【摘要】實現(xiàn)績效工資的主要目標(biāo)是激勵醫(yī)務(wù)工作者做好本職工作，提高工作效率?？冃Э己耸乾F(xiàn)代醫(yī)院不可或缺的管理工具。醫(yī)院要把實施績效工資改革看作是一個重新審視醫(yī)院目標(biāo)定位、戰(zhàn)略發(fā)展的機會。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 績效工資 績效考核

【中圖分類號】C931.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1673-8209(2010)07-00-01

2006年國務(wù)院關(guān)于事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案。該方案提出，事業(yè)單位實行崗位績效工資制度，崗位績效工資由崗位工資、薪級工資、績效工資和津貼補貼四個部分，其中崗位和績效工資為基本工資，基本工資執(zhí)行國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和政策，津貼補貼已經(jīng)在工資改革前事業(yè)單位統(tǒng)一和清理了，大部分事業(yè)單位已經(jīng)實行較為統(tǒng)一的津貼補貼標(biāo)準(zhǔn)，基本上說基本工資和津貼補貼都是屬于國家或地方政策和法規(guī)規(guī)定的范疇。而績效工資主要體現(xiàn)工作人員的成績和貢獻，是工資中“活”的部分，是拉開收入分配實施績效考核的工資部分。2009年深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革意見中指出:國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出:要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，要求“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性”2010年《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》指出，試點要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。

公立醫(yī)院的主要目標(biāo)或者說最重要的目標(biāo)就是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而提供這些服務(wù)的主體就是醫(yī)務(wù)工作人員。因此我們實現(xiàn)績效工資的主要目標(biāo)是激勵醫(yī)務(wù)工作者做好本職工作，提高工作效率?？冃Э己耸乾F(xiàn)代醫(yī)院不可或缺的管理工具。它是一種周期性檢討與評估職工工作表現(xiàn)的管理系統(tǒng)，是指主要領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)人員對職工的工作做系統(tǒng)的評價。有效的績效考核，不僅能確定每位職工對醫(yī)院的貢獻或不足，更可在整體上對人力資源的管理提供決定性的評估資料，從而可以改善醫(yī)院的反饋機能，提高職工的工作績效，更可激勵士氣，也可作為公平合理地酬賞職工的依據(jù)。

1 公立?？漆t(yī)院的績效考核現(xiàn)狀

目前，大部分公立?？漆t(yī)院實行的績效工資，實際上就是通俗上稱的獎金?？冃ЧべY的分配方案，近年來是大部分醫(yī)院改革的重中之重，做了很多方面的工作和試探，但由于種種原因，很難達到預(yù)期效果?，F(xiàn)階段主要是以科室結(jié)余結(jié)合績效質(zhì)控指標(biāo)進行考核。

2 實施績效考核的準(zhǔn)備

2.1 崗位分析

為保障公立醫(yī)院的公益性，抑制趨利性，使廣大患者能夠在醫(yī)改中得到更多實惠，公立醫(yī)院的績效工資要盡可能地不和醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤。這就需要公立醫(yī)院根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核，建立起完善的績效管理制度，才能體現(xiàn)“績效”之意與“按勞分配”的原則，才能有效實施績效工資制度，才能有利于醫(yī)院管理者實現(xiàn)上級部門的管理目標(biāo)和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

首先，要對現(xiàn)有的崗位進行科學(xué)合理的分析，對現(xiàn)有崗位的歸類一定要分清楚可以分為管理、醫(yī)技、后勤、醫(yī)生、護理崗位類別，不同分類不同考核標(biāo)準(zhǔn)，傾向于不同的KPI。

例如，管理崗位主要看計劃完成情況以及成本控制率，而護理崗位主要考核護理工作量等等。

2.2 兩級考核指標(biāo)

其次，實施二級考核指標(biāo)，醫(yī)院對科室考核，科室負責(zé)人對個人考核。醫(yī)院對科室考核主要考核平均住院日、治愈病人數(shù)等等量化工作指標(biāo)以及經(jīng)濟指標(biāo)，而科室對個人考核則應(yīng)注意醫(yī)德指標(biāo)以及工作量指標(biāo)和工作效率指標(biāo)。

2.3 實施績效管理與績效工資的原則。

公立醫(yī)院在實施績效管理及績效工資制度時，需要構(gòu)建科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系。在建立績效考核指標(biāo)體系時要遵循以下原則:第一是公益性原則，在突出醫(yī)院社會效益導(dǎo)向的同時兼顧經(jīng)濟效益，這是建立公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系的根本原則;第二是代表性原則，公立醫(yī)院經(jīng)營績效的指標(biāo)有很多，但建立一套績效考核指標(biāo)體系不可能將所有指標(biāo)統(tǒng)統(tǒng)列入，而應(yīng)選擇一些能夠綜合說明醫(yī)院運營狀況的、具有代表性的指標(biāo);第三是可操作性原則，建立績效考核指標(biāo)體系的目的是為了應(yīng)用，故所選擇的指標(biāo)應(yīng)具有可操作性和可檢驗性;第四是科學(xué)性原則，績效考核結(jié)果要求客觀公正、科學(xué)合理，所選指標(biāo)要符合客觀規(guī)律，利用現(xiàn)代科技手段能準(zhǔn)確評價各級各類人員的行為表現(xiàn);第五是動態(tài)性原則，績效考核指標(biāo)體系的建立應(yīng)對醫(yī)院綜合績效具有動態(tài)指導(dǎo)作用，指標(biāo)體系的建立要留有空間，根據(jù)醫(yī)院各個階段不同的中心任務(wù)不斷調(diào)整。公立醫(yī)院實施績效管理要與績效工資要充分調(diào)動職工的積極性與參與意識，要在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，合理設(shè)置績效目標(biāo)，要讓各臨床、醫(yī)技科室通過努力，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院制定的目標(biāo);第二是在操作過程中，要時時檢測，要對科室給予指導(dǎo)，肯定優(yōu)點，改善不足，才能更好的完成既定目標(biāo)。

3 實施績效工資的幾點設(shè)想

3.1 政府主導(dǎo)

公益醫(yī)院應(yīng)以社會效益為重，兼顧經(jīng)濟利益。這樣政府對公立醫(yī)院的績效考核不應(yīng)以收入或者收支結(jié)余為考核標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該考核醫(yī)院的社會效益職能，對社會做了多大的貢獻，為政府為人民解決了多大的問題。對公立醫(yī)院應(yīng)該撥款到位，收支兩條線，提高醫(yī)護人員正規(guī)工資收入，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實問題，醫(yī)護人員工資收入不與經(jīng)濟效益掛鉤才能切實解決現(xiàn)在的亂收費和亂開藥問題。

3.2 保證績效工資的公平性

公平性不等于均分，但也不等于過大拉大收入差距，應(yīng)該科學(xué)合理設(shè)置考核指標(biāo)，綜合考核，有主管部門管理、群眾參與、領(lǐng)導(dǎo)決策才能體現(xiàn)民主。將病人滿意度放入考核指標(biāo)，緩解醫(yī)患矛盾?？冃Э己藰?biāo)準(zhǔn)一經(jīng)制定，就要保持階段性和連續(xù)性，才能起到對職工進行規(guī)范和激勵的作用，否則朝令夕改會嚴重打擊職工的工作熱情，讓他們失去了前進的方向。當(dāng)然，一個良好的指標(biāo)體系不是一成不變的，需要隨著環(huán)境的改變對標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容做必要的修訂。

總之，績效工資的實施不但是政府的決策，也是醫(yī)院的一個發(fā)展機會。醫(yī)院要把實施績效工資改革看作是一個重新審視醫(yī)院目標(biāo)定位、戰(zhàn)略發(fā)展的機會，把績效工資改革看作是群策群力，提升管理水平的機會;是改革挖潛，提高經(jīng)濟效率和社會效益、完善人事分配制度的機會，通過多方參與扎實推進改革的深入。