【摘要】本文論述成本核算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用和模式，分析開展成本核算過程，尋找解決難點的方法，達(dá)到降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的核心競爭力，緩解病人“看病難、看病貴”的難題。

【中圖分類號】F540.58【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1673-8209(2010)07-00-01

醫(yī)院醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的總和?，F(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌時期，社會主義市場經(jīng)濟體制尚不完全成熟，現(xiàn)行的醫(yī)院補償機制是預(yù)算補貼和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入雙重補貼模式。按照我國的醫(yī)療指端規(guī)定，醫(yī)院是福利性的公益事業(yè)單位，不能單純地追求經(jīng)濟效益，而且醫(yī)療收費是由政府統(tǒng)一定價的，但目前政府對醫(yī)院的預(yù)算補貼同比呈下降趨勢，而客觀上醫(yī)院運行的經(jīng)濟負(fù)荷卻不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入，醫(yī)療制度改革勢在必行。因此，醫(yī)院提高效益的重點只有借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗，降低醫(yī)院運行成本，力求在資產(chǎn)經(jīng)營上有所突破。

1 醫(yī)療成本核算方法

醫(yī)療成本核算主要是醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算，它由以下6大類成本構(gòu)成:勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、原材料費、固定資產(chǎn)折舊費和管理費。醫(yī)療成本核算是按照《醫(yī)院財務(wù)制度》有關(guān)成本費用開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)費用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平，是對醫(yī)療服務(wù)過程中費用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算。通常，醫(yī)院在核算工作中，把各科室劃分為項目科室和非項目科室。項目科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為直接成本中心，例如藥房、化驗室;非項目科室是指間接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為間接成本中心，例如醫(yī)療管理科等。具體方法如下。

1.1 直接成本歸集

成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。在醫(yī)療成本核算中常用以下歸集方法:(1)勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費和原材料費按實際發(fā)生數(shù)計算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計算。(2)固定資產(chǎn)折舊費直接影響醫(yī)療成本，目前還沒有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院做法各異。醫(yī)院常用的折舊方法有:①平均年限法:(也稱直線折舊法)將固定資產(chǎn)價值按其使用年限平均計入各個時期醫(yī)療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法:是將固定資產(chǎn)每期計提的折舊數(shù)額，在使用初期計提的多，后期計提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數(shù)法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計算得到。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設(shè)備。③單位工時數(shù)法:是以固定資產(chǎn)的原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量，按工作時數(shù)平均計算固定資產(chǎn)折舊的方法，它適用于固定資產(chǎn)在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫(yī)療儀器CT，ECT等。為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的建立，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)學(xué)者主張采用加速折舊法。

1.2 間接成本的分?jǐn)?/p>

間接成本具體實施分?jǐn)倳r，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進(jìn)行分?jǐn)?。常用的分?jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃?、階梯分配法、雙重分配法和聯(lián)立方程法。其中，聯(lián)立方程法最精確，但操作復(fù)雜;階梯分配法可清楚地表明間接成本的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

醫(yī)療成本核算的目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，改革醫(yī)療活動中有問題的環(huán)節(jié)，提高資金的合理使用率，也就是說要找到最合適自己的資金經(jīng)營方式。我國80年代采用病種醫(yī)療成本核算研，90年代按照病種醫(yī)療質(zhì)量和成本標(biāo)準(zhǔn)化管理相結(jié)合的成本核算方法，而目前，醫(yī)療成本核算方法已由完全成本法向制造成本法轉(zhuǎn)變。不管是何種成本核算方法，成本核算都是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作，成本核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院管理的成效。所以，醫(yī)院實行成本核算是醫(yī)院管理者的要求，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場競爭的需要，也是客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求。通過成本分析評價和成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益和可持續(xù)發(fā)展，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”，將落腳點放到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和合理的醫(yī)療收費上，把患者的需求和利益作為工作的出發(fā)點和歸宿，堅持物有所值、物超所值，在一定程度上緩解病人“看病難、看病貴”的難題，使病人獲得最大的利益，才能吸引更多的病人，醫(yī)院才能創(chuàng)造更多的社會效益和經(jīng)濟效益。