學(xué)生體質(zhì)與運(yùn)動(dòng)猝死兩者之間相互聯(lián)系，在某種意義上存在因果關(guān)系。從運(yùn)動(dòng)猝死的病因來(lái)看似乎與體質(zhì)沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死主要死于心源性疾患。但是近年來(lái)學(xué)生體質(zhì)普遍下滑，已影響到學(xué)生的身體健康。從上述調(diào)查不難看出，體質(zhì)下降導(dǎo)致的各種疾病的發(fā)生對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的出現(xiàn)有著一定的關(guān)系。

2.2 運(yùn)動(dòng)性猝死對(duì)高校體育的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)在由于學(xué)生體質(zhì)下滑，運(yùn)動(dòng)傷病、猝死的發(fā)生，導(dǎo)致糾紛時(shí)有發(fā)生，不少學(xué)校都對(duì)體育課做了“簡(jiǎn)化”，凡是有安全風(fēng)險(xiǎn)的體育課程，盡量簡(jiǎn)化甚至取消。特別是那些有猝死發(fā)生的學(xué)校甚至停辦了體育競(jìng)賽。對(duì)發(fā)生過(guò)猝死病例的高校管理部門、老師、學(xué)生以及比賽組織單位進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，有90%學(xué)校要求老師不要大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生危險(xiǎn);運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生后周圍60%學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼;有78%的學(xué)生帶著畏懼心理上體育課;家長(zhǎng)到學(xué)校追究學(xué)校責(zé)任的有70%以上;學(xué)校出錢安撫家長(zhǎng)將近90% (包括賠款);記者參與報(bào)道達(dá)90%以上。運(yùn)動(dòng)猝死事件發(fā)生對(duì)整個(gè)學(xué)校體育及社會(huì)造成很大的負(fù)面影響。

3 預(yù)防大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的對(duì)策

3.1 建立合理有效的大學(xué)生身體機(jī)能檢測(cè)機(jī)制

從了解學(xué)生健康狀況入手，要求新生入校時(shí)提供三甲醫(yī)院提供的包括心臟功能及結(jié)構(gòu)檢查和腦部影像學(xué)檢查的體檢報(bào)告以及家族病史調(diào)查。從新生入校開(kāi)始由校醫(yī)院和體育部聯(lián)合進(jìn)行體質(zhì)調(diào)研，每年進(jìn)行一次，確保每位學(xué)生每年在校體檢一次。校醫(yī)院與體育部聯(lián)合建立體檢數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的體質(zhì)狀況“一卡通”，使老師和本人能夠隨時(shí)了解到學(xué)生和自己的身體健康狀況。在體育比賽和進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)高危人群進(jìn)行篩選，盡量避免有潛在危險(xiǎn)的學(xué)生參加。學(xué)生參加體育比賽報(bào)名時(shí)出示健康信息卡，進(jìn)行健康確認(rèn)，做到科學(xué)合理地安排體育教學(xué)和體育鍛煉及競(jìng)賽，為開(kāi)展各項(xiàng)體育活動(dòng)保駕護(hù)航。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生健康知識(shí)教育

發(fā)給學(xué)生人手一冊(cè)“預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷、校園猝死應(yīng)急手冊(cè)”，組織學(xué)習(xí)，定期組織運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家講授有關(guān)健康知識(shí)，分析當(dāng)前疾病流行趨勢(shì)和體育干預(yù)手段，開(kāi)設(shè)體育與健康、體育傷病救治、體育健康評(píng)價(jià)等課程，把體育與醫(yī)學(xué)充分結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生明確體育的重要性。結(jié)合學(xué)校體質(zhì)測(cè)試，評(píng)價(jià)學(xué)生自身身體素質(zhì)及技能狀況，尋找自己合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，不盲目從事不適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。使學(xué)生明確運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生并不是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)本身造成的，消除恐懼心理。完善學(xué)校安全法規(guī)，明確學(xué)校、老師以及家長(zhǎng)的責(zé)權(quán)，減少糾紛，消除影響。養(yǎng)成正確和良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)身體百利而無(wú)害。

3.3 建立科學(xué)有效的高校體育運(yùn)動(dòng)實(shí)施方案，制定合理可行的體育鍛煉的方法

學(xué)校應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的體質(zhì)情況，科學(xué)地提出運(yùn)動(dòng)實(shí)施方案以及制定合理的體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體育鍛煉的方法。根據(jù)學(xué)生體育基礎(chǔ)的不同，選擇既有一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和強(qiáng)度，又兼顧興趣愛(ài)好的教學(xué)內(nèi)容，既要考慮身體活動(dòng)掌握技能，又要考慮身體的耐受能力的鍛煉，把興趣和強(qiáng)度結(jié)合起來(lái)。在學(xué)生已經(jīng)了解各種傷病預(yù)防和猝死知識(shí)的基礎(chǔ)上，把體能類的課程恢復(fù)起來(lái)，加強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)健康狀況，保證體育鍛煉和體育活動(dòng)健康有效地開(kāi)展。

3.4 掌握有效的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的急救方法

制定有效的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性突發(fā)事故應(yīng)急處理預(yù)案與急救方法十分必要。運(yùn)動(dòng)性猝死常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、宿舍或公共場(chǎng)所，現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)其復(fù)活有著重要的價(jià)值。首先讓參與體育運(yùn)動(dòng)的人學(xué)會(huì)急救方法，當(dāng)事故發(fā)生時(shí)第一時(shí)間采取急救，在急救的同時(shí)，要派人通知校醫(yī)院、急救中心或呼叫救護(hù)車，以便去醫(yī)院繼續(xù)診治?，F(xiàn)場(chǎng)急救一般都缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件，這時(shí)主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官(特別是心臟和腦)的血液灌流和供氧。采用人工復(fù)蘇的方法，進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇時(shí)的主要措施，應(yīng)使教師、學(xué)生熟練掌握其方法，能夠運(yùn)用。

3.5 建立大學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)意外傷害保險(xiǎn)

在當(dāng)前形勢(shì)下對(duì)大學(xué)生在校的各種運(yùn)動(dòng)傷害險(xiǎn)種的開(kāi)發(fā)更是非常必要的。我們?cè)谧龊酶鞣N預(yù)防的同時(shí)，也給校園做一個(gè)責(zé)任負(fù)擔(dān)的轉(zhuǎn)移，在開(kāi)展的各項(xiàng)體育活動(dòng)中都能夠建立預(yù)防大學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害保險(xiǎn)，使廣大學(xué)生在比賽中都能享受到充分的保險(xiǎn)保障，也還他們一個(gè)和諧的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境。

［1］Maron BJ.Sudden Death in Young Athletes［J］.Circulation，1982，62:218.

［2］于芳，巫國(guó)貴.大學(xué)生超重、肥胖現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中北大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，21(6):91－93.

Investigation and Countermeasures of University Students＇Exercise－related Sudden Death

CHENG Jie，LI Xiao－kai
(Shanghai University Shanghai China 200444)

Exercise－related sudden death is a difficult problem that imposes a negative effect on the development of sports activities in universities.After two years of systematic investigation，the authors provided some useful suggestions in terms of exercise－related sudden death for university students，such as evaluating scheme of exerciserelated sudden death＇s rate by different body functions，setting up the net to follow up health by combining medicine and sports，providing first－aid methods for exercise－related sudden death and setting up insurance for the unexpected injuries in sports.These suggestions may play an important role in preventing accidents，providing first－aid and developing sports activities safely in universities.

university students，exercise－related sudden death，investigation，prevention，first－aid

G804.5 Document code:A Article ID:1001－9154(2011)10－0082－03

G804.5

A

1001－9154(2011)10－0082－03

上海市教育委員會(huì)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):06AZ114)。

程杰(1961－)，男，河北人，教授，碩士，研究方向:學(xué)校體育與運(yùn)動(dòng)健康。

2011－08－02