【專家簡介】馮建民上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、碩士生導(dǎo)師，上海瑞金醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會微創(chuàng)學(xué)組委員，全國外科植入物和矯形器械標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會委員，中歐骨科學(xué)術(shù)交流委員會理事，《國際骨科學(xué)雜志》編委會委員。專長于關(guān)節(jié)外科，特別是人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。近年來，在人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)方面有所建樹。
　　
　　前些日子，媒體紛紛報(bào)道著名歌手劉歡患股骨頭壞死的消息，其經(jīng)紀(jì)人稱，劉歡已于去年4月在美國進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)非常成功，半年后可逐步恢復(fù)。最近，我們確實(shí)看到了劉歡重返舞臺的身影。
　　股骨頭壞死已經(jīng)成為當(dāng)今常見的疑難病癥，致殘率較高。在西方，人們認(rèn)為股骨頭壞死“十病九癱”，把它稱為“不死的癌癥”。目前，我國的股骨頭壞死發(fā)病率呈直線上升之勢，而且預(yù)后不好，很多人最后落得拄著雙拐出門——變?yōu)闅埣踩?。因此，一聽說是患“股骨頭壞死”，人們聞之色變。
　　“股骨頭壞死”又稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死。自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識股骨頭壞死至今，這個(gè)“不死的癌癥”已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，無論是兒童、中青年或者老年人都有可能發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界股骨頭壞死病人有3000萬左右，我國有400萬左右。在美國，平均每年有1萬多個(gè)新發(fā)股骨頭壞死的病例。目前，我國已經(jīng)把股骨頭壞死和冠心病等列為六種大病之一。
　　
　　股骨頭壞死誤診多
　　
　　由于目前股骨頭壞死發(fā)病率越來越高，治療者也越來越多，其中難免真?zhèn)文?，股骨頭壞死的誤診也居高不下，很多不是股骨頭壞死病正在被當(dāng)作這種病來治療，使治療擴(kuò)大化。
　　一位50多歲的女性患者，有一天發(fā)現(xiàn)走路時(shí)左腿大腿根部以及膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)疼，當(dāng)時(shí)以為是不小心扭傷所致，也沒太重視?？商弁闯掷m(xù)不斷，十分痛苦，一個(gè)月后便到附近一家醫(yī)院就診，拍了X線片、CT片，說是患上了股骨頭壞死，這位女士當(dāng)時(shí)嚇了一大跳。這家醫(yī)院的醫(yī)生告訴她：需要住院十天，用用藥就會好。她便去住院治療，結(jié)果，半個(gè)月過去了，藥沒少用，錢也沒少花，腿卻疼得更厲害了。沒辦法，她趕緊到大醫(yī)院找專家，經(jīng)過診斷，這位女士患的不是什么股骨頭壞死，而是先天性“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”，這種病的癥狀與股骨頭壞死很相像，年齡大了，疼痛嚴(yán)重，影響日常生活了，通過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。
　　還有一位老爺爺80多歲了，早年做伐木工人，患上了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但不嚴(yán)重，用藥就可以緩解，一直維持得不錯。前一陣子天氣比較涼，老爺子突然髖關(guān)節(jié)疼痛，一走路就疼，行走困難。就近到一家股骨頭治療?？漆t(yī)院去看，醫(yī)生做了例行的CT檢查，就診斷是“股骨頭壞死”，并勸他在那里住院治療，家人也勸老爺子住院。老人有點(diǎn)不信，也不想讓自己風(fēng)燭殘年了再殘廢了，就到我們醫(yī)院找專家診斷。經(jīng)過多方檢查，老人患的是“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”（簡稱類風(fēng)關(guān)），類風(fēng)關(guān)是一種全身性的多關(guān)節(jié)疾病，可以影響到髖關(guān)節(jié)，X線片上早期可以看到股骨頭內(nèi)脫鈣現(xiàn)象，后期股骨頭也會變形塌陷，因此誤診為“股骨頭壞死”。對于類風(fēng)關(guān)，只要早期發(fā)現(xiàn)、早期得到正確正規(guī)的藥物和康復(fù)治療，是可以得到緩解的。它是與股骨頭壞死完全不同的疾患。
　　目前，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)類風(fēng)關(guān)的病人經(jīng)常被誤診為“股骨頭壞死”，由于誤診誤治，耽誤了原發(fā)病的正確治療。因此，懷疑或者被說成患股骨頭壞死者，最好不要在小醫(yī)院治療，一定要到大醫(yī)院找專家確診，專家診斷無誤以后，再進(jìn)行對應(yīng)治療。
　　
　　預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生
　　
　　股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理醫(yī)學(xué)界尚不完全清楚，但大家公認(rèn)與一些生活細(xì)節(jié)有極大關(guān)系。
　　首先，長期或大劑量使用激素是引起股骨頭壞死的一大原因。近年來，免疫性疾病、過敏性疾病、皮膚病增多，在醫(yī)療上使用激素藥物的病種增多，如腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等，在一定程度上造成了激素的濫用，導(dǎo)致股骨頭壞死患者增加。
　　第二，與酗酒成癮有極大關(guān)系。慢性酒精中毒引起的股骨頭壞死約占患者的10%。
　　第三，風(fēng)濕也是一個(gè)原因。股骨頭壞死由風(fēng)濕引起的約占10%。如果長期處于陰冷寒濕的環(huán)境中，且不注意自身干燥保暖，就容易患上風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這種病北方患者多，因?yàn)楸狈胶洌枚嗳讼矚g“美麗戰(zhàn)嚴(yán)寒”——不愿意多穿衣服，成為風(fēng)濕發(fā)病的原因。
　　第四，創(chuàng)傷導(dǎo)致的股骨頭壞死約占10%。人活一生，受點(diǎn)創(chuàng)傷似乎難免，傷及骨質(zhì)的創(chuàng)傷，如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨骨折、髖臼發(fā)育不全使血管受損等，可能導(dǎo)致股骨頭缺乏營養(yǎng)、發(fā)生壞死。這就需要我們平時(shí)提高素養(yǎng)，舉止文明穩(wěn)重，不要使用蠻力或打架斗毆；在施工中注意安全、文明施工。
　　總之，任何疾病的發(fā)生都是有原因的，這就需要我們提高警惕，改掉不良習(xí)慣，保持健康的體魄。
　　
　　股骨頭壞死的治療
　　
　　股骨頭壞死早期通過正確的治療是有可能治愈的，有些中期的病人，雖不能完全治愈，但通過手術(shù)，可以延緩疾病的發(fā)展，在一定時(shí)期內(nèi)保住股骨頭。
　　股骨頭壞死分早期、中期、晚期，不同分期癥狀各不相同，從發(fā)病到股骨頭軟骨塌陷一般需3~5年時(shí)間，有的可能數(shù)年靜止不發(fā)展。但是，到了晚期，隨著跛行及疼痛加重，髖關(guān)節(jié)功能逐漸受限而致殘廢。股骨頭壞死的治療，各個(gè)時(shí)期也不相同，早期保守治療主要是減少負(fù)重，可以配合一些康復(fù)理療，也可考慮做超聲震波治療，這對有些病人有效。早期病例的手術(shù)治療，可以做髓心減壓、壞死骨刮除+植骨術(shù)，或鉭金屬棒植入術(shù)，或帶血管的骨瓣移植術(shù)等，早期病例可以挽救股骨頭。中晚期的病例，如果股骨頭壞死的范圍很大，或股骨頭已經(jīng)塌陷，則需要做人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按照病程發(fā)展的實(shí)際情況，選擇合適的治療方法，該手術(shù)時(shí)就要手術(shù)，不要忌諱手術(shù)，特別是病程早期，有可能保住股骨頭。真的到了后期需要做人工關(guān)節(jié)置換時(shí)，本著提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，不必過于害怕，現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的中遠(yuǎn)期效果還是好的。
　　 （編輯湯知慧）