68歲的楊老伯因嚴(yán)重冠心病急性發(fā)作廣泛性前壁心肌梗死，在醫(yī)院，他接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，之后不久，楊老伯自覺康復(fù)了，他對(duì)醫(yī)生說：“現(xiàn)在，我連呼吸，都感覺空氣格外清新，胸悶胸痛的感覺也都消失了，就像發(fā)悶的屋子突然開了一扇窗!”但老人在高興之余，又擔(dān)心地問道：“醫(yī)生，心臟搭橋后，這座橋到底可以用幾年啊?”
　　“根據(jù)你的身體情況，只要你遵守醫(yī)囑。十幾年都沒問題。”主治醫(yī)生的一番話，讓老人放心了許多。
　　楊老伯長(zhǎng)期患有高血壓、高脂血癥、糖尿病。前不久突發(fā)胸悶、胸痛癥狀，經(jīng)檢查診斷為“冠心病、急性廣泛前壁心肌梗死、心功能四級(jí)”。
　　入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，其冠狀動(dòng)脈左前降支、回旋支100％閉塞、右冠狀動(dòng)脈主干75％～90％狹窄，唯一的治療辦法就是施行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。楊老伯在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，恢復(fù)良好。
　　心臟搭橋能否一勞永逸?這是包括楊老伯在內(nèi)的許多患者共同關(guān)心的問題。要回答這個(gè)問題，就先要了解一下搭橋手術(shù)是怎么回事了。
　　冠心病就是冠狀動(dòng)脈硬化使心臟的血液供應(yīng)減少，因此，冠心病又稱缺血性心臟病。一般來說，冠狀動(dòng)脈管狹窄低于50％時(shí)，對(duì)血流的影響不大，狹窄達(dá)到75％時(shí)就會(huì)明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。因此，凡是單支冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)75％，或兩支以上狹窄大于50％時(shí)，均需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或支架植入術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條新的通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣。不過，所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的動(dòng)脈和靜脈。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小一些，簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差一些，因此，適用于年齡大的病人。用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好。
　　一般認(rèn)為，用靜脈作為搭橋材料，其10年的通暢率為60％～70％。而用動(dòng)脈作為搭橋材料的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更好，10年的通暢率約為90％。因此，此“橋”時(shí)刻需要保護(hù)，適當(dāng)活動(dòng)對(duì)于全身體力的恢復(fù)以及“橋”的通暢都是有益的，在飲食上應(yīng)減少膽固醇和脂肪的攝入；另外，術(shù)后長(zhǎng)期合理用藥對(duì)保證“橋”的通暢至關(guān)重要。應(yīng)保持平穩(wěn)的血壓，血壓過高會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，而血壓偏低又不能使“橋”內(nèi)血液通暢。若沒有抗凝禁忌，應(yīng)盡可能地延長(zhǎng)服用阿司匹林和玻利維的時(shí)間。一般認(rèn)為，玻利維至少要服用1年，而阿司匹林則需終身服用。血脂控制同樣非常重要，冠脈搭橋術(shù)后需長(zhǎng)期服用立普妥等降脂藥物，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓形成，從而防止“橋”的堵塞。
　　“橋”的通暢性尚需監(jiān)測(cè)。術(shù)后，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，如做心電圖、心超甚至于冠狀動(dòng)脈造影，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。總之，“橋”的通暢與患者自己的精心、用心和醫(yī)生的關(guān)心是密不可分的。
　　
　　(本文作者為廣西醫(yī)科大學(xué)教授、主任醫(yī)