胃里長了個腫物，怎樣才能確診?

康醫(yī)生：

我胃痛多年，前段時間做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃里面有一個腫物，做了病理檢查也沒辦法確診。有些醫(yī)生說要到外科開刀，有些醫(yī)生說可以在胃鏡下切。不知哪種方法好?如何能弄清楚我的病情?

李艷(沈陽)

李艷讀者：

從你的描述來看，胃內(nèi)腫物有可能是一種黏膜下病變，也就是說這個腫物長在胃黏膜下方較深的層次或胃壁外，而普通胃鏡只能了解胃腔內(nèi)的表面病變，無法完整判斷黏膜下腫物結(jié)構(gòu)，病理活檢往往也只能取到胃黏膜表淺組織，無法取到黏膜下腫物的真正組織，因而無法正確診斷和明確下一步治療方案。要弄清楚您的病情，目前查超聲內(nèi)鏡可以很好解決。超聲內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡不同之處是它在胃鏡前端增加了一個超聲探頭，所以它既能觀察胃腔內(nèi)病變，也能了解胃黏膜下病變和部分胃壁外臟器結(jié)構(gòu)，一舉兩得。針對胃內(nèi)腫物，超聲內(nèi)鏡通過超聲探查，既能判斷腫物的準(zhǔn)確位置，也能測量它的大小和了解腫物周圍情況，進(jìn)一步指導(dǎo)內(nèi)鏡下有針對性的活檢，大大提高取材的準(zhǔn)確性，并初步了解病變的良惡性，從而決定是否需內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。

超聲內(nèi)鏡除了是黏膜下腫物的首選檢查方法，對早期惡性病變的發(fā)現(xiàn)、癌癥的侵犯深度、膽道和胰腺病變的鑒別具有重要作用，相對傳統(tǒng)的CT、ERCP、核磁共振的檢查方法，超聲內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性、敏感性越來越得到人們的肯定和共識，而且超聲內(nèi)鏡檢查沒有創(chuàng)傷、方便快捷、收費(fèi)低廉，因而越來越受到患者的歡迎。

康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師博士 梁列新解答)

鼻咽癌有哪些癥狀?

康醫(yī)生：

廣西是鼻咽癌高發(fā)區(qū)，我偶然有鼻子出血和鼻塞，害怕得了鼻咽癌，請問鼻咽癌有哪些癥狀?

陳向津(廣西)

陳向津讀者：

鼻咽癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期、晚期的癥狀與體征差別很大。鼻咽部位置隱蔽，早期無特殊癥狀或所出現(xiàn)的癥狀較輕，極易造成臨床延診和誤診。晚期癥狀重而且復(fù)雜多樣。

鼻咽癌的癥狀主要有抽吸性血痰、耳鳴、聽力下降和鼻塞。抽吸性血痰是鼻咽癌常見癥狀之一，是鼻咽癌表面壞死出血而造成的，應(yīng)注意觀察早晨第一次痰液有無血絲和小血塊；耳鳴、聽力下降為鼻咽原發(fā)灶同側(cè)；滲出性中耳炎為鼻咽癌常見的合并癥，故對成人長期不愈的滲出性中耳炎應(yīng)予注意；鼻咽癌擴(kuò)展至毗鄰組織和器官時，會引起頭痛、眼部癥狀(如復(fù)視、內(nèi)斜視、視力下降、上眼瞼下垂、瞳孔反射消失等)及顱神經(jīng)損害引起的癥狀等。建議你到當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，?？漆t(yī)師會根據(jù)你的病情做一些檢查，以明確診斷，及時治療。

康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院耳鼻咽喉科二區(qū)主任醫(yī)師 陶伸強(qiáng)解答)

擴(kuò)張型心肌病有什么好的治療方法嗎?

康醫(yī)生：

我今年46歲，近年來常常感到乏力、胸悶、氣緊，活動時曼明顯，而且越來越嚴(yán)重，做了許多檢查最后確診為擴(kuò)張型心肌病、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅲ-Ⅵ級，吃了很多藥均無明顯好轉(zhuǎn)。我們那里的醫(yī)生說沒有辦法了，真的沒有什么辦法醫(yī)治嗎?

林子妹(湖南)

林子妹讀者：

你的病除了藥物治療外還有一種新的方法治療，那就是心臟再同步化治療即CRT。

擴(kuò)張型心肌病是一種不明原因的、伴有心功能障礙的心肌疾病，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。該病在藥物的規(guī)范治療下部分病人能在一定程度上和一定時期內(nèi)好轉(zhuǎn)，但總的趨勢是心功能進(jìn)行性下降。心功能下降到一定程度時藥物的療效就難以顯現(xiàn)，需采取新的治療措施。最新研究表明：擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(心電圖QRS130ms)，心功能在Ⅲ一Ⅵ級，在心臟擴(kuò)大(心超提示左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm)，藥物療效欠佳時需行心臟再同步化治療(CRT)，CRT不但能改善心功能，而且能改善預(yù)后，延長壽命，減少再住院和減少死亡率。希望你早日到有條件的醫(yī)院就診，并祝您早日康復(fù)!

康醫(yī)生

(由廣西人民醫(yī)院干部綜合病房副主任醫(yī)師 鄧金龍解答)

特應(yīng)性皮炎

康醫(yī)生：

女兒得了特應(yīng)性皮炎。父母什么事都沒有，只有女兒總是皮膚干燥發(fā)瘁。特應(yīng)性皮炎是怎么得上的?能治好嗎?

李妮(江蘇)

李妮讀者：

雖然醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了顯著進(jìn)步，但即使在患者眾多的疾病方面仍有許多未知領(lǐng)域。特應(yīng)性皮炎便是其中的一個典型。皮膚變得透紅，異常刺癢。多數(shù)情況下，起初是臉，后來肘部、膝蓋窩等彎曲部位也開始發(fā)生明顯的病變。也有些孩子因?yàn)榘W得厲害，夜里睡覺的時候還到處抓撓。

這種病最大的原因是過敏體質(zhì)，它有很強(qiáng)的遺傳傾向。過敏體質(zhì)的疾病除特應(yīng)性皮炎以外，還有哮喘、過敏性皮炎和結(jié)膜炎(也包括花粉病)、對食物和藥物的過敏。如果父母一方有這些病，則孩子繼承了過敏體質(zhì)，發(fā)生這些病就沒有什么可奇怪的。而這些病有些人兼而有之，有些人只有一種，有些人嬰兒時期是特應(yīng)性皮炎，之后變?yōu)橄?，然后又變?yōu)檫^敏性鼻炎。過敏體質(zhì)成為過敏性皮炎和不成為過敏性皮炎的人之間有何差異現(xiàn)在還不得而知。

加重這種特應(yīng)性皮炎的因素也因人而異。有些人與雞蛋、牛奶等飲食有關(guān)，也有些人因狗、貓的皮毛而惡化。成人則有的與睡眠不足、疲勞有關(guān)。

那么，有人問，既然是過敏的疾病。做過敏的檢查能查出原因嗎?回答出乎意料，不是所有患者都能查出原因。現(xiàn)在一般認(rèn)為過敏與許多因素有關(guān)，重要的是從家中消滅壁虱到戒煙以及對衣服、洗衣粉等細(xì)微的地方都要處處留意。

對于皮膚本身的措施是，由于皮膚的保護(hù)組織(屏障)較弱，因此保持皮膚清潔很重要。但不要用力地洗，而要使用刺激性小的香皂，用手弄出泡沫來，仔細(xì)沖洗，然后使用足夠的保濕劑。這樣如不奏效的話，就使用不含腎上腺皮質(zhì)激素(類固醇)的皮炎(與濕疹同義)涂敷藥。這種藥不靈。便使用類固醇外用藥。在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下正確使用類固醇藥是治療癥狀嚴(yán)重的患者的基本方法。

康醫(yī)生

怎樣調(diào)理寶寶睡眠晝夜倒置

康醫(yī)生：

我的寶寶長得健康活潑，他白天很乖，哭鬧時，只要逗逗他或給他吃點(diǎn)東西，便不哭鬧了，而且入睡快，睡得好。可到了晚上，每當(dāng)熄燈把他放上床后，他卻哭鬧著不睡，要大人抱他逗著玩。怎么會出現(xiàn)這種情況，如何調(diào)理呢?

李媛(上海)

李媛讀者：

有些寶寶夜晚精神好，很興奮，睜著眼睛無睡意，如果熄燈就哭鬧不止，而白天反而睡得又香又甜，這種現(xiàn)象稱為“睡眠晝夜倒置”。對此不必著急，只要善于調(diào)整，不僅有助于培養(yǎng)寶寶睡眠規(guī)律，還可讓寶寶有個香甜的美夢。

寶寶在母體內(nèi)并沒有晝夜之分，出生后就必須面臨白天與夜晚的區(qū)別。如果寶寶在母體內(nèi)的作息習(xí)慣是在晚上活動，出生后自然也會延續(xù)這種作息習(xí)慣；出生后，寶寶大腦功能的發(fā)育還很不完善，尚未適應(yīng)外界環(huán)境，對白天和黑夜未形成概念，睡眠規(guī)律未建立，不會分辨白天、夜晚。在此階段，如果父母不分晝夜隔一會就喂一次奶、換。一次尿布或其他護(hù)理，寶寶就容易形成晝夜不分、白天睡覺、夜晚興奮、精神特別好的情形，即出現(xiàn)“睡眠晝夜倒置”現(xiàn)象。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象后，可采取以下方法逐漸幫助寶寶調(diào)理睡眠習(xí)慣：

在白天盡量保持居室內(nèi)明亮，不要輕手輕腳，該干啥就干啥，并提供音樂、電視等聲音。

營造讓寶寶晚上多睡的安靜環(huán)境，如夜里不開燈，入睡時不打擾、不樂逗寶寶、少喂奶、少換尿布，等，讓寶寶產(chǎn)生夜晚的認(rèn)知，養(yǎng)成在夜晚就想睡覺的習(xí)慣，這有利于逐漸調(diào)整好寶寶的生理時鐘。

寶寶還在媽媽肚子里時，適應(yīng)了黑黑的睡覺環(huán)境，因而應(yīng)讓寶寶朝著背光的方向睡覺，同時，把洗澡的時間移到傍晚洗，這有利于夜間的入睡。

不要聽見寶寶一哭就抱，一抱就喂，一喂就睡，這樣容易讓寶寶形成白天與夜晚不分。

白天盡量不讓寶寶睡得太多太久。如睡得很深，可進(jìn)行捏耳朵、彈足底等刺激，使其睡得不實(shí)。

寶寶睡下后，若情緒不太安定，媽媽可以邊哼兒歌，邊輕拍寶寶，或選擇一些輕柔的音樂幫助寶寶睡眠，給寶寶一個愜意的心情和安全的感覺。

經(jīng)過上述調(diào)理，寶寶“睡眠晝夜倒置”現(xiàn)象會逐漸得到糾正。如果上述方法不奏效，則白天可給寶寶喝點(diǎn)淡茶水，減少睡意的產(chǎn)生。也可在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下，在入睡前給寶寶服少量鎮(zhèn)靜劑，使其晚上容易安靜入睡，從而逐漸進(jìn)入正常的睡眠狀態(tài)。

康醫(yī)生