張樹(shù)軍 袁文瀚

520例老年體檢者心電圖分析

張樹(shù)軍 袁文瀚

目的通過(guò)對(duì)健康體檢者的心電圖進(jìn)行分析，研究心電圖表現(xiàn)。方法對(duì)520例老年健康體檢者行常規(guī)心電圖檢查，分析異常心電圖，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果520例老年人健康體檢心電圖中正?；虼笾抡Ｐ碾妶D228例，異常心電圖292例。結(jié)論定期進(jìn)行心電圖檢查對(duì)預(yù)防心血管疾病是有積極意義的。尤其是老年人，定期進(jìn)行心電圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷心血管方面疾病。

心電圖心血管疾病冠心病

無(wú)癥狀冠心病又稱隱匿性冠心病。其無(wú)臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變。實(shí)際上患者不是真正的無(wú)癥狀，而是隱匿、忽視和誤解了與冠心病有關(guān)的癥狀。例如異位疼痛，即出現(xiàn)在咽喉、牙齒、頸項(xiàng)、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，這類疼痛雖然部位各異，但誘因往往為勞累、寒冷、飽食、激動(dòng)等，呈陣發(fā)性。又如老年人出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶憋氣、呼吸急促，休息后緩解等癥狀，均不能排除冠心病發(fā)作的可能。本文對(duì)520例老年人體檢者心電圖進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象收集本院520例老年人健康體檢者，其中男性235例、女性285例，年齡50～82(平均65.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 使用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，囑受檢者取平臥位，采納平靜呼吸狀態(tài)下的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。常規(guī)安置12導(dǎo)電極，記錄增益10mm/mV，紙速25mm/s。部分有需要者行24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄。

1.2.2 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床心電圖學(xué)》［1］及《新概念心電圖》［2］。心血管疾病診斷參照《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包行進(jìn)X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

520例老年人健康體檢心電圖中正常或大致正常心電圖228例，異常心電圖292例。292例中確診為心血管疾病者198例。198例異常心電圖分布詳見(jiàn)表1。

表1 198例異常心電圖分布情況

3 討論

無(wú)癥狀型冠心病是無(wú)臨床癥狀，客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，也稱為隱匿型冠心病?；颊叨鄬僦心暌陨?，無(wú)心肌缺血的癥狀，在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖(靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn))有ST段壓低、T波倒置等，或放射性核素心肌顯像(靜息或負(fù)荷試驗(yàn))示心肌缺血表現(xiàn)。其病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)。診斷主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查。治療采用防治動(dòng)脈粥樣硬化的各種措施。無(wú)心臟病病史及癥狀的老年人，在心電圖中常出現(xiàn)各種異常的現(xiàn)象，其發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，說(shuō)明隨年齡的增加，心血管系統(tǒng)也逐漸衰老。98例異常心電圖中以ST段改變及T波改變、竇性心律失常、傳導(dǎo)異常者較為常見(jiàn)，其次為低電壓、異位心律失常、心室肥大等。老年人中ST－T改變的原因與老年者心肌缺血和左心室肥厚有關(guān)，也可能與前降支及右冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率較高有關(guān)。特別是Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波低平者，是心肌缺血和早期左心室肥厚的象征，心肌缺血的存在已成為心律失常、心肌梗死、心臟猝死的潛在危險(xiǎn)。無(wú)論是否伴有臨床癥狀，缺血型ST－T改變提示冠心病的存在。冠心病是當(dāng)今世界上最常見(jiàn)和危害最大的疾病之一，在許多國(guó)家里已成為人口死亡的主要原因。中國(guó)冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病的一個(gè)重要特點(diǎn)是隱蔽性，許多人是在事先無(wú)任何癥狀的情況下，突然急發(fā)心臟事件，猝不及防，而對(duì)健康造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，這便是“無(wú)癥狀”冠心?。?～6］。

心血管專家進(jìn)行了廣泛的臨床研究后最近提出，“無(wú)癥狀”冠心病實(shí)際上不是真正無(wú)癥狀，而是為傳統(tǒng)的冠心病癥狀所迷惑，輕視、忽視或誤解了與冠心現(xiàn)有關(guān)的癥狀，從而錯(cuò)過(guò)了早期應(yīng)采取的防治措施。疼痛可出現(xiàn)在腹背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。似乎與心臟毫不相干，實(shí)則可能是冠心病相關(guān)癥狀。這類疼痛雖部位各異，但誘因多是勞累、激動(dòng)等，且呈陣發(fā)性，服用硝酸甘油能緩解。大量臨床研究資料表明，疲乏是心肌缺血的又一表現(xiàn)形式。患者多表現(xiàn)為無(wú)任何原因可解釋的疲倦，精力不足，在活動(dòng)后甚至連伸直身子的力量都不夠。突發(fā)冠心病的患者多曾感覺(jué)到在心臟病發(fā)作前幾個(gè)小時(shí)、幾天或幾周內(nèi)，身體就出現(xiàn)異樣的感覺(jué)［7～9］。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀冠心病各種臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)預(yù)防心血管疾病是有積極意義的。尤其是老年人，定期進(jìn)行心電圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷心血管方面疾病。

1 黃宛.臨床心電圖.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.56

2 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.1062～1065

3 郭繼鴻.新概念心電圖.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.14～18

4 盧熹烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.113

5 高丙玲.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，18:90

6 林建美，張建英.老年冠心病194例動(dòng)態(tài)心電圖分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1995，12(1):32～33

7 許慶波.動(dòng)態(tài)心電圖ST段改變?cè)跓o(wú)癥狀冠心病診斷中的臨床意義.河北醫(yī)學(xué)，2009，1:11

8 李向，尚志文，黃慧，等.術(shù)前持續(xù)性ST－T改變的老年患者圍術(shù)期急性心肌缺血觀察.實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19(5):364～366

9 Fraticelli A，Saccomanno G，Pappone C，et al.PSVT caused by 1:2 AV conduction in the presence of dual AV nodal pathways.J Electrocardiol，1999，32:347

520 example old age physical examination electrocardiogram analysis

ZHANG Shu－junYUAN Wen－h(huán)an

ObjectiveThrough carries on the analysis to physical exam＇s electrocardiogram，studies the electrocardiogram performance.MethodsTo 520 example senior citizen physical exam good convention electrocardiogram inspection，the analysis unusual electrocardiogram，and carries on the statistical comparison.ResultsIn 520 example senior citizen physical exam electrocardiogram normal or approximately normal electrocardiogram 228 examples，unusual electrocardiogram 292 examples.ConclusionCarries on the electrocardiogram inspection to prevent the cardiovascular disease regularly to have the positive sense.Especially the senior citizen，carries on the electrocardiogram inspection to be helpful regularly to the early discovery and diagnosis cardiovascular aspect disease.

ElectrocardiogramCardiovascular aspect diseaseCoronary disease

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0017-02

233525安徽省蒙城縣三義鎮(zhèn)三義衛(wèi)生院

(收稿:2010-12-15)

·論著·