我準(zhǔn)備做膽結(jié)石手術(shù)。但聽說術(shù)后會(huì)出現(xiàn)小便困難，特別是術(shù)后第一次小便，躺在床上會(huì)排不出來，如果遇到這種情況，如何解決?
　　山西　馬進(jìn)
　　
　　馬進(jìn)讀者：
　　有的腹部手術(shù)病人手術(shù)后雖然感到小腹膀胱區(qū)脹滿，但卻怎么也解不出尿來，十分痛苦，這種情況，醫(yī)學(xué)上叫“急性尿潴留”。
　　手術(shù)后發(fā)生急性尿潴留的原因有以下幾方面：①麻醉尤其是脊髓麻醉麻痹抑制了位于脊髓的低級(jí)排尿中樞，暫時(shí)不能引起排尿反射。②術(shù)后刀口疼痛，腹壁肌肉收縮無力，造成腹肌逼尿困難，使術(shù)后第一次尿液難以排出。③精神高度緊張，不習(xí)慣躺在床上排尿。
　　一旦術(shù)后發(fā)生急性尿潴留，可采用下列方法，促其自行排尿：①熱敷，用熱毛巾或熱水袋在下腹膀胱區(qū)域或會(huì)陰部熱敷，以松弛膀胱與尿道括約肌，便于尿液排出。②按摩，患者本人或家屬用雙手掌的大魚際部分輕輕按摩下腹部，順時(shí)針和逆時(shí)針方向各按摩100次。③壓穴，用右拇指指腹在臍下4橫指，腹前正中線相當(dāng)于膀胱底部處，緩緩向下壓迫，持續(xù)1～2分鐘，患者有明顯排尿感即可。④變換體位，當(dāng)患者能轉(zhuǎn)身或坐起時(shí)，可試用不同體位排尿，或站起或蹲著排尿，或請(qǐng)周圍人走開再排尿。⑤誘導(dǎo)，到廁所擰開水龍頭，利用水流聲刺激，讓嘩嘩的水流聲刺激患者產(chǎn)生排尿條件反射，增強(qiáng)尿意。⑥服藥，請(qǐng)醫(yī)生給予藥物，以促使膀胱括約肌收縮而達(dá)到排尿的目的。
　　經(jīng)上述方法患者仍解不出尿，此時(shí)可請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。切勿等待過久，致使膀胱過度膨脹而破裂，釀成不良后果。
　　
　　肩痛就是肩周炎嗎?
　　
　　我今年45歲，是油漆工。最近不知為什么，總覺右肩疼痛，干活時(shí)手臂抬高疼痛加重，夜間睡覺時(shí)更明顯。社區(qū)醫(yī)生說是肩周炎，但吃藥、貼膏藥、做“爬墻”鍛煉都不見效，請(qǐng)問這是為什么?
　　江西　程峰
　　
　　程峰讀者：
　　肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，中醫(yī)稱為“漏肩風(fēng)”或“肩痹”。由于肩周炎多見于50歲左右的人，故民間俗稱“五十肩”。肩周炎的主要癥狀是肩痛、患側(cè)上肢上舉受限。但肩痛的癥狀不僅僅見于肩周炎，還有一種常見的疾病也會(huì)出現(xiàn)肩痛卻鮮為人知，那就是“肩袖綜合征”。
　　解剖學(xué)上，肩部有一個(gè)部位叫“肩袖”，位于肩關(guān)節(jié)下方處，由肌肉、肌腱、韌帶等組成。圓筒形結(jié)構(gòu)形似衣袖，故稱“肩袖”。肩袖是肩關(guān)節(jié)的易損傷部位，一旦受到損傷或活動(dòng)過度即可造成撕裂而出現(xiàn)疼痛，夜間尤重。但患者往往不能指出疼痛明確部位，手臂難以舉過頭。無論怎樣用力，舉向斜前上方的手臂就是“不聽使喚”，好像有人在腑窩將衣袖緊緊拽住一樣。
　　肩袖綜合征多見于中老年人。究其原因，是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)及周圍組織因外傷、慢性勞損引起不同程度的退變，形成骨贅與滑囊炎癥，引起肩周軟組織充血、水腫，肩峰下間隙狹窄。當(dāng)手臂上舉時(shí)，肩峰易受到摩擦、牽拉甚至撞擊，造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而出現(xiàn)疼痛。
　　治療肩袖綜合征，輕者可內(nèi)服云南白藥膠囊、強(qiáng)力天麻杜仲丸等舒筋活血化瘀藥物；西藥可選布洛芬緩釋膠囊、扶他林乳膏止痛；還可以選擇推拿、理療、針灸、拔火罐、封閉等，既可單用，也可交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療?？蛇x擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，效果好、痛苦小、恢復(fù)快。需強(qiáng)調(diào)的是不可按照肩周炎的康復(fù)訓(xùn)練方法，早期應(yīng)充分休息，不宜過早活動(dòng)，以免引起關(guān)節(jié)僵硬的后潰癥。
　　
　　有效率等于治愈率嗎?
　　
　　我患2型糖尿病多年，血糖控制一直不夠理想。不久前我在報(bào)紙上看到有廣告介紹一種專門治療糖尿病的新藥，說總有效率可達(dá)90％以上，于是就興沖沖地買了一些回來。誰(shuí)知服用3個(gè)療程之后，血糖雖然有所降低，但一些相應(yīng)的癥狀卻沒有改善。難道這10％的無效就偏偏讓我攤上了嗎?
　　甘肅邱　文林
　　
　　邱文林讀者：
　　臨床上將治療疾病的療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)級(jí)別。還有些特殊病種是根據(jù)病情特點(diǎn)來確定療效的等級(jí)，例如癌癥的近期療效就分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展等。這些標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者治療前后的自覺癥狀、體征及其他客觀指標(biāo)來綜合判斷。除藥物以外，患者的年齡、體質(zhì)、個(gè)體差異、病程長(zhǎng)短以及精神因素等，在一定程度上也影響療效。
　　總有效率是指痊愈、顯效、有效3部分總和所占的百分比，并不是指痊愈的比例。所謂90％的總有效率，也不是患者服藥后90％都痊愈了。在現(xiàn)實(shí)生活中，不少人總認(rèn)為有效就等于痊愈，總有效率就是痊愈所占的比例，這顯然是誤解了。須知在實(shí)際醫(yī)療工作中，任何藥物都是很難達(dá)到100％有效的，100％的痊愈更不可能。
　　再說，糖尿病是一種由胰島素分泌相對(duì)不足，或胰島素在細(xì)胞中不能正常發(fā)揮作用所致的內(nèi)分泌疾病。是一種終身疾病，臨床上迄今尚無根治的方法。因此，一旦確診為糖尿病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，從糖尿病健康教育與心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè)5個(gè)方面(即人們通常所說的“駕好五套車)進(jìn)行干預(yù)，而不能片面指望應(yīng)用某種藥物就能徹底根治和讓所有癥狀都消失。
　　
　　排便時(shí)看書易患痔瘡嗎?
　　
　　平時(shí)我在排便時(shí)總喜歡看書看報(bào)。上個(gè)月我因便血去就診，醫(yī)生說我患了痔瘡，還說痔瘡的形象與排便時(shí)看書看報(bào)的習(xí)慣有關(guān)。請(qǐng)問是這樣嗎?
　　甘肅　周永江
　　
　　周永江讀者：
　　痔瘡實(shí)質(zhì)上是直腸粘膜下靜脈叢瘀血、屈曲和擴(kuò)張后形成的團(tuán)塊，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。引起痔瘡的原因很多，譬如習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉、坐立過久以及長(zhǎng)期咳嗽、前列腺增生、懷孕生育、尿道狹窄、盆腔瘀血所致的腹壓增高，長(zhǎng)期進(jìn)食辛辣刺激性食物、經(jīng)常飲酒等，均有助于痔瘡的形成。殊不知，排便時(shí)看書看報(bào)、蹲廁時(shí)間過長(zhǎng)也是誘因之一。
　　究其原因，是由于人的排便動(dòng)作是一種反射性動(dòng)作，一部分是隨意的，另一部分是不隨意的。人的意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便：當(dāng)排解大便時(shí)，隨意與不隨意同時(shí)起作用。所以，排便時(shí)看書看報(bào)極易轉(zhuǎn)移排便的注意力，使主動(dòng)排便的意識(shí)減弱，導(dǎo)致排便時(shí)間延長(zhǎng)。久而久之，逐漸形成了排便無規(guī)律的習(xí)慣。而排便時(shí)間長(zhǎng)，又會(huì)使肛門壓力保持在高水平狀態(tài)，容易因血液瘀積而發(fā)生痔瘡。
　　預(yù)防痔瘡，要避免坐立過久、負(fù)重運(yùn)行，以及長(zhǎng)期咳嗽、慢性便秘等引起的腹壓增高，要忌飲酒、少進(jìn)食辛辣刺激性食物。有排便時(shí)看書看報(bào)習(xí)慣的人還應(yīng)盡快改掉這種不良習(xí)慣。做到排便時(shí)“專心致志”，“一心不二用”。養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，在每天固定的某個(gè)時(shí)刻，如晨起或睡前，既使無便意也要按時(shí)去廁所“蹲一蹲”。同時(shí)，排便最好“速戰(zhàn)速?zèng)Q”，以3～5分鐘內(nèi)排完為佳。這些措施，均有利于預(yù)防痔瘡的發(fā)生。
　　(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院　副主任醫(yī)師陳育