摘 要：民國時期，湖州瘟疫流行，危害嚴(yán)重。面對瘟疫，地方政府和社會力量效能互補(bǔ)，達(dá)到了良好的救療效果，促進(jìn)了湖州現(xiàn)代城市文明的初步發(fā)展，但社會力量在與政府的合作過程中也逐步被國有化。

關(guān)鍵詞：瘟疫救療；湖州；民國；國家；社會

中圖分類號：C91-09文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）09-0072-04

目前，學(xué)界關(guān)于民國江南瘟疫史的研究成果顯著，但對于江南重鎮(zhèn)湖州地區(qū)瘟疫傳播及救療情況的研究尚付闕如。那么，民國時期湖州地區(qū)的瘟疫傳播情況是怎樣的呢？作為國家力量代表的湖州地方政府和直接體現(xiàn)民生訴求的地方社會團(tuán)體在瘟疫肆虐時又各自采取了哪些應(yīng)對舉措？兩者之間是否存在著一種潛在的合作關(guān)系或日趨緊密的互動互補(bǔ)機(jī)制？筆者試圖在梳理地方檔案和史志材料的基礎(chǔ)上，從國家與社會互動的研究視野著手，對這些問題進(jìn)行較為全面、系統(tǒng)的論述和解答，以求推動民國江南瘟疫史研究的進(jìn)一步發(fā)展和深化。

一、民國時期湖州瘟疫情況概述

民國時期湖州頻繁而密集的疫情，給當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生命財產(chǎn)造成了巨大損害，甚至成為其落后于周邊城市的重要原因之一。下面根據(jù)湖州市檔案館所藏疫病檔案和《湖州市衛(wèi)士志》等方志材料的記載，對民國時期湖州瘟疫的時空分布情況和形成原因予以具體分析。

（一）民國時期湖州瘟疫的時空分布情況

按照瘟疫發(fā)生的時間、地點(diǎn)、種類、流行程度、疫情描述，可將民國時期湖州瘟疫的時空分布情況制成表一和表二，予以簡要直觀的分析和概括。

注：1912年民國成立，但民國年間湖州關(guān)于瘟疫的確切記載是從1918年開始的。

從表一可以得出兩點(diǎn)結(jié)論:

1.瘟疫總數(shù)與瘟疫頻度：在1918—1948年的短短30年間，湖州發(fā)生瘟疫的年份就多大19年，平均瘟疫頻度51.3%，這表明瘟疫成為民國時期湖州最重大的災(zāi)害之一。

2.瘟疫指數(shù)分析：第一，民國時期湖州的瘟疫爆發(fā)有越來越頻繁的趨勢。如以10年為期分段，1918-1927年發(fā)生3次，1928-1937年則發(fā)生6次，而在1938-1948年期間卻發(fā)生了10起，瘟疫發(fā)生次數(shù)逐年增加，且增長迅速。第二，1928-1932年、1938-1948年這兩個時間段是湖州瘟疫爆發(fā)的高峰。

表二：民國時期湖州瘟疫流行情況

注：表中的“流行程度”系根據(jù)傳染病學(xué)中的“散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行”的疫病分類辦法劃分。

從表二可以得出四點(diǎn)結(jié)論：

1.瘟疫的爆發(fā)城鎮(zhèn)重于鄉(xiāng)村。民國時期的湖州城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，城鄉(xiāng)之間不僅存在著人類生活方式的不同，而且存在著致病的環(huán)境差異。湖州鄉(xiāng)村人口密度低，流動人口少，生產(chǎn)和生活的空間集聚程度不高，相對而言，瘟疫較少，規(guī)模不大。城鎮(zhèn)則正好相反，是瘟疫的多發(fā)地帶。

2.瘟疫分布重心與人口分布重心契合。瘟疫流行與人口密度直接相關(guān)。民國時期，湖州的瘟疫爆發(fā)多集中于吳興、南潯、安吉、菱湖等市鎮(zhèn)，而這些市鎮(zhèn)正是當(dāng)時湖州人口最多，人口流動性最強(qiáng)的城鎮(zhèn)。

3.自然疫源地多為瘟疫多發(fā)地區(qū)。作為對湖州危害最深遠(yuǎn)的瘟疫，霍亂多經(jīng)水傳播。湖州吳興、安吉、南潯等地水網(wǎng)密布，在這些地區(qū)長期多頻度的爆發(fā)瘟疫顯然與其水源豐富的自然疫源地密切相關(guān)。

4.自然災(zāi)害多發(fā)地往往是瘟疫多發(fā)區(qū)。瘟疫的爆發(fā)往往與自然災(zāi)害密切相關(guān)。民國時期，湖州瘟疫的爆發(fā)多在春秋兩季，這一時段也正是湖州水災(zāi)的多發(fā)時節(jié)。據(jù)《南潯鎮(zhèn)志》記載：“湖州1941年8月，日全食，舉首可見，室中晦暗燃燈燭，八月澇。”[1]189

綜上所述，民國時期湖州地區(qū)的瘟疫爆發(fā)是頻繁而嚴(yán)重的。僅據(jù)表一和表二的不完全統(tǒng)計，該地在民國年間就發(fā)生霍亂8次，腦膜炎5次，流腦4次，天花4次，瘧疾、傷寒和麻疹各1次。這說明當(dāng)時湖州的瘟疫爆發(fā)和傳播有愈演愈烈的趨勢。

（二）民國時期湖州瘟疫的形成原因

瘟疫的爆發(fā)和流行不僅與自然因素息息相關(guān)，而且與社會、經(jīng)濟(jì)、文化、習(xí)俗等人文因素密不可分。結(jié)合表二分析，民國時期，湖州地區(qū)瘟疫的頻繁爆發(fā)和流行至少與以下幾點(diǎn)因素密切關(guān)聯(lián)。

1.湖州地理環(huán)境有利于病菌、寄生蟲的發(fā)育及傳染媒介昆蟲的滋生。湖州是典型的江南水城，亞熱帶季風(fēng)盛行，年平均氣溫16.0℃。溫暖濕潤的氣候為病菌微生物的繁殖、生長與傳播提供了環(huán)境。

2.民國時期湖州市鎮(zhèn)的衛(wèi)生狀況助長了病菌、寄生蟲的繁殖、傳播。民國年間，湖州地區(qū)的衛(wèi)生狀況不容樂觀。當(dāng)時，南潯群眾中流行這樣的話：“露天茅坑遍地有，垃圾成山滿地堆，蚊子蒼蠅碰鼻子，貧病交迫苦難挨。”[1]214這深刻反應(yīng)了民國南潯鎮(zhèn)落后的衛(wèi)生面貌。

3.民國時期湖州身處戰(zhàn)亂中心，動蕩的社會利于瘟疫的爆發(fā)和傳播。從1912年至1949年，湖州經(jīng)歷了軍閥混戰(zhàn)、北伐等幾次大的戰(zhàn)亂。戰(zhàn)爭帶來的影響加速了瘟疫的傳播：政府的頻繁更替不利于政令的施行；戰(zhàn)時藥物短缺不利于瘟疫的治療；人口流動頻繁阻礙了瘟疫爆發(fā)后的控制；戰(zhàn)時環(huán)境的惡化更易于病菌的滋長。

4.人民衛(wèi)生知識的缺乏和簡陋的醫(yī)療條件使瘟疫的防治遇到困難。民國期間，知識分子雖然已有了一定醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，但大部分民眾仍迷信鬼神，一旦遇到瘟疫爆發(fā)便不知所措。解放前，南潯鎮(zhèn)流行的傳染病主要有血吸蟲病、傷寒、霍亂、天花、瘧疾、流腦等。當(dāng)時僅有種牛痘及霍亂預(yù)防注射這幾種預(yù)防方式[2]274。

二、地方政府與社會力量互動下的瘟疫救療

就一地而言，一次嚴(yán)重瘟疫的爆發(fā)流行往往會引起地方政府和地方社會團(tuán)體的共同關(guān)切和防治。探討他們各自不同的對策，有利于更好地了解當(dāng)時的社會反應(yīng)機(jī)制和國家與社會的互動關(guān)系。

（一）湖州地方政府對瘟疫的應(yīng)對

受西方近代文明的影響，民國時期的湖州地方政府對衛(wèi)生防疫采取了較為積極的態(tài)度，在政策、法規(guī)、宣傳、預(yù)防和診療等方面都起了引導(dǎo)和主力軍的作用。在救療方法上有傳統(tǒng)的因素像種痘（人痘法）、注重環(huán)境衛(wèi)生和避疫等，也引進(jìn)了西方的先進(jìn)方法：消毒、隔離、注射、報告、生死統(tǒng)計等，體現(xiàn)出湖州近代社會變動是中國傳統(tǒng)醫(yī)療文化和西方近代醫(yī)療文明雙重沖擊的結(jié)果。

1.制度建設(shè)是實(shí)施救療的重要保障。湖州政府在此階段對防疫的態(tài)度是比較積極的。縣府會如何對待瘟疫呢？從一份題為《本縣已發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)如何廣為防治案》的議案①內(nèi)容中可以得知。該議案的內(nèi)容是：“（一）普遍預(yù)防注射。（二）衛(wèi)生宣傳。（三）調(diào)查登記疫情。（四）調(diào)查登記疫情報導(dǎo)應(yīng)如何案？決議：由警局、各學(xué)校、住戶，如有傳染病發(fā)現(xiàn)時，立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)關(guān)，以便防救。（五）清潔檢查應(yīng)如何規(guī)劃案？決議：分住戶、商店、機(jī)關(guān)、公共場所四種進(jìn)行。（六）如疫病蔓延時交通應(yīng)如何受制案？決議：必要時擬采取適當(dāng)辦理執(zhí)行之。（七）環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)如何實(shí)施案？決議：關(guān)于公私廁所由警局登記調(diào)查，如認(rèn)為有礙衛(wèi)生者取締之，垃圾處理由警局通飭保甲長切實(shí)□□□，清潔由警局曉示居民，勿得任意傾倒什物。（八）防疫經(jīng)費(fèi)應(yīng)如何籌措案？決議：擬邀請本城各票友會串，舉行義演三天，將取得額余金額撥充之。（九）關(guān)于義演未開始前是項經(jīng)費(fèi)應(yīng)如何籌墊案？決議：在義演未開始前，臨時向縣府于人民捐獻(xiàn)項下暫行撥墊，俟義演完畢籌得后，即行繳還之?！北轭A(yù)防注射、衛(wèi)生宣傳、調(diào)查登記疫情、交通管制、整飭環(huán)境衛(wèi)生等一系列制度的建立是防治傳染病發(fā)生和蔓延最為重要的措施。通過這些措施，急性傳染病一旦被發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會很快將其撲滅。

2.設(shè)立衛(wèi)生院是指導(dǎo)防疫的有效方式。民國時期，霍亂、流行性腦膜炎和瘧疾在湖州經(jīng)常性的暴發(fā)或流行，防治瘟疫成為政府公共衛(wèi)生的重點(diǎn)。湖州吳興的醫(yī)事行政、保健和防疫等事項由吳興縣衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。這一時期該縣在白雀鄉(xiāng)瑤階壩村已有衛(wèi)生分所一處。在其他市鎮(zhèn)，德清最早的醫(yī)院為民國4年（1915）創(chuàng)辦的模范醫(yī)局。之后，武、德兩縣先后創(chuàng)辦衛(wèi)生院。政府對這些時疫醫(yī)院也投入大量資金以保證防疫工作的落實(shí)。民國29年（1940），孝豐縣長劉能超發(fā)起籌募建縣衛(wèi)生院舍基金，民國33年，浙閩分署撥給孝豐縣修建費(fèi)法幣1983.4萬元。民國36年，安吉縣政府撥出建衛(wèi)生院款40多萬元[3]528。

3.注射疫苗是推進(jìn)防疫工作的有力措施。1948年4月6日，吳興縣警察局烏青鎮(zhèn)警察所代所長王承天向該縣警察局局長呈報一份報告，請求縣府派醫(yī)生進(jìn)行普遍的預(yù)防注射，以防止瘟疫的蔓延，內(nèi)稱：“查烏青兩鎮(zhèn)近日竟發(fā)現(xiàn)流行性腦炎，已殤六七歲之小孩二名（由西醫(yī)師王松年證明），若不急施防治，其蔓延之禍將不堪設(shè)想。為防止危險計，懇請鈞長迅予轉(zhuǎn)請縣衛(wèi)生機(jī)關(guān)派醫(yī)生蒞臨烏青普施防疫注射，以免流傳而保民命。①”需要指出的是，政府雖然采取這些措施，但傳染病仍時常發(fā)生?！敖夥徘?，練市鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民，患血吸蟲病很多，由于缺醫(yī)少藥，死亡率很高?！盵4]363

4.環(huán)境治理是杜絕傳染病原的有利途徑。民國初年，湖州各縣在警察局內(nèi)設(shè)衛(wèi)生警察，管理環(huán)境衛(wèi)生等事項，雇傭清道夫定期打掃街道，收集居民垃圾。衛(wèi)生警察對于在河流中洗刷糞桶十分重視，如1947年吳興縣警察審訊了挑糞夫陳阿根，警察問陳阿根：“你是不是用了糞用糞桶挑水的？”陳阿根回答：“是的?！绷硪惶艏S夫王阿二也受到審訊，警察問：“你今天糞桶在什么地方洗的？”王阿二回答說：“在河里洗的?！雹谡畬η鍧嵔值酪蚕喈?dāng)重視。1945年10月9日，吳興縣警察局張貼了一份強(qiáng)調(diào)城區(qū)清潔衛(wèi)生的公告，內(nèi)稱：“為布告事，查清潔街道，攸關(guān)衛(wèi)生，在本所未分派清道夫以前，務(wù)宜由各店各戶先就門前臨街掃除垃圾，以歸一致，注重衛(wèi)生。除派警督促外，合至布告，仰民眾一體遵照，急□實(shí)行。倘敢故違，一經(jīng)查覺，立予嚴(yán)懲不貸，其各□遵，毋違此布?！雹?/p>

總之，湖州地方政府在當(dāng)時對于傳染病的預(yù)防采取了較為積極的態(tài)度和政策，成為救療行為的中堅力量。在各種紛繁的救療活動中，其積極的政策無疑起到了強(qiáng)有力的引導(dǎo)示范和法律保障作用。

（二）地方社會力量的救療舉措

晚清以來，在瘟疫流行之年，湖州士紳等社會力量在呼吁官府進(jìn)行救療的同時，亦展開各種形式的救療活動，如設(shè)立善堂，舉辦義診，延聘醫(yī)生，施診給藥等，在很大程度上彌補(bǔ)了官府力量的不足。

1.湖州各界積極防治瘟疫。在安吉縣、孝豐縣歷史上，私營藥店曾在防病治病中做出貢獻(xiàn)，據(jù)《孝豐縣志》載：“民國二十四年（1935），縣腦膜炎流行，中西醫(yī)皆束手無策，中醫(yī)師金文濟(jì)潛心研制，用中藥治之，無不立愈，營救數(shù)百人，用中藥治愈腦膜炎自文濟(jì)始”。湖州民間士紳尤其是醫(yī)療界、商界還常以結(jié)社的方式集合眾人力量回饋社會。

2.教會醫(yī)院發(fā)揮積極作用。湖州福音醫(yī)院曾多次積極參與地方傳染病的防治工作，力促地方公共衛(wèi)生事業(yè)之進(jìn)步。1930年冬，湖州腦膜炎大行，福音醫(yī)院受縣長委托協(xié)助防治，派醫(yī)師奔赴各個鄉(xiāng)村，開設(shè)臨時診療所。同年，該院始與湖郡三余社開設(shè)學(xué)生體格檢驗所，為學(xué)生做體格檢查、種痘。1933年3月，湖州和長興監(jiān)獄斑疹傷寒流行，死亡累累，福音醫(yī)院派醫(yī)護(hù)人員前往防治，不久即撲滅，未傳入社會。湖州福音醫(yī)院還積極送醫(yī)下鄉(xiāng)，1935年7月，福音醫(yī)院在織里三官殿開辦織里衛(wèi)生所，同時也在菱湖租賃民房開辦菱湖衛(wèi)生所[5]15，61。

衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療情況對于公共衛(wèi)生關(guān)系重大，湖州市自1945年出現(xiàn)具有衛(wèi)生防疫功能的近代醫(yī)院以來做了很多有利地方的工作。茲將1945-1949年吳興縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其義舉列成表三。

表三： 1945-1949年吳興縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)施

資料來源：湖州市衛(wèi)生志。

(三)地方社會力量的國家化

民國初年，國民政府一方面因政府初建，內(nèi)憂外患，另一方面，因從封建國家走出來，故衛(wèi)生防疫事業(yè)處于空白。在這樣的情況下，社會力量成為湖州衛(wèi)生防疫工作的主力軍。福音，惠黎、視同、濟(jì)民、大同等民辦醫(yī)院紛紛建立，在防疫事業(yè)中發(fā)揮了巨大作用。這一時期的防疫工作中，社會力量無疑是強(qiáng)勢的一方。

隨著國民政府對國家權(quán)力的掌握，社會力量開始不斷萎縮，國有化進(jìn)程加快，開始染上濃厚的官方色彩。1931年7月長興設(shè)第一家民辦公助的西醫(yī)院——長興醫(yī)院，以此為標(biāo)志政府在長興地區(qū)的衛(wèi)生救療事業(yè)中逐漸成為領(lǐng)導(dǎo)力量。1940年，長興縣建成醫(yī)務(wù)所調(diào)配該縣衛(wèi)生防疫工作。隨著抗戰(zhàn)勝利，國民政府對湖州地區(qū)的政治統(tǒng)治走向穩(wěn)固，1946年長興縣成立防疫委員會專門管理該地防疫工作。官方不僅直接插手其管理和運(yùn)營，而且把力量參透到民間組織充任領(lǐng)導(dǎo)人，1931年春由縣長就曾擔(dān)任過吳興國醫(yī)鑒定會的會長一職。

據(jù)上所述，我們可以對民國時期防疫衛(wèi)生事業(yè)中的國家與社會關(guān)系略作總結(jié):在民國初期防疫工作中，以地方紳士和民間醫(yī)療組織為代表的社會救療力量確實(shí)更為活躍。但是，隨著國家權(quán)力不斷參透，這種活躍開始減弱?？箲?zhàn)勝利后，社會力量國有化加速，各地衛(wèi)生院紛紛建立，民間力量在強(qiáng)大的國家機(jī)器面前被快速的同化。

三、瘟疫侵襲下湖州社會的自我革新

回顧歷史，瘟疫的流行往往伴隨較大的社會生活變動，進(jìn)而對社會進(jìn)程產(chǎn)生重大影響?！拔ㄓ袑?shí)際的需要才能推得文化的前進(jìn)，歷史上所給我們的例子也不少，13世紀(jì)鼠疫的流行發(fā)明海港檢疫的制度，麻瘋的流行設(shè)立了隔離醫(yī)院?！盵6]77近代湖州瘟疫的流行，在一定程度上促進(jìn)了公共衛(wèi)生事業(yè)的近代化，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的革新、防疫政策和防疫措施的近代化。

（一）瘟疫促使公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步

民國初年，地方政府始設(shè)衛(wèi)生科，標(biāo)志著衛(wèi)生已納入官方職能。1912-1937年間，政府對于時疫的應(yīng)對，分為“救疫”和“防疫”兩種辦法。1946年7月增設(shè)防疫委員。這種機(jī)構(gòu)設(shè)置也決定了當(dāng)時防疫的總方向。一方面，采取調(diào)查、隔離、消毒、檢疫等措施；另一方面，注重環(huán)境衛(wèi)生和宣傳教育。在“救疫”方面，雖然一直沒有設(shè)立永久性醫(yī)院，但政府除了和各醫(yī)院協(xié)調(diào)收容病人外，還籌設(shè)和資助時疫醫(yī)院和防疫醫(yī)院。城市公共衛(wèi)生有了很大發(fā)展，從1912到1949年，湖州衛(wèi)生事業(yè)，已達(dá)到較高程度。

（二）瘟疫促使醫(yī)療技術(shù)的提高

民國初期，湖州醫(yī)療技術(shù)并不發(fā)達(dá)。安吉縣開業(yè)中醫(yī)80人，文化程度大多較低，西醫(yī)僅11人（醫(yī)師4人、醫(yī)士3人、護(hù)士和助產(chǎn)士個2人）。長興縣只能土法種痘預(yù)防天花。面對瘟疫肆虐然醫(yī)療不足的境遇，湖州社會發(fā)揮了其自我恢復(fù)功能。在社會各界的努力下，衛(wèi)生院在湖州各縣相繼建立。政府為進(jìn)一步提高衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)防治瘟疫，加大了對衛(wèi)生院的資金投入。如，民國31年，安吉縣政府撥給衛(wèi)生院設(shè)備費(fèi)2000元，民國33年浙閩分署撥給小鳳仙衛(wèi)生院設(shè)備費(fèi)1936元。隨著治療技術(shù)的提高，湖州各地防疫工作進(jìn)步顯著。1946年長興縣衛(wèi)生院門診天花患者5人，死亡1人，接種牛痘4278人，次年續(xù)種260人。

（三）瘟疫促使衛(wèi)生意識的增強(qiáng)

1945年11月13日，吳興縣召開公共衛(wèi)生座談會，落實(shí)城市衛(wèi)生工作的措施：處理垃圾、整理廁所、衛(wèi)生宣傳和其他內(nèi)容等。①然而，在執(zhí)行過程中阻力重重。隨著衛(wèi)生知識的普及，人民對居住環(huán)境開始有新的要求并主動介入環(huán)境衛(wèi)生治理。1947年2月22日（農(nóng)歷一九四七年二月初二），愛山鎮(zhèn)第十保居民向縣警察局請求取締停泊在苕梁橋南堍的糞船暨垃圾船，理由是：“竊查該南堍河埠為附近居民洗食沖衢，數(shù)達(dá)千余。值此天痘流行之疫，關(guān)于飲料尤須清潔，查該項有礙衛(wèi)生之船只，歷來有案指定停泊僻處……免礙民飲料之患，攸關(guān)公共衛(wèi)生……”②雖然，天花流行與飲水衛(wèi)生并無關(guān)系。但無論愛山鎮(zhèn)居民出于何種目，都說明他們已懂得這些船只有礙公共衛(wèi)生。

綜上所述，民國時期，面對瘟疫頻發(fā)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，湖州地方政府與社會力量的互動使瘟疫得到較為有效的遏制，湖州的公共衛(wèi)生領(lǐng)域逐步向現(xiàn)代化的方向和目標(biāo)演進(jìn)。也正是在這一演進(jìn)中，國家干預(yù)機(jī)制和社會自發(fā)力量在湖州地區(qū)的瘟疫救療過程中表現(xiàn)出了一種互補(bǔ)的狀況：政府在制定法律，輿論宣傳及市政建設(shè)方面起重要的引導(dǎo)作用。社會力量在政府引導(dǎo)下，建立醫(yī)療組織，舉辦義診彌補(bǔ)政府救療的不足。同時，社會力量在與政府的合作中也逐步帶有了明顯的國家化色彩。

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